表1
| 工程名称 | |||
| 建设单位 | |||
| 施工单位 | 资质等级 | ||
| 监理单位 | 资质等级 | ||
| 勘察单位 | 资质等级 | ||
| 设计单位 | 资质等级 | ||
| 项目经理 | 项目经理资质等级 | ||
| 工程监理总监 | 安 全 员 | ||
| 建筑面积 | 结构类型 | ||
| 层 数 | 工程造价 | ||
| 开工日期 | 计划竣工 日 期 | ||
| 备 注 | |||
| 项目部 | 安全生产责任制 | 考核表 |
| 安全目标责任 |
表2
| 序号 | 考核内容 | 扣分标准 | 应得分数 | 扣减分数 | 实得分数 | |
| 合 计 | ||||||
| 被考核人： | 考核人： | |||||
施工组织设计会签表
表3
| 工程名称 | |
| 编制说明： 编制人 年 月 日 | |
审核意见： 审核人 年 月 日 | |
| 施工企业审批意见： 审批人 年 月 日 | |
工程监理审批意见： 总 监 年 月 日 | |
表4
| 分部分项工程名称 | |
编制说明： 编制人 年 月 日 | |
审核意见： 审核人 年 月 日 | |
审批意见： 审批人 年 月 日 | |
工程监理审批意见： 总 监 年 月 日 | |
表5
| 单位工程名称 | 分部(分项) 工程及工种名称 | ||||
| 交底时间 | 交底人 | 交底单编号 | |||
| 安 全 技 术 交 底 内 容 | |||||
| 被交底人签字： | 安全员（签字）： | ||||
安全生产检查记录表
表6
| 时 间 | 组织者 | ||
| 参加检查人员 | 施工进度 | ||
| 经检查存在如下隐患： | |||
| 定措施、定人员、定时间整改具体内容： 整改落实人签字： 年 月 日 | |||
| 复查结论 复查人签字： 年 月 日 | |||
表7
| 单位名称 | 工程名称 | 隐患类型 | |||
| 事故隐患部位 | 范围/数量 | ||||
| 事故隐患内容： | |||||
| 原因分析： | |||||
| 纠正、预防措施要求及实施意见： 审批人： | |||||
| 纠正、预防措施的验证： 验证人： | |||||
职工安全教育花名册
项目部：
表8
| 序号 | 姓 名 | 性别 | 年龄 | 职别 | 工作部门 （队、班组） | 受教育时间 | 考试成绩 | 教育编号 |
表9
| 姓名 | 性别 | 年龄 | 原工种 | 新工种 | 何年何月进单位(工地) | 身份证号码 | 岗前教育时间 | 岗前教育教育者 |
表10
| 序号 | 姓名 | 性别 | 年龄 | 工种 | 操作证编号 | 培训时间 | 复审记录 |
表11
| 姓 名 | 性别 | 年龄 | 照片 | |||||
| 家庭住址 | 工种 | |||||||
| 身份证号码 | 进工地时间 | |||||||
| 三级教育名称 | 内容 | 教育日期、时间 及成绩 | 教育者及职务 | |||||
| 公司 | ||||||||
| 项目部 | ||||||||
| 班组 | ||||||||
| 备注 | ||||||||
填报单位：（盖章） 报告日期：
表12
| 事故基本信息 | ||||||||||||||||
| 序号 | 事故发生地点 | |||||||||||||||
| 事故发生时间 | 事故类型 | 事故发生部位 | ||||||||||||||
| 事故简要经过 原因初步分析 | ||||||||||||||||
| 工程概况 | ||||||||||||||||
| 工程名称 | 工程类型 | 基本建设程序履行情况 □立项 □用地许可证 □规划许可证 □施工许可证 □招标投标 □施工图审查 □质量监督 □安全监督 | ||||||||||||||
| 工程规模 （平方米／延米） | 工程造价 （万元） | |||||||||||||||
| 结构类型 | 开工日期 | |||||||||||||||
| 建设单位 | ||||||||||||||||
