(高处作业表格)高处作业许可证

来源：动视网责编：小OO 时间：2025-09-29 10:52:24

(高处作业表格)高处作业许可证

高处作业许可证编号：NCL-IPMT-CDJ-PME-0001-00申请栏作业单位：现场负责人：作业地点：作业高度：（米）作业内容：作业时间：从___年___月___日___时分至___年___月___日___时分作业人：我保证我及我的下属，阅读理解并遵照执行安全方案和此许可证，并在作业过程中负责落实各项安全措施。作业单位申请人：年月日时安全措施是否附专项安全方案：□是□否其他附件(危害识别等)：是否附图纸：□是□否图纸说明：安全作业条件：□作业人员身体条件符合要求□作业区域有维护警示、监护措

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导读高处作业许可证编号：NCL-IPMT-CDJ-PME-0001-00申请栏作业单位：现场负责人：作业地点：作业高度：（米）作业内容：作业时间：从___年___月___日___时分至___年___月___日___时分作业人：我保证我及我的下属，阅读理解并遵照执行安全方案和此许可证，并在作业过程中负责落实各项安全措施。作业单位申请人：年月日时安全措施是否附专项安全方案：□是□否其他附件(危害识别等)：是否附图纸：□是□否图纸说明：安全作业条件：□作业人员身体条件符合要求□作业区域有维护警示、监护措

高处作业许可证

编号：NCL-IPMT-CDJ-PME-0001-00

申请栏	作业单位：			现场负责人：
	作业地点：			作业高度：			（米）
	作业内容：
	作业时间：	从___年___月___日___ 时分至 ___年___月___日___时分
	作业人：
	我保证我及我的下属，阅读理解并遵照执行安全方案和此许可证，并在作业过程中负责落实各项安全措施。作业单位申请人：年月日时
安全措施	是否附专项安全方案： □ 是 □ 否					其他附件(危害识别等)：
	是否附图纸： □ 是 □ 否					图纸说明：
	安全作业条件：
	□作业人员身体条件符合要求		□作业区域有维护警示、监护措施						□无雷电、雨雪、大雾、大风
	□佩戴了合格的劳动防护用品		□作业点照明充足						□垂直分层作业中间有隔离
	□员工清楚坠落风险		□邻近区域无毒、害源点或架空电线						□有合格的上下通道
	□向作业人员进行了安全交底		□现场的防坠落措施符合要求						□有可靠的安全带系挂点
	□作业人员携带工具袋		□30m以上作业配备通讯工具
	坠落防护设施：
	全身式安全带：		垂直安全绳：					水平安全绳：
	□连接部件齐全		□强度﹥2268kg					□专业人员设计
	□有缓冲装置		□侧向摆动防护					□专门的锚固点
	□定期检查		□无刃口接触					□满足使用人数
	□双大钩式钩锁		□连接/断开保护					□无磨损
	□其它安全措施
	本人已阅读许可并且确信所有条件都满足，并承诺坚守现场。现场作业监护人员：年月日时
批准	本人已确认该作业票的安全措施已落实，我对本工作及作业人员的安全负责。单位批准人：年月日时
会签	装置项目部相关负责人签字：年月日时				安全健康环保部门相关负责人签字：年月日时

注：1、本证最长有效期为7天，一个施工点一张许可证；

2、作业负责人负责将本证向所有涉及作业人员解释和进行安全技术交底，并向业主递交申请时附带交底纪录；

3、此作业许可证一式三份，现场、承包商、业主各一份，并保留一年。

(高处作业表格)高处作业许可证

高处作业许可证编号：NCL-IPMT-CDJ-PME-0001-00申请栏作业单位：现场负责人：作业地点：作业高度：（米）作业内容：作业时间：从___年___月___日___时分至___年___月___日___时分作业人：我保证我及我的下属，阅读理解并遵照执行安全方案和此许可证，并在作业过程中负责落实各项安全措施。作业单位申请人：年月日时安全措施是否附专项安全方案：□是□否其他附件(危害识别等)：是否附图纸：□是□否图纸说明：安全作业条件：□作业人员身体条件符合要求□作业区域有维护警示、监护措

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