抗菌药物管理工作组工作制度及工作职责

为规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》，结合我院实际，制定本制度。

一、抗菌药物管理工作组由医院管理、医务、药学、科教、护理、院感、临床医学等部门负责人和专业技术人员组成。

二、抗菌药物管理工作组人员变动时须报药事管理与药物治疗学委员会批准调整。

三、将抗菌药物临床合理应用工作纳入医疗质量与综合目标管理考核体系，建立健全规章制度和责任追究制度，明确各级责任人和各项责任内容，切实将各项管理要求落在实处。定期召开抗菌药物管理工作组会议。

四、严格落实抗菌药物分级管理制度，明确抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。

五、加强抗菌药物的购用管理，定期对抗菌药物购用目录进行梳理，严格控制抗菌药物购用品种、品规数量。

六、定期对院抗菌药物临床应用情况及相关控制指标进行分析评价，对不合理用药情况及时进行干预和督导，将抗菌药物相关控制指标控制在合理范围内。

七、加强临床微生物监测和细菌耐药监测。定期发布细菌耐药信息，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。

八、建立和落实抗菌药物处方、医嘱点评制度。点评结果及时在全院范围内进行通报，点评结果作为医务人员绩效考核重要依据。

九、药学部门、院感科等相关部门按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息，向全国细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情况等相关信息。

十、抗菌药物管理工作日常办事机构设在医务处。

抗菌药物管理工作组工作职责

一、贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定抗菌药物管理制度并组织实施； 

二、审议院抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施；

三、对院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；

四、制定抗菌药物处方、医嘱点评制度，定期组织人员对具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行专项点评；

五、对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。