| 勘察单位 | 资质等级 | |||||||||||||||
| 设计单位 | 资质等级 | |||||||||||||||
| 施工单位（总包单位） | 资质等级 | |||||||||||||||
| 施工单位（分包单位） | 资质等级 | |||||||||||||||
| 项目经理姓名 | 资质等级 | |||||||||||||||
| 监理单位 | 资质等级 | |||||||||||||||
| 项目总监姓名 | ||||||||||||||||
| 事故伤亡人员情况 | ||||||||||||||||
| 死亡人员数量（人） | 重伤人员数量（人） | |||||||||||||||
| 总人数 | 职工人数 | 非职工人数 | 总人数 | 职工人数 | 非职工人数 | |||||||||||
工程建设重大质量安全事故快报表（续表）
表13
| 职工伤亡人员情况 | |||||||||
| 姓名 | 性别 | 年龄 | 工种 | 用工形式 | 伤亡情况 | ||||
| 非职工伤亡人员情况 | |||||||||
| 姓名 | 性别 | 年龄 | 身份 | 伤亡情况 | |||||
文明施工技术要求和验收表
表13
| 序号 | 验收项目 | 技术要求 | 验收结果 | |||
| 1 | 施工围档 | 围墙应沿工地四周连续设置，要求坚固、稳定、统一、整洁、美观，不得采用彩条布、竹笆等，墙面应美化，市区主要路段及市容观景路段的高度不低于2.5米，其它工地高度不低于1.8米。 | ||||
| 2 | 封闭管理 | 进出口应设置大门，设门卫室，外来人员进出应登记，门头应有企业标志，大门应采用硬质材料制作，并能上锁，施工现场所有工作人员必须佩带工作卡。 | ||||
| 3 | 施工场所 | 施工现场作业区、生活区及其它次道路应硬化，并保持畅通、平坦、整洁、无散落物，并设置排水系统，排水畅通不积水、泥浆、污水、废水不得外流。施工现场应设吸烟处，不得随意吸烟，并适当进行绿化布置。 | ||||
| 4 | 材料堆放 | 建筑材料、构件、料具须按总平面布置图，分门别类堆放，并标明名称、品种、规格数量等；仓库、工具间材料堆放整齐，易燃易爆物品分类堆放、专人负责。车辆进出场应有防泥带出措施，建筑垃圾及时清运，临进存放应集中堆放整齐、悬挂标牌；不用施工机具和设备应及时出场。 | ||||
| 5 | 现场住宿 | 现场作业区与生活区、办公区必须明显划分。宿舍内应有保暖、消暑、防煤气中毒、防蚊虫叮咬措施，宿舍结构应安全，严禁搭设简易工棚，宿舍建立卫生管理制度，生活用品堆放整齐，保持整洁、安全、严禁使用煤气灶、电饭煲及其它电热设备。 | ||||
| 6 | 现场防火 | 建立消防责任制，有专职的消防人员及足够的灭火器材，高层建筑应随层做好消防水源管道； 用明火必须有审批手续和监护人；易燃易爆物品的仓库及重点防火部位必须有专人负责。 | ||||
| 7 | 治安综合治理 | 建立治安保卫责任制并落实到人，建立学习和娱乐现场。 | ||||
| 8 | 施工现场标牌 | 现场必须设有“五牌一图”，固定在主要进出口，严禁挂在外脚手架上；主要施工部位、作业点和危险区域以及主要通道口必须针对性地悬挂醒目的安全警示牌和安全生产宣传牌。 | ||||
| 9 | 生活设施 | 现场应设置食堂及茶水棚（亭），炊事员应持证上岗，食堂内应功能分隔，生熟食应分开。设置固定的男、女沐浴室和厕所，天棚、墙面刷白，宜采用水冲式，楼层应设临时便溺设施；生活垃圾必须盛放在容器中。 | ||||
| 10 | 保健急救 | 现场必须备有保健药箱和急救器材，配备经过卫生部门培训的急救人员。经常开展卫生防病宣传教育，并做好记录。 | ||||
| 11 | 社区服务 | 制定落实不扰民措施，夜间施工应办理有关手续，现场禁止焚烧有毒、有害物质。 | ||||
| 验收结论意见 | 验收人员 | 项目经理： 有关人员： 日 期： | ||||
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