急性肺梗塞抢救标准操作规程

肺梗塞是肺动脉分支栓塞后产生肺实质出血和坏死的一种疾病。 由于肺动脉主干或其分支广泛栓塞，使肺循环阻力急剧增加，肺动脉压超过右心负荷，引起急性右室扩大或急性右心衰竭。临床所见的病因几乎都是肺动脉大块栓塞或多个栓塞，栓子的主要来源为静脉血栓，其次为右心血栓、癌栓、菌性栓、气栓、脂肪栓及羊水栓等。

    [抢救处理)

  1．一般治疗措施

  (1)卧床休息。

  (2)立即给氧，改善缺氧状态。

  (3)剧烈胸痛时用度冷丁50～100mg肌注或吗啡5～10mg，皮下注射。

  (4)降低迷走神经张力，解除肺血管和冠状动脉痉挛，可静注阿托品0.5-1mg，每 1～4h注射1次，亦可静注罂粟碱30mg，每小时1次。药物的效果尚不肯定。

  (5)抗休克治疗；可用阿拉明5-20mg加入5%葡萄糖液100ml中静滴，或异丙肾上腺素0.5-1mg稀释于5%葡萄糖液 500ml内，以每分钟2～5μg的速度静滴。

  (6)出现右心衰竭或心房颤动时，静注西地兰0.4mg或毒毛旋花子甙KO.125- 0.25mg。两者均须加入葡萄糖液Z0-40ml中注射。

    2．抗凝疗法

    立即开始，防止反复栓塞．肝素首次剂量为5000～6000u溶于5%葡萄糖液100ml中滴注，以后每日滴入2万～6万U，并根据凝血酶原时间调节剂量，保持凝血酶原时间不超过正常的2倍。

    3．溶血栓疗法

   (1)链激酶：对大块肺栓塞疗效较好，首次25～50u加入5%葡萄糖液100ml中，在 30min内静脉滴注完毕，以后按每小时10万 u静脉滴注，持续24小时左右，一直滴注到疗效最佳为止，以后继以肝素抗凝治疗。为减轻寒战、发热等反应，可在每500ml溶液中加氢化可的松50mg或地塞米松2.5mg。用药中应密切观察出血倾向。疗程结束后继以其他抗凝治疗。

    (2)尿激酶；先用2000u/kg，静脉注射，历时30分钟，然后每小时静脉滴注2000u/ kg，共12～24h，以后再用肝素。

    有条件者可通过右心导管将上述溶血栓药物直接滴入栓塞部位，以提高药效。

    4. 手术治疗

    (1)肺动脉主干或其分枝大块栓塞且病情严重者，可在确诊及了解栓子部位时行手术取栓。

    (2)反复肺栓塞及出血性疾病忌用抗凝剂者，可行下腔静脉结扎术。