办公楼膜结构车棚建设工程文件招投标书范本

办公楼膜结构车棚建设工程

招　 标 　文　 件

编号：

文 件 目 录

第一章  《投标邀请》

第二章  《投标须知》

第三章  《技术要求》

第四章  《附件》（投标文件格式等）

二〇一八年七月

第一章  投标邀请

合肥百货大楼集团股份有限公司（以下简称：合肥百大）现对办公楼膜结构车棚建设进行公开招标，诚邀具有相关资质的专业公司参与竞标。 

一、标的简介：

.项目名称：百大集团办公楼膜结构车棚建设工程

.项目地址：合肥市黄山路号合肥百货大楼集团股份有限公司

.招标范围：膜结构车棚总面积约平方米，其中集团总部约平方米，百大电器平方米， 合家福公司约平方米。

.项目控制价： 元/平方米,单个合同金额不超过万元。

二、投标报名： 

     .领取日期： 年月日—年月日 

     .领取方法：登录网站www.hfbh.com.cn下载标书（下载标书的投标单位按要求参加资格审查）。

三、资格预审时间：年月日前:-:  :-: 意向投标人应携带招标文件中投标人要求提供所有资料（原件查看，复印件留存）送至百大集团资产工程（安全）管理中心（合肥市蜀山区黄山路号室）接受资格审查，审查合格的投标单位以转账的方式缴纳投标保证金，未按时参加资质审查的投标人，招标人有权不接受其投标。

四、投标保证金：年月日:前（以实际到账时间为准）通过转账的方式缴纳投标保证金壹万元整，如中标，该保证金待投标单位缴纳履约保证金后无息退还；如未中标，招标结束后无息退还。

五、开标时间：年月日:（如有调整，另行通知） 

开标地点：合肥市蜀山区黄山路号合肥百大集团室

六、联 系 人： 朱工（资质审查） 

联系电话： -(资质审查)

七、转账资料： 

名  称：合肥百货大楼集团股份有限公司 

开户行：建行银行合肥庐阳支行

账  号：      

（转帐时请备注“××项目投标保证金”）

第二章  投标须知

一、投标人要求

.投标人必须是在中华人民共和国境内注册的法人及一般纳税人，注册资本金不少于伍佰万元人民币，外省企业须在合肥市设立分公司，并在建筑行政主管部分和工商行政部门办理的备案登记手续复印件（年检合格）；

.具有膜结构施工三级（含三级）以上资质且同时具有膜结构设计三级（含三级）以上资质；

. 投标人须提供单项合同金额万元（含）及以上的膜结构工程业绩（提供合同及验收材料复印件），原件备查；

. 近三年内未发生严重违约和重大工程质量、安全事故，同时未被及公司的信誉评价列入黑名单；

.在资质审查时，应具备以下文件：加盖公章的相关文件复印件（营业执照，法定代表人身份证明，资质证书，合同及验收材料等）；

  .投标单位须具有本地服务能力，并在标书中明确服务承诺；

. 特别声明：不允许联合体投标、不允许在其他单位注册的项目经理以任何形式在本工程担当项目经理、不允许投标人将本工程转包给其他单位。

二、说明

.投标人应仔细阅读招标文件的所有内容，按招标文件的要求提供投标文件，并保证所提供的全部资料真实有效。

.投标文件的书面内容不得涂抹或改写。

.投标资格证明文件均需加盖投标单位公章等。

.请投标人接到招标文件后,认真审阅和全面理解招标文件中所有的须知、条件、格式、条款和图纸，如果投标人的投标文件不符合招标文件要求，该投标文件将被拒绝，责任自负。

.资审通过而不参加投标的投标人，请在开标前日以书面形式告知招标人，否则没收投标保证金。

.招标人将按本招标文件时间安排表确定的时间、地点开标，投标人的法定代表人（或代理人）应准时出席，否则将视为弃权处理。

.本项目确定中标人后，必须按规定时间与以下单位签订合同，请投标人根据招标清单格式自行报价，中标后严格按照招标文件执行。否则招标人有权提请予以处罚，并没收投标保证金。

