镇中心卫生院护理管理.参考doc

1、医院有健全的护理管理组织体系，责任明确。

（1）根据医院的功能任务，建立了完善的护理管理组织体系。我院实行分管院长领导下的护理部主任负责制，实行护理部主任—护士长两级管理。

（2）护理管理部门实行了目标管理责任制，职责明确。每年护理部与医院签订目标管理责任书，由分管院长考核，并与护理部主任的工作业绩和奖金挂钩。

（3）各级护理管理人员岗位责任明确并认真落实。护理护士长、护理质控小组均有明确的岗位职责，护理部每月定期和不定期检查落实情况。

（4）设置有护理质量管理委员会进行护理质量管理。由分管院长任委员会主任，医院护士长任委员会副主任。医院护理质量管理实行护理质量管理委员会—科室护理质量管理小组两级管理，护理质量管理委员会每季度开展活动，科室护理质量管理小组每月开展活动。护理质量管理委员会常设机构在护理部，日常的护理质量检查、考核由护理部组织实施。

2、建立健全护理工作制度、护士的岗位职责和工作标准，各科疾病的护理常规和技术操作规程。制定并落实护理质量评价标准、考核办法和持续改进方案。

（1）护理质量管理委员会结合医院情况，制定了健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并及时下发到各科室组织学习，认真执行。对不适应护理事业发展和医院业务发展的条款及时组织了修改完善。2009年启动自贡市一级甲等医院的创建工作以来，共组织修订和完善了护理工作制度（其中新增项、修订23项）、护士岗位职责（其中新增5项、修订）、疾病护理常规新增修订20项、新增加修订12项技术操作规程、新增修订了22项护理工作应急预案、新增修订了17项护理工作告知程序。

（2）建立有制度执行的监督与协调机制并保证实施。护理质量管理小组、护士长、护理质量管理委员会成员、护士长负责监督检查制度执行情况，制度执行过程中需要协调时，根据不同情况一般先由护士长进行协调，不能解决的报护理部协调，护理部协调有困难时上报分管院长。

（3）护士知晓相关护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程。新增或修改的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程定稿后及时下发到科室组织学习并执行，护理部对执行情况进行定期考核和不定期抽查。创建一级甲等医院以来，对制度、职责等进行了全面的修改完善，因此提高了抽查频率，从抽查结果看，知晓率≥95%。

（4）护士落实护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程。

（5）护理部建立了护理质量评价标准，并作为护理部抽查、护理质量检查小组成员检查和科室自查的依据。

（6）护理部每年年底定期组织护士长对护理质量评价标准进行效果评价，对不适宜的条款进行修订完善，保证护理质量评价标准的科学性和可行性，推动全院护理质量的不断提高，评价结果及时反馈科室、及时整改。

3、临床护理工作以病人为中心，为病人提供基础护理服务和护理专业技术服务，密切观察患者病情变化，正确实施各项治疗、护理措施，提供康复和健康指导，保障患者安全和提高护理工作质量，保证对危重病人的护理质量。制定并实施不良事件报告和管理制度。

（1）在临床护理工作中体现人性化服务，尊重病人，维护病人利益，保护病人隐私。我院住院病人均有责任护士分管，门诊、病房均设有窗帘、隔帘、屏风等病人隐私保护措施，护理人员做到了尊重病人，维护病人利益，保护病人隐私。

（2）基础护理与等级护理的措施到位。医院坚持严格落实护理常规和分级护理制度，从每月的抽查结果看，合格率≥95%。

（3）护士认真执行医嘱，严格执行了查对制度，减少和杜绝了因查对制度执行不严而造成的护理差错。

（4）有围手术期管理制度，并认真执行。

（5）医院有适宜的康复和健康指导制度和执行。

（6）特殊检查的护理措施到位。

（7）按照医嘱观察病情，护理记录能够反映病人的病情病人安全是措施到位。

（8）保证对危重患者实施护理操作的安全性。护理人员对危重患者实施护理操作正确、迅速、有效。病区的抢救车中药品、器材、吸痰器、呼吸器、氧气等齐备，处于可随时启用的状态。危重患者实行床旁。对有坠床、跌倒危险的病人采取了保护性约束等防护措施，无病人烫伤、非难免压疮发生。

（9）制定了用药错误、输液反应、药物不良反应等重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。

（10）护理部对医院急诊室、治疗室、危重患者、疑难病人有相关的管理制度，并每月检查，提出整改意见，督促检查。

（11）监护仪、呼吸机等抢救设备能够正确使用。

（12）急救药品物品齐备，并班班交接。

（13）医院有护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度，并认真组织实施、有安全管理制度，护理部和科室定期对安全检查、

（14）建立与实施护理差错报告和管理制度。建立并实施了护理差错事故报告和管理制度，当发生护理差错事故后，值班人员必须及时处理及时报告，将护理差错事故对病人造成的影响降到最低，事后根据情况由科室或护理部在一定范围内及时组织讨论、分析，提出处理意见和持续改进措施，避免类似事件的再次发生。

（15）、能够应用对护理差错评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度。制定有护理差错事故应急预案及评价、处理制度，并严格执行。能够应用对护理差错评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度，提高护理工作质量，保证病人安全。