颈椎病中医辨证

一、中医辨证分析（理法方药）：

1、寒湿痹阻型

    证见头痛或后枕部疼痛，颈僵，转侧不利;或头疼牵涉至上背痛，肌肤冷湿，畏寒喜热，颈椎旁可触及软组织肿胀结节。舌淡红，苔薄白，脉细弦

     证候分析：患者平素体虚，阳气不足，卫外不固，腠理空虚，复外感寒邪、湿邪，痹阻经脉、肌肉，而致营卫行涩，经络不通，发生疼痛，麻木，活动欠利，且患者舌淡红，苔薄白，脉细弦为寒湿痹阻之征。

    治法：温经活血，祛寒除湿，通络止痛

    方药：颈舒汤加减-----葛根30g  当归15g  桂枝15g 黄芪30g  炒白术15g  白芍12g  茯苓30g  狗脊15g  全蝎10g  炙甘草10g  羌活30g  独活30g  防己10g，水煎取450ml，150ml/次，每日三次，口服。

2、痰瘀阻络型

    证见颈项痛如锥刺，痛势缠绵不休，按之尤甚，痛有定处，夜间加重，伴上肢麻木、头晕、欲呕。舌黯，舌体有少许瘀点，舌边有齿痕，苔白腻或白滑，脉弦涩或弦滑

    证候分析：邪痹经脉，络道阻滞，气血津液输部失施，血滞为淤，津停为痰，淤组经脉，而致关节疼痛，屈伸不利，且患者舌黯，舌体有少许瘀点，苔白腻或白滑，脉弦涩、弦滑为痰瘀阻络之征。

    治法：祛湿化痰，通络止痛

    方药：颈舒汤加减------葛根18g   当归15g   桂枝9g   黄芪12g   白术12g    白芍12g   茯苓12g   狗脊15g   全蝎6g    炙甘草6g   法半夏12g   陈皮9g   红花12g    丹参12g ，水煎取450ml，150ml/次，每日三次，口服。  

3、气血两虚型

    证见头昏，眩晕，视物模糊或视物目痛，身软乏力，纳差，颈部酸痛，或双肩疼痛。舌淡红或淡胖，边有齿痕。苔薄白而润。脉沉细无力

    证候分析：患者素体自虚，气血生化不足，复又外感寒邪、湿邪痹阻经脉，气血运行不畅，而致关节、筋脉、肌肉失养，且患者舌淡红苔薄白而润，脉沉细无力为气血两虚之征。

    治法：治以益气养血，醒脑宁神

    方药：颈舒汤加减------葛根30g  当归15g  桂枝15g 黄芪30g  炒白术15g  白芍12g  茯苓30g  狗脊15g  全蝎10g  炙甘草10g  党参30g  熟地15g，水煎取450ml，150ml/次，每日三次，口服。

4、脾肾亏虚型

证见颈项酸软胀痛，四肢倦怠乏力，或双下肢软弱无力，行走吃力，头晕，耳鸣，舌淡或有齿痕，或舌干红少苔，脉细弱或虚而无力。

证候分析：患者素体自虚，先天肾精亏虚，不足以濡养经脉；后天脾气化生不足，气血生化乏源，血不上荣，经脉失养而发生疼痛，活动不利，且患者舌干红少苔，脉细弱、虚而无力为肝肾不足之征。

治法：治以补肾健脾，温经和阳，强筋健骨。

方药：颈舒汤加减------葛根18g   当归15g   桂枝9g   黄芪12g   白术12g    白芍12g   茯苓12g   狗脊15g   全蝎6g    炙甘草6g  山药12g   枣皮12g，水煎取450ml，150ml/次，每日三次，口服。

  偏于阴虚+龟板、菟丝子、女贞子；偏于阳虚+鹿角胶、肉桂、苁蓉。

二、鉴别诊断：

1、与美尼尔氏病鉴别：椎动脉型颈椎病与美尼尔氏病很易混淆。二者同样有眩晕、头痛、恶心、复视、眼震、耳鸣等症，且神志都很清楚。但美尼尔氏病的发作与头位体位的改变无关，且耳力障碍较为明显。颈椎病则有颈椎X线的颈椎病特征。另外美尼尔氏病以听力障碍如耳鸣、耳蒙、耳聋为早期先兆，且听力障碍的程度随着发作次数的增高而加剧。

2、与肩周炎鉴别：肩周炎是肩关节及其周围组织的退行性病变，常发生于中老年人，女性的发病率较高。发病原因与受寒、劳损及外伤有关、并和激素失调有一定关系。由于有肩颈不适及上肢麻木、疼痛，而与颈椎病有类似之处，主要应与颈型颈椎病相鉴别。但该病的疼痛重点在肩周部，且无头颈转动加重的特征，X线也无颈椎肥大征兆。

3、与脊髓空洞症鉴别：该病为脊髓颈胸段的脊髓慢性进行性病变，严重时有脊髓空洞形成。主要与脊髓型颈椎病相鉴别。脊髓空洞症起病较早，多数在中年以前，症状多出现在上肢，呈脊髓节段性分布的感觉异常，即长手套式、褂式的分离性感觉异常。X线检查可见颅颈部畸形改变及脊柱病变，但无颈椎病病变特征。脊髓型颈椎病也可引起上肢感觉障碍，但X线检查有颈椎肥大改变。且年龄出现较晚，可作鉴别。  

三、注意事项：

1、让病人了解颈椎病的有关知识，提高防病意识，增强治疗信心，掌握康复的方法。观察病人治疗过程中经受心理情绪的变化，调节心理情绪，保持心理健康。

2、正确有效牵引，解除机械性压迫。注意牵引时的姿势、位置及牵引的重量，并及时发现牵引过程中的反应，如是否有头晕、恶心、心悸等。

3、由于病人颈部制动，就在减轻局部刺激。正确应用理疗、按摩、药物等综合治疗，以解除病痛。

 4、正确指导病人的头颈功能锻炼，坚持颈部的活动锻炼，方法为前、后、左、右活动及左、右旋转活动。