首件工程施工组织设计（或方案）报审表
施工单位：广西路桥工程集团有限公司 分 部：一分部
监理单位：广西桂通工程咨询有限公司 编 号：
致 №.1总监办 （监理工程师）：
现报上 路基土方填筑 首件工程的实施性施工组织设计方案详细说明和图表（见附件），请予审查和批准。
附件：
□ 详细施工方法、顺序、时间；
□ 材料、设备、人员进场计划；
□ 项目管理组织设置及人员分工；
□ 施工安排和方法总说明；
| 承包人项目总工： 年 月 日 |
| 专业监理工程师意见：
专业监理工程师： 年 月 日 |
| 总监理工程师（代表）意见： 总监理工程师： 年 月 日 |
首件工程分项开工申请批复表
施工单位：广西路桥工程集团有限公司 分 部：一分部
监理单位：广西桂通工程咨询有限公司 编 号：
| 开工项目 | 路基土方填筑 | 桩 号 | K21+000~K21+100 | ||||
| 申请开工日期 | 2018年 3 月 25 日 | 计划工期 | 30（天） | ||||
| 此项工程现场负责人 | 邓华 | 质量检验负责人 | 张雪 | 安全负责人 | 罗进 | ||
施工准备情况 | 材料 | K19+900右侧2090m借土场，取样深度2.0m，借土场挖方土质属于细粒土填料 | |||||
| 机械设备 | 挖掘机、推土机、平地机、装载机、压路机、自卸车 | ||||||
| 施工组织及劳动力安排 | 机手及劳务人员20人 | ||||||
| 进度计划 | 2018年3月25日~2018年4月25日 | ||||||
| 安全生产说明 | 各项安全措施落实到位，严格按照标准化安全生产要求进行生产 | ||||||
| 施工单位项目总工意见： 签字： 年 月 日 | |||||||
| 专业监理工程师意见： 签字： 年 月 日 | |||||||
| 总监理工程师意见：
签字： 年 月 日 | |||||||
附表3：
首件工程监理验收记录表
施工单位：广西路桥工程集团有限公司 分 部：一分部
监理单位：广西桂通工程咨询有限公司 编 号：
| 工程名称 | 路基土方填筑 | 设计单位名称 | 广西交通科学研究院有限公司 | |
| 首件名称 | 验收项目 | 验收情况 | 备注 | |
| K21+000~K21+100路基土方填筑 | 高程 压实度 宽度 平整度 横坡 | |||
| 验收结论： 总监理工程师： 年 月 日 | ||||
附表4：
首件工程认可申请表
施工单位：广西路桥工程集团有限公司 分 部：一分部
监理单位：广西桂通工程咨询有限公司 编 号：
致：融水至河池高速公路项目首件工程工作小组。
我部的 K21+000~K21+100路基土方填筑 工程首件工程已经完成施工，现将该首件工程的自评总结报告上报贵单位，请予安排对该首件工程的审查认可。
附件：
1.自评报告；
2.施工组织设计（或方案）；
3.施工记录、技术交底记录、自检和评定资料；
4.质量保证措施及责任人。
项目经理： 年 月 日
| （盖单位公章） |
| 专业监理工程师意见： 经对 K21+000~K21+100路基土方填筑 工程首件工程的验收和评定，其评定等级为优良，已具备申请认可的条件。 附件： 1.监理评审报告； 2.监理实施细则； 3.旁站记录、抽检和评定资料； 4.施工组织设计审查和修订意见； 5.监理工作质量保证措施及责任人。 专业监理工程师： 年 月 日 |
| 总监理工程师意见： 总监理工程师： 年 月 日 （盖单位公章） |
首件工程指挥部验收记录表
施工单位： 分 部：一分部
监理单位： 编 号：
| 工程名称 | 设计单位名称 | ||||||
| 首件名称 | 验收项目 | 验收情况 | 备注 | ||||
参照质量评定标准评价首件工程 | 按项目逐条验收 | ||||||
| 验收结论： 时间： 年 月 日 | |||||||
| 施工单位 | 监理单位 | ||||||
| 设计单位 | 指挥部 | ||||||
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