| 操作项目 | 操作步骤 | 标准分 | 扣分 |
| 目的 | 1、测量记录患者体温、脉搏、呼吸、血压 | 2分 | |
| 1、监测生命体征，为病情变化提供依据 | 2分 | ||
| 操作前准备 | 1、衣帽整洁，佩戴胸卡。 | 2分 | |
| 2、洗手，戴口罩。 | 2分 | ||
| 3、用物准备：治疗盘1个、记录本、笔、已经校对过的血压计1台、听诊器、检查完好的体温表1只、纱布、盛有消毒液的容器 | 5分 | ||
| 评估 | 1、核对，治疗单与医嘱核对无误 | 2分 | |
| 2、携治疗单于病房，核对患者（你好，你叫什么名字，八床李伟，核对腕带及床头卡） | 3分 | ||
| 3、现在为你测量体温、脉搏、呼吸、血压。请问半小时前有无剧烈运动、进食等情况，如有运动、情绪变化等情况，应休息20-30分钟后再测量。 | 3分 | ||
| 4、检查上肢腋窝皮肤，完好，无破损；请你伸出右手让我检查你手腕部皮肤，完好，无破损（就在右手腕部测量脉搏；请活动一下上肢，上肢活动好，衣袖宽松，选择这边为你测血压好吗？）请您好好休息，我回去准备用物。 | 3分 | ||
| 操作要点 | 1、洗手，戴口罩 | 2分 | |
| 2、检查用物 | 3分 | ||
| 1、备齐用物，携至床旁，核对患者，解释测量的内容及配合方法 | 3分 | ||
| 2、检查体温计是否完好，将水银柱甩至35℃以下。 | 3分 | ||
| 3、根据患者病情、年龄等选择测量体温的方法。 | 3分 | ||
| 4、测量腋温：（你好！测量体温前我为你擦一下腋下汗）将手纸放入黄色垃圾袋中。将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，协助患者，屈臂过胸，记录时间。 | 5分 | ||
| 5、测脉搏：用食指、中指、无名指的指腹平放于挠动脉处，以能感到搏动为宜，测试30秒，如有异常测1分钟。 | 5分 | ||
| 6、测呼吸：将手放至患者的诊脉部位似诊脉状，观察病人胸、腹部的起伏，一起一伏为一次呼吸，测量30秒，如有异常测1分钟。危重病人呼吸不易观察，用少许棉絮放于病人鼻孔前，观察棉花吹动情况，记录一分钟。 | 5分 | ||
| 7、记录脉搏、呼吸次数。 | 3分 | ||
| 8、测血压（我现在为你测血压，帮你把袖子拉起来，放松配合我） ① 检查血压计和听诊器。 | 3分 | ||
| ②根据病人病情取坐位或卧位，暴露一臂。 | 3分 | ||
| ③ 伸直肘部，手掌向上外展45°，打开血压计，垂直放妥，保持血压计汞柱零点与肱动脉、心脏在同一水平。 | 3分 | ||
| ④ 排尽袖带内的空气，缠于上臂中部，松紧以放入一指为宜，下缘距肘窝2-3cm，开启水银槽开关。 | 3分 | ||
| ⑤ 戴好听诊器，将听诊器头置肘窝肱动脉搏动最明显处用手固定。 | 2分 | ||
| ⑥ 按要求测量血压，正确判断收缩压、舒张压（平视水银柱）。 | 2分 | ||
| ⑦ 测量毕，排尽袖袋中的空气，向右倾斜血压计45°，关闭水银槽开关，平稳放置，记录所测数据。 | 2分 | ||
| 9、体温测量时间到了，取出体温表，用纱布擦拭，看度数。记录，整理床单位。 | 2分 | ||
| 10、再次核对，所测数据酌情告知病人。 | 2分 | ||
| 11、整理用物（体温计浸泡30分钟后，取出晾干，放入已消毒的容器内待用；血压计、袖带定期消毒处理）。 | 2分 | ||
| 12、洗手，生命体征记录在护理记录单上，绘画在体温单上。 | 2分 |
| 注意事项 | 1、婴幼儿、意识不清或不合作的患者测体温时，护士应守在患者身边。 | 2分 | |