（）其中与合肥百货大楼集团股份有限公司签订合同的工程内容：合肥百货大楼集团股份有限公司膜结构车棚约平米（个机动车停车位，非机动车位），总平面图中绿色区域。

（）其中与安徽百大合家福连锁超市股份有限公司签订合同的工程内容：安徽百大合家福连锁超市股份有限公司膜结构车棚约平米（个机动车停车位），总平面图中红色区域。

（）其中与安徽百大电器连锁有限公司签订合同的工程内容：安徽百大电器连锁有限公司膜结构车棚约平米（个机动车停车位），总平面图中蓝色区域。

三、投标文件由以下部分构成

（一）商务标包含的内容：

．企业法人身份证明和授权委托书

．企业营业执照复印件、相关资质证明等文件的复印件

．公司近两年来的膜结构工程施工的业绩。

．投标报价表：所有费用按全费用包干综合单价报价。

（二）技术标包含的内容：

．拟派现场施工机械、施工管理人员、施工班组情况介绍

．按招标文件规定内容编写本项目的施工方案和质量、进度、安全等保证措施

．施工组织设计方案：劳动力计划及主要施工机械计划、确保工程质量的技术组织措

施、确保安全施工的技术组织措施、确保文明施工的组织措施、施工难点的技术措施、确保工期的技术组织措施、施工总进度横道图或网络图、安全操作规程及成品保护措施、保养、使用及维护措施。

. 样品要求：mm*mm膜样品（白色）及检测报告。

（三）投标文件的式样和签署

．所有投标文件应为A纸大小，无手写修改，除非此修改是应招标单位所要求。

．投标书应用标准文件袋包装，所有开口处有投标公司公章、公司名称纸带粘贴并盖

密封章。

．每套投标文件须清楚地标明“正本”或“副本”。一旦正本和副本不符，以正本为准。

．投标文件正本须用不褪色墨水书写或打印，由投标人的法定代表人或经其正式授权的代表签字。

．投标文件的正本招标文件中已明示需盖章签名处，均须由投标人加盖投标人公章，并经投标人法定代表人或其授权代表签名或盖章。

．投标文件副本可采用投标文件的正本复印而成。

．投标文件必须编页码，且页码必须连续。

四、投标报价说明

．根据招标单位提供的设计施工图、施工及验收规范规程、招标文件要求、以及投标人报送的施工方案及施工措施等，根据现场具体情况、周边情况及本附件中施工指导意见书等作出一次性全费用包干综合单价，并列出详细报价清单及所用材料规格、型号、品牌。报价内容包括所有施工项目的人工费、材料费、机械费、安全文明施工费、措施费、运输费、材料二次及多次转运费、场内材料及成品、半成品保护费﹑检测检验试验费、建渣清理外运、施工用水用电费、与相关单位的配合费、利润、税金、相关部门验收或检验及取得收费许可证相关所有等各种费用、各种管理费、完工清理、采管费、规费以及停水停电应急措施费、施工噪音环保措施费等为完成本工程的实施所发生的所有风险、责任的全部费用。

．对设计图、详细施工图、技术要求及报送施工方案、施工措施中部分未明确，但按照常规应完成才能满足装修的美观、使用、验收要求的，投标单位应按相关规范规程要求及招标人要求完成。

. 投标人中标后须无偿根据甲方要求进行施工图深化设计，并免费提供具有资质的设计院设计及盖章的施工蓝图肆分。 

五、投标文件的密封、标记和递交

.投标文件应密封，并在封面注明招标编号、投标项目等，同时在密封处加盖骑缝章；

.投标文件要求：正、副本各一份。

六、开标：招标管理委员会按投标邀请中拟定的时间和地点开标，届时请投标人一名授权代表参加商务标的开标。（授权代表须出示身份证原件）

七、评标和定标

.评标原则：遵循国家有关法律、法规，客观、公正地对待所有投标人，以招标文件作为评标的基本依据；凡涉及审查、评估和比较投标文件以及定标等意见，均不得向投标人及与评标无关的人员透露。

.本次招标活动将采用有效最低价方法评审。

有效最低价法：以价格为主要因素确定中标单位，即在全部满足招标文件实质性要求（包含服务承诺、资格条件、技术指标及规格、付款方式以及招标过程中对以上内容的补充和修改等）前提下，根据各家报价由低到高排列，价格最低的即为中标单位。

