安5-22 建筑施工安全监督评价表(施工准备)
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责编：小OO
时间：2025-09-29 10:42:24
安5-22 建筑施工安全监督评价表(施工准备)
建筑施工安全检查评价表（施工准备）安5-22安监编号：工程名称建筑面积㎡结构层数工程地址企业资质等级建设单位企业法人代表施工单位项目经理项目自评总计得分（100）分项目及评分安全管理文明施工脚手架基坑模板“三宝”“四口”施工用电物料提升机与外用电梯塔吊起重吊装施工机具（10）分（10）分（10）分（10）分（10）分（10）分（10）分（10）分（5）分（5）分企业自查意见负责人（签字）：施工企业（盖章）年月日监督站评价意见监督员（签字）：监督单位（盖章）年月日注：此表一式二份，施工单位、安监
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建筑施工安全检查评价表（施工准备）
安5-22
安监编号：
| 工程名称 | | 建筑面积 | ㎡ | 结构层数 | |
| 工程地址 | | 企业资质等级 | |
| 建设单位 | | 企业法人代表 | |
| 施工单位 | | 项目经理 | |
| 项目自评 | 总计 得分 （100）分 | 项 目 及 评 分 |
| 安全 管理 | 文明 施工 | 脚手架 | 基坑 模板 | “三宝” “四口” | 施工 用电 | 物料提升机与外用电梯 | 塔吊 | 起重 吊装 | 施工 机具 |
| （10）分 | （10）分 | （10）分 | （10）分 | （10）分 | （10）分 | （10）分 | （10）分 | （5）分 | （5）分 |
| 企业自查意见 | 负责人（签字）： 施工企业（盖章） 年 月 日 |
| 监督站评价意见 | 监督员（签字）： 监督单位（盖章） 年 月 日 |
注：此表一式二份，施工单位、安监站各一份；建筑施工安全监督站监制
安5-22 建筑施工安全监督评价表(施工准备)
建筑施工安全检查评价表（施工准备）安5-22安监编号：工程名称建筑面积㎡结构层数工程地址企业资质等级建设单位企业法人代表施工单位项目经理项目自评总计得分（100）分项目及评分安全管理文明施工脚手架基坑模板“三宝”“四口”施工用电物料提升机与外用电梯塔吊起重吊装施工机具（10）分（10）分（10）分（10）分（10）分（10）分（10）分（10）分（5）分（5）分企业自查意见负责人（签字）：施工企业（盖章）年月日监督站评价意见监督员（签字）：监督单位（盖章）年月日注：此表一式二份，施工单位、安监