| 2、发现体温和病情不符时，应当复测体温，极度消瘦的患者不易测腋温。 | 2分 | ||
| 3、如患者不慎咬破体温计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收，如病情允许，服富含纤维食物，以处进汞的排泄。 | 2分 | ||
| 4、如患者紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后再测量。呼吸的速率受到意识得影响，测量前不必告诉患者。 | 2分 | ||
| 5、使用前检查体温计是否完好，将水银柱甩到35度以下。 | 2分 | ||
| 6、脉搏短绌时，需两人同时测量1分钟，一人测心率，一人测脉搏。 | 2分 | ||
| 7、测量血压时，应保持测量者视线与血压计刻度平行。袖带合适，衣袖不可过紧。 | 2分 | ||
| 8、测量血压时，应至少测量2次，取平均值。 | 2分 | ||
| 9、长期测血压时，应做到四定，定时间，定部位，定体位、定血压计。 | 2分 |
| 操作项目 | 操作步骤 | 标准分 | 扣分 |
| 目的 | 协助患者熟悉病区环境，观察评估患者的情况，维护患者安全 | 2分 | |
| 操作前准备 | 1、报告，声音洪亮清楚。 | 2分 | |
| 2、衣帽整洁，佩戴胸卡。 | 3分 | ||
| 3、用物准备：用物准备：暂空床（如需急诊手术备麻醉床），根据病情需要加铺橡胶单和中单，热水瓶，患者服，床栏，根据病情需要备氧气 、气垫床，心电监护，负压吸引装置，入院登记本，腕带，入院须知，离院责任书等。 | 5分 | ||
| 操作要点 | 入院护理 | ||
| 1、值班护士接到住院通知后（你好，这里是心内科，有新患者，女性，好的，我们这就做好准备），及时通知主管医生、分管护士、护士长。 | 5分 | ||
| 2、分管护士根据病人病情准备床位，将备用床改为暂空床，准备接收新病人。 | 3分 | ||
| 3、接收新病人前按七步洗手法洗手。 | 2分 | ||
| 4、门诊护士陪护新患者进入病房（你好，新患者叫王兰，这是病历，请收好，王女士，请安心养病，我先走了。） | 5分 | ||
| 5、主班护士与病人交流（王女士你好，我是主班护士张燕，欢迎你来我科治疗，小周新患者来了，这是她的病历。王女士，你有事可以到护士站来找我，这是你的责任护士周婷，下面就由她来接待你。） | 3分 | ||
| 5、责任护士与病人交流（王女士，请您先到这边测一下体重，您的体重是52公斤，请您与我熟悉一下病区环境，这是治疗室，是护士操作的地方，只有工作人员能进去，这是医生办公室，病区护士长是刘杰，您的主管医生是刘明 ）。 | 5分 | ||
| 6、妥善安置患者于病床（您住6床，您的同室病友叫李华，这是你的病床，这是你的病员服，请您更换），通知医生诊视患者，协助医生查体。 | 5分 | ||
| 7、洗手，建立病历，填写病人眉栏，填写相关表格，将住院卡插入一览表内，在体温单相应格内填写入院时间。 | 5分 | ||
| 8、王女士现在要为你介绍这是呼叫器，如果有事请按这个红点，我会及时来看你，你的用物可以放在床头柜或整理箱内，请您保管好您贵重物品 | 5分 | ||
| 9、入院评估，了解患者基本情况，入院原因并观察目前疾病状态，评估皮肤、意识、饮食、睡眠、大小便、过敏、既往史、了解健康问题、身心需要，为制定计划提供依据。 | 5分 | ||
| 10、携用物至病房为患者测量生命体征，记录测量结果。（王女士，您有什么需要请按手边的呼叫器，我会随时来看你） | 5分 | ||
| 11、接触病人后洗手，完善床尾卡，处理入院医嘱。 | 5分 | ||
| 注意事项： | 1、护士应面带微笑，热情接待，落落大方。 | 1分 | |