    .招标人不承诺报价最低的投标人能够中标，也不对中标或不中标原因作出解释；

.招标人不向落标的投标人退还投标文件。

.项目流标一次后，如符合专业条件的投标人或对招标文件作实质响应的投标人只有两家，评委会将视情况现场改为竞争性谈判；

.废标

有下列情况之一的投标文件为废标：

⑴未按本须知投标要求进行报价的；

⑵未加盖投标人公章的；

⑶投标文件无法定代表人或委托代理人签字、盖章的；

⑷投标报价超过项目概算的；

⑸严重违反招标纪律的；

⑹投标文件字迹潦草、模糊致使无法辨认的；

⑺投标单位在一份投标文件中，报有两个或多个不同报价，且未书面声明以哪个报价为准的；

⑻投标文件存在缺项、漏项的；

⑼评委委员会评议认为构成废标的其他情况；

⑽其他未实质性响应招标文件要求的。

.招标人依据公开、公平、公正原则进行评定标，投标人若认为本次招标过程中存在有违“三公”原则的，可向监标人书面投诉（只接受书面投诉）；联系地址：合肥市蜀山区黄山路号室，合肥百大集团百大集团审计法务部。

八、投标文件的澄清

    .为了有助于投标文件的审查、评估和比较，招标人有权向投标人质疑并请投标人澄清其投标内容。投标人应当按照招标人通知的时间、地点，指派专人进行答疑和澄清。

   .重要的澄清应是书面的，但不得对投标内容进行实质性修改。

第三章  合同主要条款

一、合同签订

 .确定中标人及相关事宜后，甲方（招标人）、乙方（中标人）签订承包合同；

.招标文件、中标人的投标文件（含澄清文件）均为签订合同的依据；

 .招标人在授予合同时有权对招标内容予以适当的增加或减少。

 .中标人不与招标人签订合同的，招标人可单方面取消其中标资格，并追究其责任。

二、合同付款方式：全部工程施工完成验收合格后支付至合同价的%，结算审计完成后支付至审计价款的%，剩余%作为工程质量保证金，质保期满后无质量问题付清余款，每笔付款前乙方需提供与付款对应金额的%专用。

工期：个日历天

质保期：膜材料质保十年，其余材料质保五年。

三、合同执行

 .甲乙双方严格按合同条款执行；

 .因特殊原因不能按时完成，乙方应在合同规定的交货期限内书面告知甲方；

 .如需变更合同内容，甲乙双方协商之后再定；

 .无特殊原因乙方拒不履行合同，招标人可单方面取消其中标资格，并追究违约责任；

 .乙方应对质保期内合同范围内的地坪由质量引起的损坏进行无偿维护。

四、履约保证金：中标单位需在接到招标人通知日内分别前往合肥百货大楼集团股份有限公司、安徽百大合家福连锁超市股份有限公司、安徽百大电器连锁有限公司财务部缴纳履约保证金，履约保证金为合同价款的%，逾期未缴不予签订合同。期限至本工程验收合格交付后日内无息退还。

第四章  技术要求

1、车棚大梁制作必须全部满焊，不得出现跳花焊；焊缝厚度不低于mm；

2、

3、所有构件表面需打磨除锈，去除飞溅、毛刺及焊渣等；

4、

5、构件表面喷涂丙烯酸防锈漆，和白色面漆；

6、

7、钢结构使用Q钢材，不得使用带钢；

8、

9、设计抗积雪厚度cm 抗风级，选用膜材聚翼gPVDF膜材抗拉强度N；

10、

11、膜材加工表面无污渍，透光点，焊接强度N；

12、

13、膜材安装平整无邹波；

14、

15、钻尾螺丝采用国标mm镀锌，安装间距不超过cm；

16、

17、钢丝采用mm热度国标。

18、

、钢结构螺丝链接部分均采用.级以上高强度螺丝；

、除非招标人对招标文件予以修改、更正，否则投标人应按招标人提供的工程量清单中列出的工程项目和工程量逐项填报综合单价和合价。投标人不得在工程量清单中任意增删、修改清单项目与工程量及项目排列顺序。

