患者姓名：
患者年龄：
住院号：
病房病床号：
入院时间：
纳入路径时间：
实际住院天数：
主管医师：
主管护士：
住院费用：
一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。第一诊断为急性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）
行腹腔镜下阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）
1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；
2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、
腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；
3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；
4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有
右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；
5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；
疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）
1.诊断明确者，建议手术治疗；
2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；
3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
4.
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9急性阑尾炎疾病编码；
2.有手术适应证，无手术禁忌证；
3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1 天，所必须的检查项目。
1.血常规、尿常规；
2.凝血功能、肝肾功能；
3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4.心电图；
5.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；
2.预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时；
3.如手术时间超过4小时，加用1次；
4.无特殊情况，术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。
（八）手术日为住院当天。
1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉或插管全麻。
2.手术方式：腹腔镜下阑尾切除术。
3.病理：术后标本送病理检查。
4.实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。
（九）术后住院恢复≤7天。
1.术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗；
2.术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食；
3.术后2－3天切口换药。如发现切口感染，及时进行局部处理；
4.术后复查血常规。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1.患者一般情况良好，恢复正常饮食；
2.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；
3.切口愈合良好（可在门诊拆线）。
（十一）有无变异及原因分析。
1.对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制，行脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术；必要时行Ⅱ期阑尾切除术，术前准备同前。
2.手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。
急性阑尾炎临床路径表
适用对象：第一诊断：急性阑尾炎(ICD10：ICD10：K35.902) 行腹腔镜下阑尾切除术
姓名： _________ 性别： ___年龄： _岁__住院号 _________
住院日期： 年 月 日 出院日期： __年___月_ 日 标准住院日：3-7天
| 住院第□1□2天（□手术当日） | ||
| 目 标 | 明确诊断、评估病情、确定治疗方案、急诊手术 | |
| 诊疗工作□ | □询问病史与体格检查 □制定诊疗计划 □完成首次病程记录 □完成大病历□手术同意书签署 | |
| 辅助检查□ | □三大常规+血型 □凝血四项 □血生化常规□传染病五项□全胸片 □ECG □B超 | |
| 入院诊断 | 中医诊断：肠痈 证型:□瘀滞型 □湿热型 西医诊断：□急性阑尾炎（□单纯性、□化脓性、□坏疽性）□局限性腹膜炎 | |
| 入院评估□ | 全身情况评估：□有□无合并休克，□有□无合并其它脏器疾病，□有且影响第一诊断，需要特殊处理则退出临床路径 | |
| 治 疗 | 一 般 | □备皮 □其它: |
| 中医 | ||
| 西 医 | 前：术前肌注阿托品、鲁米那，术前静注头孢类 1次，静注甲硝唑或替硝唑1次，对症止痛（肌注曲马多0.1） 手术：腰硬联合麻下行阑尾切除术，(术中若发现其它病变则退出临床路径) 术后：静注头孢类1次，静注甲硝唑或替硝唑1次，静注止血药，基础液体量（30－40ml/kg）,(特殊病人另计),维生素C、B6，不补钾，术后视情况吸氧2小时或以上 | |
| 特 殊 | 术后疼痛则肌注曲马多或颅痛定等 □腹带固定 □有□无切口及腹腔引流管 | |
| 合并症 | 对合并症作相应处理 | |
| 饮 食 | □禁食□全流□半流 | |
| 护理工作 | □护理级别：一级护理 □入院介绍：病房环境设施、医院规章制度及主管医生、护士人员等 □遵医嘱做好各项术前准备工作，完成入院评估 □术后监测生命体征，密切观察病情 □如有腹腔引流管者，应妥善固定各引流管，并保持通畅 | |
| 活 动 | □卧床休息 | |
| 术前会诊 | 必要时会诊：内科、妇科及其它科 | |
| 健康教育 | □术前心理指导 □让患者了解术前各项检查的目的，告知禁食禁水的重要性 □为其介绍手术麻醉方式及其产生的生理效应，告知早期活动的重要性 | |
| 病情变异 | □无□有 原因： | |
| 知情告知 | □入院告知签字 □手术签字 □麻醉签字 | |
急性阑尾炎临床路径
| 入院第2-4天,术后第1-3天 | ||
| 目 标 | 评估术后疗效、了解胃肠功能恢复情况 | |
| 诊疗工作 | □上级医师查房 □完成上级医师查房记录□切口换药 | |
| 辅助检查 | ||
| 评估 | 全身情况评估： 发热□加重□减轻□无变化□无发热，□有□无恶心呕吐，□有□无□排气□排便 腹部情况评估： 腹痛□加重□减轻□无变化 □有□无腹胀 □有□无切口疼痛 肠鸣音□有□无□亢进 | |
| 入院诊断 | 中医诊断：肠痈 证型:□瘀滞型 □湿热型 西医诊断：急性阑尾炎（□单纯性、□化脓性、□坏疽性）□局限性腹膜炎 | |
治 疗 | 一 般 | |
| 中 医 | 针刺疗法：□足三里 □三阴交 | |
| 西 医 | 抗生素：静注生理盐水100ml+头孢哌酮钠舒巴坦钠3g Bid，静注甲硝唑或替硝唑2次， 禁食补全量液体（40ml/kg）：液体约2500ml左右,半流食补半量液体（20ml/kg） 基础量补充电解质、维生素，补钾3-6g，不用TPN。 | |
| 特 殊 | 腹带固定 切口换药 | |
| 合并症 | 对合并症作相应处理 | |
| 饮 食 | □半流食 □禁食 □其它： | |
| 活 动 | □下床活动 | |
| 护理工作 | □护理级别：一级护理 口腔护理 □针刺疗法，促进胃肠恢复 □神灯照射 □如有腹腔引流管者，严格按无菌操作更换腹腔引流袋，观察引流液的颜色、性质、量并做好记录 □随时观察患者病情变化 □术后心理与生活护理 | |
| 会诊 | ||
| 健康教育 | □指导患者进行有效咳嗽及深呼吸的方法 □讲解术后多活动的意义及重要性 | |
| 病情变异 | □无 □有 原因： | |
| 知情告知 | □ | |
执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________
急性阑尾炎临床路径表二（3）
| 住院第5-8天术后第4-7天） | ||
| 目 标 | □术后康复，治愈出院 | |
| 诊疗工作 | □检查切口愈合情况与换药 确定患者出院时间 □向患者交代出院注意事项、复查及复诊日期 □开出院诊断书 □完成出院记录 | |
| 辅助检查 | ||
| 诊 断 | 中医诊断：肠痈 证型:□瘀滞型 □湿热型 西医诊断：急性阑尾炎（□单纯性、□化脓性、□坏疽性）□局限性腹膜炎 | |
| 治疗 | 一 般 | |
| 中 医 | 根据腹腔感染情况，评估肠粘连可能性 个体化应用复方大承气汤、肠梗阻I号、II号方，预防粘连性肠梗阻发生 | |
| 西 医 | ||
| 特 殊 | □切口拆线 □来院复诊拆线 | |
| 饮 食 | □普食 □其它 | |
| 活 动 | □恢复轻体力活动 | |
| 体 位 | □无特殊要求 | |
| 护理工作 | □护理级别：二级护理 | |
| 手术并发症 | □有：控制情况，注意复查相关检查及处理： □无 | |
| 健康教育 | □告知出院的时间及流程，准备好出院所需手续 □出院指导 □评估患者对出院注意事项的掌握情况 | |
| 知情告知 | □住院期间沟通备忘录 □出院告知签字 | |
执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________
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