三腔两囊管操作

【目的】门脉高压症引起食道下段静脉及胃底静脉曲张破裂大出血，应用三腔两

囊管分别压迫胃底及食道下段破裂的静脉，以达到止血的目的。

【用物准备】治疗盘内备两个换药碗（一个盛生理盐水，一个盛石蜡油）、纱布、

弯盘、血压计、听诊器、三腔两囊管、止血钳、50ml注射器1个、绷带1卷、垫巾、棉签、无菌手套、输液架、滑轮、牵引物（重物）

【操作流程及评分标准】

1.告知患者使用三腔两囊管治疗中绝对卧床休息，如有胸闷、气短等不适及时告知医护人员。

2.操作过程中，指导患者做吞咽动作，身心放松。

3.如患者恶心造成插管困难，嘱患者深呼吸片刻，再插管。

【注意事项】

1.每2小时抽胃液一次，观察是否有出血。如见新鲜血液，应考虑是否因牵引不紧或气囊充气不足，造成压迫止血失败，应给予适当调整。

2.每隔12—24小时放气或缓解牵引一次，以免发生黏膜缺血坏死。一般放气15—30分钟后可再充气，同时每4—6小时检查气囊压力一次。

3.患者感胸骨下不适，出现恶心或频繁早搏，应考虑是否有胃气囊进入食管下段挤压心脏之可能。

4.如提拉不慎，将气囊拉出而阻塞咽喉引起窒息，应立即抽出囊内气体，拔出管道。

5.注意口鼻清洁，嘱患者不要将唾液、痰液咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，每日向鼻腔滴入少量石蜡油2次，以防三腔管粘附鼻粘膜。

6.出血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续观察24小时，未再出血可考虑拔管。拔管前口服液体石蜡油20—30 ml，润滑黏膜及管、囊的外壁，抽尽囊内气体，以缓慢、轻巧的动作拔管。气囊压迫一般以3—4天为限，继续出血者可适当延长。

7.严密观察病情变化，加强基础护理，注意防止并发症。主要并发症有胃底、食管及鼻粘膜发生溃疡、吸入性肺炎及窒息等。

【相关知识】

1.牵引重量一般为500g。

2.检查三腔两囊管性能：向胃囊注气150—200ml,食道囊注气100ml,仔细检查气囊有无损坏、漏气或变形。检查漏气有三种方法：①放入水中察看有无气泡逸出。②观察注入气量是否与抽出气量相等。③将气囊放在耳旁倾听有无漏气声，如有损坏，及时更换后再操作。

3.胃气囊一般注入气体150—200ml，至囊内压力约50mmHg。食道气囊一般注入气体100ml，至囊内压力约40mmHg。

4.三腔管插入深度成人为50-65cm。