、除非合同中另有规定，投标人在工程量清单报价书中所报的综合单价和合价、以及投标报价汇总表中的投标报价均包括完成招标文件规定的全部工程内容及为达到质量和工期目标、安全文明、环境保护等要求的直接费、间接费、利润、税金、风险费等所有费用。为满足工程建设标准和技术规范要求所发生的费用应包括在投标报价中。投标报价为投标人在投标文件中提出的各项支付金额的总和。每一清单项目只允许有一个报价，任何有选择的报价将不予接受。投标人未填综合单价或合价的清单项目，将被视为该项费用已包括在其他有价款的综合单价或合价以及投标总价内，投标人必须按合同要求完成工程量清单中未填综合单价或合价的工程项目，任何与未填综合单价或合价的工程项目有关的工程价款，招标人将不再另行支付。

 、钢筋推荐品牌：马钢、莱钢、沙钢；油漆推荐品牌菱湖、上工、长江。对于业主推荐品牌的材料，投标单位可选用推荐品牌或不低于推荐品牌质量标准的其它品牌；采用其它品牌的应在商务标中投标函后附投标函附件注明并提供相关技术参数、业绩等供评委会评审，未附投标函附件且未提供相关技术参数、业绩，或经评委会评审未通过的，中标后只能从业主推荐品牌中进行选择，价格不予调整)。

第五章、附件

一、投标承诺书

工程名称： 

致： 合肥百货大楼集团股份有限公司  

在考察现场并充分研究上述工程的合同条件、图纸、工程规范和技术说明及招标文件中规定的其他要求和条件后，我方兹以小写：人民币               元，大写：               整

的投标价格或按上述合同条件确定的其他价格并严格按照上述合同条件、招标图纸、工程规范和技术说明以及其他构成合同文件组成部分的条件和要求承包上述工程的施工、竣工、交付并在质量保修期内承担上述工程的质量保修责任。

以上投标总价是我方在考察现场并充分研究招标文件的基础上所作的报价，该报价包含完成招标范围内所有工作内容所需全部费用，包括但不限于人工费、材料费、机械设备费、措施费、各类管理费、临时设施费、成本保护费、利润、税金、规费、质量保修费等。

    如果我方中标，我方保证在合同规定的开工日期开始上述工程的施工，并在我方在投标文件中承诺的      日历天完成和交付使用。

    我方同意本投标函在投标须知规定的投标截止日期开始对我方有约束力，并在投标有效期内一直对我方有约束力，且随时准备接受你方发出的中标通知书。

我方确认你方有权拒绝包括投标价格最低的投标在内的任何投标，且我方无权要求你方解释选择或拒绝任何投标的原因。

我方为此郑重承诺，投标文件中所附的工程量清单报价书不能构成我方向你方寻求对其中任何错、漏项、风险不足进行补偿的依据或借口，我方在投标工程量清单报价书中的任何错、漏、少的费用均已经包括在我方其他项目的报价中。为保证我方该项承诺的严肃性，如果履约过程中属于我方的任何人员出现违背该项承诺的言行，我方将无条件地接受你方根据投标函附件约定的处罚。

在签署合同协议书之前，你方的中标通知书连同本投标函及投标保证金，包括其所有附属文件，对贵我双方具有法律约束力。                                       

投标人：（盖章）：

                                       法人代表或委托代理人（签字）：

                                       日    期：

二、开标一览表

联系方式：                                      二〇一八年   月   日

注：请将开标一览表（此表必须填写）装订在商务标第一页以便唱标。

三、工程项目投标保证金退还申请书

合肥百货大楼集团股份有限公司 ：

我公司于  年  月  日参加                          项目招投标，交纳保证金

          元。如我公司未中标，请将该项目投标保证金退至以下帐号；如我公司中标，投标保证金退还事宜按投标邀请约定执行。

请予办理。

户    名：

开户银行：

帐    号：

联系电话：

投标人：

 年   月    日 

第六章  建筑装饰工程施工合同（乙种本）

发包方（甲方）：

承包方（乙方）：

按照《中华人民共和国经济合同法》和《建筑安装工程承包合同条例》的规定，结合本工程具体情况，双方达成如下协议。

第一条、工程概况

.  工程名称：

.  工程地点： 

.  承包范围： 

.  承包方式：总承包

.  工期：本工程自   年   月  日开工，于    年  月  日竣工。

.  工程质量：合格

.  合同价款（人民币大写）：

第二条、甲方工作

.  开工前    天，向乙方提供经确认的施工图纸或作法说明   壹   份，并向乙方进行现场交底。全部腾空或部分腾空房屋，清除影响施工的障碍物。对只能部分腾空的房屋中所滞留的家具、陈设等采取保护措施。向乙方提供施工所需的水、电、气及电讯等设备，并说明使用注意事项。办理施工所涉及的各种申请、批件等手续。