| 2、入院宣教时注意语言艺术和技巧。 | 1分 | ||
| 3、对危重患者先诊治，待病情稳定后再近些健康宣教。 | 1分 | ||
| 出院护理 | |||
| 目的： | 对患者进行出院指导，协助其尽快适应原工作和生活，并能遵医嘱按时接受治疗或定期复诊，指导患者办理出院手续，清洁、整理床单位。 | 2分 | |
| 操作要点 | 1、医生决定患者出院并下达医嘱后，护士确认患者出院日 期（王女士，您今天感觉怎么样？您恢复的真快！遵医嘱，您今天就可以出院了） | 2分 | |
| 2、评估患者出院状况，完成出院护理记录，征求患者住院 期间的意见和建议，以便改进工作 | 5分 | ||
| 3、停止一切医嘱，注明日期并签字，撤去患者治疗执行单， 在体温单填写出院时间，并按顺序整理出院病历，填写病人出院登记本，完成出院护理记录。 | 5分 | ||
| 4、出院指导（我给您讲一下：“出院以后的注意事项”），根据患者康复状况进行恰当的健康教育，指导出院后在休息、饮食、用药、功能锻炼等方面的注意事项，定期复诊时间和地点，必要时提供书面资料便于患者和家属掌握有关的护理知识（王女士，您的女儿来接你了，我来送一下您） | 5分 | ||
| 5、送患者离开病房（王女士，请您回去以后按出院指导做，请按时来复诊，请慢走。） | 5分 | ||
| 6、患者离院后撤去患者一览表、床尾卡。 | 5分 | ||
| 7、撤除被服进行终末处理，重新铺床准备接受新病人 | 3分 | ||
| 操作项目 | 操作步骤 | 标准分 | 扣分 |
| 目的 | 防止患者坠床及跌倒，保证患者安全 | 2分 | |
| 操作前准备 | 1、衣帽整洁，佩戴胸卡 | 2分 | |
| 2、洗手，戴口罩。 | 3分 | ||
| 3、用物准备： | 5分 | ||
| 操作要点 | 1、接触患者前洗手，查对病历，了解病情及用药 | 3分 | |
| 2、携病历至床旁，核对床号、姓名、核对床尾卡，与患者沟通交流。（您好，你叫什么名字？王宇，刚才给你测量血压，140/96mmHg,从今天开始口服降压药卡托普利，卡托普利可能会引起体位性低血压，所以您起床活动时应缓慢，先在床上多坐一会，没什么不舒服再下床，蹲下起来时不要过猛，慢慢起来，以防头晕跌倒。） | 5分 | ||
| 3、评估患者神志、自理能力 | 10分 | ||
| 4、护栏使用：对意识不清或小儿患者应使用护栏，下床时，固定好脚刹车，将病床调至最低位置，放下护栏切勿翻越。 | 10分 | ||
| 5、协助患者慢慢做起，鞋要防滑，裤腿不能太长，防止患者踩上跌倒，系好衣带、鞋带。 | 10分 | ||
| 6、安全的病室环境，走廊整洁畅通，无障碍物，光线明亮，设有扶手，地面保持干燥无水渍；卫生间设防滑垫、扶手。 | 10分 | ||
| 7、餐桌的使用，使用时固定好床上桌脚轮，调整适合高度，防止滑动 | 10分 | ||
| 8、搬运患者时要检查搬运器具的安全性能，将轮椅或转运车固定，防止滑动时，就位后拉好护栏。 | 10分 | ||
| 9、加强与患者及家属的交流沟通，关注患者的心理需求给予必要的生活帮助和护理，呼叫器、便器、水等常用物品防在患者易取处（我把呼叫器放在你的枕旁，有事请按中间的按钮，我也会及时巡视病房的，请您放心） | 10分 | ||
| 10、操作后洗手，记录评估结果采取的安全措施，指导内容 | 10分 |
Copyright © 2019-2025 51dongshi.net 版权所有
违法及侵权请联系：TEL:177 7030 7066 E-MAIL:11247931@qq.com 本站由北京市万商天勤律师事务所王兴未律师提供法律服务
