PDCA循环管理对降低住院患者跌倒事件和提高患者护理满意度的影响

 目的 探讨PDCA循环管理对降低住院患者跌倒事件和提高患者护理满意度的影响。 方法 随机选取本院消化内镜中心PDCA循环管理成立前后各90例患者作为研究对象，分为对照组和观察组，对照组采用消化内镜中心常规护理干预，观察组采用PDCA循环管理指导下的护理措施干预，比较两组的住院患者跌倒事件发生率和患者护理满意度。 结果 觀察组的跌倒事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.709，P=0.030）。观察组的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.100，P=0.007）。 结论 PDCA循环管理能够明显降低住院患者跌倒发生率，提高患者护理满意度，值得临床推广应用。

标签： PDCA循环管理；消化内镜中心；跌倒事件；患者护理满意度；护理质量

护理医疗安全是护理医疗质量管理者关注的焦点问题，而跌倒是住院患者经常发生的事件，给患者造成新的伤害，甚至引发医疗纠纷[1-2]，因此优化住院患者跌倒事件预防措施具有重要的临床意义。为了提升医疗质量，根据2011版《三级综合医院评审细则》的要求，本科自2013年1月PDCA循环管理小组成立以来，始终遵循管理的PDCA循环原则实施PDCA循环管理小组活动。本研究通过PDCA循环管理，进行现状调查、要因分析、制订实施对策、效果检验、效果巩固等，获得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取本院消化内镜中心2012年12月～2013年12月的180例住院患者作为研究对象，所有患者均能够与医务人员进行有效的沟通，其中男性93例，女性为87例；年龄为48～65岁，平均（49.84±8.78）岁。根据护理方式的不同分为对照组和观察组，各90例。对照组中，男性47例，女性43例；年龄48～65岁，平均（50.19±8.92）岁。观察组中，男性46例，女性44例；年龄48～65岁，平均（48.93±8.）岁。两组的性别和年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理干预方法

对照组采用消化内镜中心常规护理干预，观察组采用PDCA循环管理模式指导下的护理干预，具体措施如下。

1.2.1 组建科室PDCA循环管理小组 由管理经验丰富的主管护师担任该主题活动的组长，护士长担任副组长，其他人员为小组成员。

1.2.2 小组成员培训 由小组组长进行培训，采取多元化的培训方式（如文字和多媒体及书面与口头教育相结合、集体讲座和个人教育相结合、理论讲座和实际案例相结合），对小组成员进行患者跌倒事件预防方面的知识培训。

1.2.3 按照PDCA循环原理安排检查工作 ①P计划阶段：不定期的（采用患者问卷调查、患者家属访谈、护理人员讨论会等）对在消化内镜中心进行检查的住院患者跌倒事件发生情况和患者护理满意度进行调查，结果显示，导致住院患者跌倒事件发生的主要原因是患者年龄大且存在影响躯体稳定性的疾病，而护理人员对预防跌倒事件的意识不强，此外消化道疾病患者食欲不振所致的营养不良、贫血、低蛋白血症以及陪护人员放松对住院患者的照顾等也可导致住院患者跌倒事件发生，因此应设定目标为优化护理服务措施，降低住院患者跌倒事件发生，提高患者护理满意度。②D执行阶段：定期组织专项培训，采用小讲课及早会提问等形式对跌倒事件相关知识进行学习，反复强化培训年轻护士；对典型案例进行讨论和分析，提高护士护理安全意识。跌倒分级护理管理采用美国Morse跌倒风险评估表对患者跌倒的危险性进行评估，得分1～6分为有低度跌倒危险，得分6～13分为有中度跌倒危险，得分在13分以上为有高度跌倒危险[3]。采用分级跌倒风险管理对在消化内镜中心检查的住院患者进行管理，根据患者跌倒风险分级情况进行动态更换，分别设置黄色、橙色和红色的防跌倒标识，以提高护理人员患者跌倒风险意识，且能够充分利用有效的医疗资源。在候诊室、治疗车及床头等地方设置温馨提醒，采取拟人化、口语化等短句给予提醒，内容醒目直白。在消化内镜中心进行检查的住院患者大多需要较长时间的禁食，而且消化道疾病患者因食欲不振常会出现营养不良、贫血、低蛋白血症，这导致患者在消化内镜中心检查期间出现跌倒的概率大大增加，因此要增强患者及家属跌倒防范意识，提高患者和家属对跌倒风险的认识，对状态欠佳的患者由家属推入或者家属搀扶进入，从而减少跌倒发生的概率。③C检查阶段：上述各项措施由组长安排落实，每月进行随机抽查，对患者跌倒事件执行情况、患者护理满意度等进行现场考察，根据护理人员工作落实情况进行奖惩。④A处理阶段：对患者跌倒事件发生情况和患者护理满意度情况进行公示，对检查中存在的问题进行纠正和改进，对于效果显著的护理操作流程进行标准化，不断进行PDCA循环管理。

1.3 观察指标

观察住院患者的跌倒事件发生率和患者护理满意度[4]，采用护理工作满意度调查表调查患者的护理满意度，分为3个等级，总分为100分，80～100分为非常满意，60～79分为基本满意，<60分为不满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组跌倒事件发生率的比较

观察组中有1例（1.11%）发生跌倒事件，明显低于对照组的7例（7.78%），差异有统计学意义（χ2=4.709，P=0.030）。

2.2 两组护理满意度的比较

观察组的护理满意度为98.%，显著高于对照组的95.56%，差异有统计学意义（χ2=8.100，P=0.007）（表1）。3 讨论

PDCA循环是一种适应惯性运行质量的全面管理方法，是全面质量管理所应遵循的科学程序[5-7]，由美国质量管理专家戴明在20世纪90年代根据信息反馈原理提出[9-10]。PDCA四个字母代表的含义分别为：①P表示计划（plan），包括确定方针、目标和制定活动计划；②D表示实施（do），具体运作，实现计划中的内容；③C表示检查（check），即总结执行计划的结果，找出问题，分析原因；④A表示处理（action），即处理检查的结果，肯定成功经验并予以标准化，总结失败的教训。对于没有解决的问题，应提交给下一个PDCA循环中去解决[11-13]。PDCA最早应用于企业管理，现在也被广泛应用于医疗服务领域，并取得较为满意的效果[14-15]，但是迄今为止，尚未见到该理念应用于在消化内镜中心检查的住院患者跌倒事件方面的报道。为此，本研究确立了“降低在消化内镜中心检查的住院患者跌倒事件发生率和提高患者护理满意度”的主题，进行PDCA循环管理。结果显示，观察组住院患者跌倒事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ3=4.709，P=0.030），观察组患者护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.100，P=0.007），与既往研究报道的结果一致[16]。在PDCA护理管理实施过程中，对小组成员进行消化内镜中心住院患者预防跌倒事件方面的知识培训，并按照PDCA循环原理安排检查工作，对消化内镜中心的住院患者跌倒事件发生情况、患者护理满意度等进行现场考察，并对患者跌倒事件发生情况和患者护理满意度情况进行公示，对检查中存在的问题进行纠正和改进，对于效果显著的护理操作流程进行标准化，不断进行PDCA循环管理，从而不断地降低住院患者跌倒事件的发生，提高患者护理满意度。

综上所述，PDCA循环管理能够明显降低住院患者跌倒事件的发生，提高患者护理满意度，值得在临床上推广应用。

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