村农村居民生活状况调查表

第一部分   所在县（市、区）基本情况

1、全县（市、区）有      个乡      个镇    个行政村。  

2、全县（市、区）人口有     万人，农业人口有     万人。 

3、被调研村所属             市             乡               镇。

4、被调研村收入主要来源：①农业； ②工业；③畜牧业；④经商；⑤其他   。                 

第二部分   被调研村住房情况

一、被调研村农房      年建造，主要结构为①砖； ②土坯；③砖混；④混凝土；⑤钢结构和砖；⑥其他         。

二、被调研村现在住户情况：

1.被调研村登记在册户籍      户，实际在村生活村民      户。

2.在外生活并要求保留宅基地的村民      户，

3.在外生活不保留宅基地的村民      户。

4.定居在外村民现居住在①县里； ②市里；③其他         。

5.其他                              。

第三部分    居民生活调查

一、家庭基本情况

1.目前职业：①农民； ②工人；③常年打工；④半工半农；⑤学生；⑥无业；⑦其它____）：

户主姓名：                   ，家庭年均总收入               元。

2.  在您家的收入中，各类收入分别为多少？（请大致估计各项数目，不要求非常精确）

① 电视；② 电冰箱；③ 洗衣机；④ 空调；⑤ 电脑； ⑥摩托车； ⑦农用车； ⑧大货车；⑨小轿车； ⑩其它__________________。

二、房屋建筑结构情况

1.  您家现有住宅形式：

①平顶平房；②坡顶平房；③二层楼房；④三层及以上楼房；⑤其他         。

2.  现有住宅房间数量：______ ；卧室间数：______

① 3间以下；② 3-5间；③ 5-8间；④ 8-10间；⑤ 10间以上。

3.  现有住宅建筑面积________平方米，现有宅基地总面积________平方米。

4.  现有住宅建设年代：______；最近一次翻建年代：_______。

5.  现有住宅墙体材料：

①实心砖；②空心砖；③石头；④土坯；⑤木头；⑥其它         。

6.  现有住宅正面朝向为______ ？ 墙体厚度________厘米。墙体保温_______。

7.  现有住宅的窗户形式是：

①纸糊窗；②半玻璃半纸糊窗；③单层玻璃窗；④两层玻璃窗；⑤其它________。

窗框材料是_____①木头；②铝合金；③塑钢；④其它_____。

8.  现有住宅各向窗户占所对应墙的面积比例为多少：南向窗户    ；北向窗户    ；东向窗户____；西向窗户_____。①大部分；② 大约一半；③小部分；④ 没有。

9.  现有住宅屋顶内侧有没有吊顶：

① 有；② 没有。 

10.  现有住宅屋顶最外层材料：

① 砖瓦；② 琉璃瓦；③水泥；④ 石头；⑤ 油毛毡；⑥彩钢；其它________。

11.  现有整个屋顶结构的所有材料中有下面材料的哪些：

① 青瓦；② 炉渣；③ 聚苯板；④ 木头；⑤ 厚草料、秸秆层；⑥ 黄泥；

⑦其它___________。

12. 新建住宅补贴________元，造价为________元/平米。

三、炊事、采暖等生活情况

1.  您家做饭用的是（可多选）：

① 液化气灶；② 沼气灶；③ 煤炉；④ 柴灶；⑤ 电器；⑥ 其它          。

2.  您家冬季取暖采用何种方式（可多选）：

①火盆；②电热毯；③空调；④电暖气；⑤其它______。

3.    您家里取暖的房间面积加起来约有多少平方米             ，火盆每天从几点钟烧到几点钟          ，电热毯每天从几点钟开到几点钟          。

4.  当您在屋里的时候您觉得屋子里的冷暖情况：

夏天白天，觉得        ；夏天夜晚，觉得        ？

① 太热；② 热；③ 舒服；④ 凉爽；⑤ 冷；⑥ 太冷。

冬天白天，觉得        ；冬天夜晚，觉得        ？

1 太热；② 热；③ 舒服；④ 凉爽；⑤ 冷；⑥ 太冷。

5.  您家有没有太阳能热水器         ；补贴安装太阳能热水器         元。

6.  您家里的厨房是        ，希望能改成什么形式        。

①在室内，不和居住房间相通；②在室内，和居住房间通着；③在室外；④有时室内有时室外。厨房有无抽油烟机___。①有（用）；②没有（或不用）。

四、农村用水、污水和地表水情况

1.  您家的洗澡方式为      。

①去村集中浴室； ②自备淋浴设施； ③简单用水桶冲洗； ④其它方式         。

2.  您家平时如何洗衣服：

①用洗衣机；②在家手洗；③去河边、湖边洗衣；④其它方式         。

3.  您家里的厕所是        ，希望改成什么类型的厕所        。

①屋内水冲厕所；②屋外水冲厕所；③屋内旱厕；④屋外旱厕；⑤使用公用厕所；⑥不用改；⑦其它         。

4.  厕所的粪便处理方式为：

①沤肥农用；②由村集中处理；③自由排放（不管）；④用于产沼气；⑤其它         。

5.  您家洗衣、洗澡、洗菜等生活污水排放情况：

①排入化粪池；②管道排入村公共下水管道；③管道排入户外水沟；④自由流淌；

⑤浇地；⑥其它__________。