学生基本信息表
学校名称：
| 编号 | 项目名称 | （ 单位 | 基础数据 | 编号 | 项目名称 | ~ 单位 | 基础数据 | ||||||||
| 学生个人基础信息 | |||||||||||||||
| 1 | 姓名★ | · 8 | 身份证件类型★ | ||||||||||||
| 2 | 性别★ | ? 9 | 身份证件号 | ||||||||||||
| 3 | 出生日期★ | . 10 | 港澳台侨外★ | ||||||||||||
| 4 | 出生地★ | ! 11 | 政治面貌 | ||||||||||||
| 5 | 籍贯★ | % 12 | 健康状况★ | ||||||||||||
| 6 | 民族★ | # 13 | 照片★ | ||||||||||||
| 7 | 国籍/地区★ | ] | |||||||||||||
| 学生个人辅助信息 | |||||||||||||||
| 14 | 姓名拼音 | { | 17 | 户口所在地★ | |||||||||||
| 15 | 曾用名 | ： | 18 | 户口性质★ | |||||||||||
| 16 | 身份证件有效期 | | | 19 | 特长 | |||||||||||
| 学生学籍基本信息 | |||||||||||||||
| 20 | 学籍辅号 | 、 | 24 | 入学年月★ | 年/月 | ||||||||||
| 21 | 班内学号 | ； | 25 | 入学方式★ | |||||||||||
| 22 | 年级 | 、 | 26 | 就读方式★ | |||||||||||
| 23 | 班级 | [ | 27 | 学生来源 | |||||||||||
| 学生个人联系信息 | |||||||||||||||
| 28 | — 现住址★ | 32 | 邮政编码★ | ||||||||||||
| 29 | ， 通信地址★ | 33 | 电子信箱 | ||||||||||||
| 30 | / 家庭地址★ | 34 | 主页地址 | ||||||||||||
| 31 | 】 联系电话★ | ||||||||||||||
| 学生个人扩展信息 | |||||||||||||||
| ( 35 | 是否独生子女★ | 41 | 随班就读 | ||||||||||||
| < 36 | 是否受过学前教育★ | 42 | 残疾人类型 | ||||||||||||
| < 37 | 是否留守儿童★ | 43 | 是否由购买学位 | ||||||||||||
| | 38 | 是否进城务工人员随迁子女★ | 44 | 是否需要申请资助★ | ||||||||||||
| ! 39 | 是否孤儿★ | 45 | 是否享受一补★ | ||||||||||||
| { 40 | 是否烈士或优抚子女★ | ||||||||||||||
| : 学生上下学交通方式 | |||||||||||||||
| 46 | 上下学距离 | 公里 | 48 | 是否需要乘坐校车 | } | ||||||||||
| 47 | 上下学交通方式 | / | |||||||||||||
| 学生家庭成员或监护人信息一 | |||||||||||||||
| 49 | 家庭成员或监护人姓名★ | 55 | 户口所在地★ | — | |||||||||||
| 50 | 关系★ | 56 | 联系电话★ | % | |||||||||||
| 51 | 关系说明 | 57 | 是否监护人★ | ] | |||||||||||
| 52 | 民族 | 58 | 身份证件类型 | " | |||||||||||
| 53 | 工作单位 | 59 | 身份证件号 | $ | |||||||||||
| 54 | 现住址★ | 60 | 职务 | [ | |||||||||||
| 学生家庭成员或监护人信息二 | |||||||||||||||
| 61 | 家庭成员或监护人姓名★ | 67 | % 户口所在地★ | ||||||||||||
| 62 | 关系★ | 68 | ~ 联系电话★ | ||||||||||||
| 63 | 关系说明 | 69 | 是否监护人★ | ||||||||||||
| 民族 | 70 | 身份证件类型 | |||||||||||||
| 65 | 工作单位 | 71 | 身份证件号 | ||||||||||||
| 66 | 现住址★ | 72 | 职务 | ||||||||||||
本人所填小孩的基本信息为法定信息，准确无误。如因本人原因造成信息虚假以致影响小孩今后的升学、毕业、考试的，本人承担一切后果。
家长：
年月日
填表人：填表日期：审核人：审核日期：
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