经气管插管气管切开吸痰法技术

1.工作目标：充分吸出痰液，保持患者的呼吸道通畅，确保患者安全。

2.规范要点：

a.遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则。

b.告知患者，做好准备。

c.评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、呼吸机参数、SpO2、气道压力和痰液的颜色、量及粘稠度，按需吸痰。

d.选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管。吸痰管应一用一换。

e.吸痰前、后给予100%的氧气吸入2min，如患者的呼吸道被痰液堵塞、患者窒息，应立即吸痰。

f.调节合适的吸痰压力。

g.吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和SpO2，当出现心率下降或SpO2低于90%时，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢复后再吸。判断吸痰效果。

h.插入吸痰管时不要带负压。吸痰时应旋转上提吸痰管，自深部向上吸净痰液，避免反复上提。每次吸痰时间<15s。

i.吸痰过程中应鼓励患者咳嗽。

3.标准：

a.清醒的患者能够知晓护士告知的事项，并配合操作。

b.护士操作过程规范、安全、有效。

二．操作流程

1.操作准备

a.按规定着装、洗手、戴口罩。

b.用物准备齐全。

2.解释评估

a．查对床头牌、呼唤患者姓名。

b．吸痰器放置适当的位置。

3.试吸

a.向患者解释吸痰的目的。

b.打开开关，检查吸痰器。

c.协助患者头转向操作者一侧并向后仰。

d.打开吸痰器包装袋，右手握包装袋露出吸痰管尾端。

e.左手握住吸引管接头，两手将吸痰管与吸引管对准衔接。

f.左手持吸引管，右手撤掉包装袋，用持物钳夹住吸痰管前端，吸取少许生理盐水，湿润吸痰管前端并查看吸力。

4.吸痰

a.吸痰前可增加氧气吸入。

b.经口腔吸痰：吸痰管由口腔颊部插至咽喉部15cm左右，在无吸力的情况下，乘患者吸气时，平稳快速地将吸痰管插入。

c.经鼻腔吸痰法：如口腔吸痰困难，可采用经鼻腔吸痰法（颅底骨折患者禁用），在患者吸气时，吸痰管沿鼻道插至咽喉部，其深度20~25cm。

d.手控吸引力，旋转退管吸痰（防止固定一处吸引）。

e.昏迷患者可用压舌板将口启开，若患者有舌根后坠的情况，在吸引前将下颌托起，用舌钳将舌拉出。

f.第一次吸痰不超过15s。

g.可反复进行至痰液吸净（吸痰管提出后可用生理盐水吸引，冲洗管插入1:5000呋喃西林溶液内吸取少许溶液冲洗管腔）。

h.吸痰完毕，关上吸引器开关，将吸引器管头放置呋喃西林溶液瓶内保留。

住：插管、吸痰过程中随时观察患者的表情、面色。

5.观察

a.观察患者面色、呼吸是否改善。观察痰的性质、颜色。

b.吸痰器储瓶内液体不可超过瓶体的2/3。

6.清理记录

a.擦净患者的面部。

b.倾倒储液瓶的内容物。

c.整理用物，记录痰量及性质。

三．流程说明

1.备吸痰盘，治疗碗一个（盛放生理盐水或凉开水）、镊子（或持物针）一把，无菌纱布数块、吸痰管数根（一次性）、注射器一个。电动吸引器（置100ml清水，按吸痰量投放含氯消毒剂，以达到有效消毒浓度），必要时备开口器、压舌板。

2.严格遵循无菌操作原则，吸引时由深至浅，已抽出的吸痰管不可以重复插入吸引。

3.吸痰时防止内套脱出，吸痰管的外径不超过人工气道内径的1/2，防止负压过大出现肺泡萎缩。

4.呼吸衰竭患者吸痰前，可加大氧浓度3~5min，再给予吸痰，以防止吸痰后出现低氧血症。

5.吸痰盘及用物每日更换消毒一次。每吸痰一次更换一根吸痰管，不可反复使用。吸口腔或鼻腔的吸痰管切忌进入人工气道内吸引。

四．操作考核评分标准