.  指派           为甲方驻工地代表，负责合同履行。对工程质量、进度进行监督检查，办理验收、变更、登记手续和其他事宜。

.  委托      /     监理公司进行工程监理，监理公司任命       /     为总监理工程师，其职责在监理合同中应明确，并将合同副本交乙方     /   份。

.  负责保护好周围建筑物及装修、设备管线、古树名木、绿地等不受损坏，并承担相应费用。

.  如确实需要拆改原建筑物结构或设备管线，负责到有关部门办理相应审批手续。

.  协调有关部门做好现场保卫、消防、垃圾处理等工作，并承担相应费用。

第三条、乙方工作

.  参加甲方组织的施工图纸或作法说明的现场交底，拟定施工方案和进度计划，交甲方审定。

.  指派        为乙方驻工地代表，负责合同履行。按要求组织施工，保质、保量、按期完成施工任务，解决由乙方负责的各项事宜。

.  严格执行施工规范、安全操作规程、防火安全规定、环境保护规定。严格按照图纸或作法说明进行施工，做好各项质量检查记录。参加竣工验收，编制工程结算。

.  遵守国家或地方及有关部门对施工现场管理的规定，妥善保护好施工现场周围建筑物、设备管线、古树名木不受损坏。做好施工现场保卫和垃圾消纳等工作，处理好由于施工带来的扰民问题及与周围单位（住户）的关系。

.  施工中未经甲方同意或有关部门批准，不得随意折改原建筑物结构及各种设备管线。

.  工程竣工未移交甲方之前，负责对现场的一切设施和工程成品进行保护。

第四条、关于工期的约定

.  因甲方未按约定完成工作，影响工期，工期顺延。

.  因乙方责任，不能按期开工或中途无故停工，影响工期，工期不顺延。

第五条、关于工程质量及验收的约定

.  本工程以施工图纸、作法说明、设计变更和《建筑装饰工程施工及验收规范》（jgj－）、《建筑安装工程质量检验评定统一标准》（gbj－）等国家制订的施工及验收规范为质量评定验收标准。

.  本工程质量应达到国家质量评定合格标准。

.由于乙方原因造成质量事故，其返工费用由乙方承担，工期不顺延。

.工程竣工后，乙方应通知甲方验收，甲方自接到验收通知     日内组织验收，并办理验收、移交手续。如甲方在规定时间内未能组织验收，需及时通知乙方，另定验收日期。但甲方应承认竣工日期，并承担乙方的看管费用和相关费用。

第六条、关于工程价款及结算的约定

.  双方商定本合同价款采用第（）   种：

（）固定价格合同。

（）固定价格加    /    ％包干风险系数计算。包干风险包括        /         内容。

（）可调价格：按照国家有关工程计价规定计算造价，并按有关规定进行调整和竣工结算。

. 付款方式：合同总价为            元，全部工程施工完成验收合格后支付至合同价的%，决算审计完成后支付至审计价款的%，剩余%作为工程质量保证金，质保期满后无质量问题付清余款，每笔付款前乙方需提供与付款对应金额的%专用。

.  工程竣工验收后，乙方提出工程结算并将有关资料送交甲方。甲方在审计决算完成后  天内，结清尾款。

第七条、关于材料供应的约定

凡由乙方采购的材料、设备，如不符合质量要求或规格有差异，应禁止使用。若已使用，对工程造成的损失由乙方负责。

第、有关安全生产和防火的约定

.  甲方提供的施工图纸或作法说明，应符合《中华人民共和国消防条例》和有关防火设计规范。

.  乙方在施工期间应严格遵守《建筑安装工程安全技术规程》、《建筑安装工人安全操作规程》、《中华人民共和国消防条例》和其它相关的法规、规范。

.由于乙方在施工生产过程中违反有关安全操作规程、消防条例，导致发生安全或火灾事故，乙方应承担由此引发的一切经济损失。

第九条、奖励和违约责任

.由于乙方原因，逾期竣工，每逾期一天，乙方支付甲方    元违约金。

.  乙方应妥善保护甲方提供的设备及现场堆放的家具、陈设和工程成品，如造成损失，应照价赔偿。

.  未经甲方同意，乙方擅自拆改原建筑物结构或设备管线，由此发生的损失或事故（包括罚款），由乙方负责并承担损失。

. .因一方原因，合同无法继续履行时，应通知对方，办理合同终止协议，并由责任方赔偿对方由此造成的经济损失。

第十条、争议或纠纷处理

.  本合同在履行期间，双方发生争议时，在不影响工程进度的前提下，双方可采取协商解决或请有关部门进行调解。

.  当事人不愿通过协商、调解解决或者协商、调解不成时，按下列第   （二）  种方式解决：

（一）提交          仲裁委员会仲裁；

（二）依法向工程项目所在地人民起诉。

第十一条、其它约定

. 变更

.变更的范围

关于变更的范围的约定：招标施工图纸和工程量清单以外部分（招标施工图纸与工程量清单不符，以施工图纸为准）   。

. 变更估价

.. 变更估价原则

关于变更估价的约定: 

... 因工程变更引起已标价工程量清单项目或其工程数量发生变化时，按下列规定调整： 

、已标价工程量清单中有适用于变更工程项目的，采用该项目的单价；但对于分部分项工程项目的单价投标报价高于控制价相应子目的单价的清单项目，工程量增加幅度超过本项目工程数量%（不含%）的，超过%的增加部分工程量的单价按控制价相应子目的单价与投标总价降幅同比下浮标准，经甲方确认后，作为结算的依据；对于分部分项的单价投标报价降幅低于控制价相应子目的单价 %以上的清单项目，工程量减少幅度超过本项目工程数量 %（不含 %）的，超过 %的减少部分工程量的单价按控制价相应子目的单价与投标总价降幅同比下浮标准，提出变更工程项目的单价，经甲方确认后，作为结算的依据；  

、已标价工程量清单中没有适用但有类似于变更工程项目的，经甲方确认后可在合理范围内参照类似项目的单价。 

、已标价工程量清单中没有适用也没有类似于变更工程项目的，由乙方根据变更工程资料、招标时的计量规则和计价办法、当期的工程造价管理机构发布的信息价格和乙方投标总价降幅同比下浮标准，经甲方确认后，提出变更工程项目的单价；  

、已标价工程量清单中没有适用也没有类似于变更工程项目的，且工程造价管理机构发布的信息价缺价的，由乙方根据变更工程资料、招标时的计量规则和计价办法和通过市场调查等取得有合法依据的市场价格和乙方投标总价降幅同比下浮标准，提出变更工程项目的单价，经甲方确认后，作为结算的依据；  

... 工程变更引起施工方案改变并使措施项目发生变化时，乙方提出调整措施项目费的，应事前将拟实施的方案提交甲方确认，并应详细说明与原方案措施项目相比的变化情况。拟实施的方案经发承包双方确认后执行，并应按照下列规定调整措施项目费： 

、安全文明施工费应按照实际发生变化的措施项目依据原招标文件规定的费率计算； 

、按照单价计算的措施项目费，应按照实际发生变化的措施项目，按本合同专业条款第...条计算

、按总价（或系数）计算的措施项目费，按照实际发生变化的措施项目和乙方投标总价降幅同比下浮标准，提出新的措施项目费，经甲方确认后，作为结算的依据； 

、如果乙方未事前将拟实施的方案提交给甲方确认，则应视为工程变更不引起措施项目费的调整或乙方放弃调整措施项目费的权利。

第十二条、附则

.  本工程需要进行保修或保险时，应另订协议。

.  本合同正本两份，双方各执一份。副本  四  份，甲方执   二   份，乙方执  二    份。

.  本合同履行完成后自动终止。

.  附件

（）施工图纸及作法说明

（）工程项目一览表

（）工程预算书

（）设计变更

（）其他

　甲方（盖章）：　　　　　　　　　　　　　　　　乙方（盖章）：

　　法定代表人：　　　　　　　　　　　　　　　　　法定代表人：

　　代理人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代理人：

　　单位地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　单位地址：

　　电话：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　电话：

　　传真：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　传真：

　　邮码：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　邮码：

　　开户银行：　　　　　　　　　　　　　　　　　　开户银行：

　　户名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　户名：

　　帐号：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　帐号：

 年　月　日                                           年　月　日