护理常规及制度

  护理常规及制度

目的：制定基层医院护理常规，人员职责护理制度并组织实施，提高服务质量及患者满意度。

方法：根据本院护理人员情况及收治患者的特点制定适合本院实际工作需要的护理常规，岗位职责，护理工作制度并严格督促护理人员实施。

结果：医护人员对护理常规的科学性，先进性，实用性等方面的满意度评价均达百分之九十以上，基础护理合格率，护理措施落实率，护理文件书写合格率，健康教育覆盖率知晓率，患者对护理工作满意度均明显提高。

⑴特殊症状护理常规：指各种疾病均可出现的共同症状，如昏迷、高热、呼吸困难、黄疸、头痛等。

⑵各科一般护理常规：是指根据各个专科疾病的共同点，从中找出疾病发展的一般规律而制定的常规，如内科病人的一般护理常规，外科病人的一般护理常规，肿瘤病人的一般护理常规等。

⑶各种疾病护理常规：是根据每一种疾病的特点制定的各项具体护理常规，如糖尿病的典型症状是三多一少，急性肾小球肾炎的主要临床症状是血尿、尿少、浮肿、高血压等。根据这些疾病特点，按照制定常规的原则，制定各种疾病护理常规。

⑷制定疾病护理常规是为了加强质量控制，达到标准化管理。

护理常规-注意

①要求护理人员要掌握各种疾病护理常规的内容及制定常规的理论依据，在工作中自觉执行；

②在护理工作中必须严肃认真，疾病护理常规不能任意改变，以免加重病情或发生意外；

③为适应医学科学发展需要，对疾病护理常规应及时进行修改和充实；

④护理人员要掌握病情变化，加强护理，做到有的放矢；

⑤护理人员应掌握病人的心理状态，依据病情和病人心理状态进行心理护理

呼吸内科病人一般护理常规。

2、保持室内空气清新、通风良好，温湿度适宜。

3、喘息者给予半坐卧位。

4、给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，忌辛辣刺激性、产气性食物。指导病人多饮水。

5、观察意识及生命体征变化、血氧饱和度，必要时监测血气分析，观察痰液的颜色、量、气味、病人的喘息情况

6、保持呼吸道通畅，痰多不易咳出者指导有效咳嗽、雾化吸入、翻身叩背，必要时行体位引流；呼吸困难者给予氧疗，流量1~3L/min，>15h/d。

7、遵医嘱及时准确应用抗生素及平喘祛痰药，茶碱类药应观察有无恶心、心律失常症状。

8、保持皮肤、口腔清洁，痰多者及使用激素类喷雾剂者注意及时漱口。

9、鼓励病人树立长期治疗疾病的信心，防止焦虑悲观心理。

10、指导病人避免诱发因素，戒烟，注意保暖，防止上呼吸道感染。

11、指导患者进行呼吸功能康复训练：缩唇呼吸、腹式呼吸；指导其坚持长期低流量氧疗，提高生活质量。活动时注意循序渐进，以不疲劳为宜。

制度一般指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则，也指在一定历史条件下形成的法令，礼俗等规范或一定的规格。护理工作的核心制度

　　（一）查对制度

　　1、医嘱查对制度

　　1）、医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。

　　2）、转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。

3）、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。

4）、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。

　　5）、对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。

　　2、服药、注射、输液查对制度

　　1）、服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

　　2）、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

　　3）、摆药后必须经第二人核对，方可执行。

　　4）、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构品、第一类精神药品管理规定》（卫医药 [2005]438号文件）。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时，护理部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。

　　5）、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。

　　6）、输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。

　　7）、严格执行床边双人核对制度。

　　（二）交制度

　　1、值班人员应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。

　　2、前，主班护士应检查医嘱执行情况和危重病人护理记录，重点巡视危人和新人病人，在时安排好护理工作。

　　3、每班必须按时交，者提前1 5 min到科室，阅读护理记录，交接物做到七不接（病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成以及物品数量不符不交接）。

　　4、值班者必须在前完成本班的各项记录及本班的各项工作，处理好用物品，为者做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于者工作。遇有特殊情况，必须做详细交代，与者共同做好工作方可离去。

　　5、早时，由夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真地听取夜班扣之后由护士长带领日夜班护士共同巡视病房，床边交接病情及病房管理情况。

　　6、内容包括：

　　①病人总数，出人院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新人院、病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的病／人情变化及心理状态。

　　②医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，未完成的工作，应向者交代清楚。

　　③查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管和通畅情况。

　　④贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，全名。

　　7、 交者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作实情况。

　　8、其余班次除详细交外，均应共同巡视病房，进行床边交。

　　9、中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。时如发现问题，应由者负责；后如因不清，发生差错事故或物品遗失，应由者负责。

　　10、报告（护理记录）应书写要求字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。

　　（三）分级护理制度医生根据病人病情开具护理等级医嘱。级别分为特别护理及一、二、三级护理，并做出标记（一级护理为红色、二级护理为蓝色、三级护理可不设标记）。

　　1、特级护理

　　1）、适用对象：病情危重，需随时观察的病人；需绝对卧床休息的病人。

　　2）、护理内容：

　　①安排专人护理，严密观察疴睛及生命体征变化。

　　②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写危重患者护理记录。

　　③备好急救所需药品和用物。

　　④做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。

　　2、一级护理

　　1）、适用对象：病情重或危重，需严格卧床休息，生活不能自理者。

　　2）、护理内容：

　　①严密观察病情变化。一般每1 5～30 min巡视病人一次，根据病情需要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等；观察用药后的反应及效果。

　　②严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写护理记录。

　　③加强基础护理，严防并发症，满足病人身心需要。

　　3、二级护理

　　1）适用对象：病人疴隋较重，部分生活不能自理。

　　2）护理内容：

　　①1—2 h巡视病人一次，观察病情。

　　②按相应护理常规护理。

　　③给予必要的生活照顾和心理支持，满足病人身心需要。

　　4、三级护理

　　1）适用对象：病人病情较轻，生活能基本自理。

　　2）护理内容：

　　①每班巡视病人，观察病情。

　　②按相应护理常规护理。

　　③给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需要。

消毒隔离制度

　　1. 医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐、开会时应脱去工作服。

　　2. 诊疗换药处置工作后均应洗手，必要时用消毒液泡洗。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。

　　3. 无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌、消毒液定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡。

　　4. 病房应定时通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，抹布要专用，定期消毒。

　　5. 换下污衣被服，放于指定处，不随地乱丢，不在病房清点，便器每次用后清洗消毒。

　　6. 各种医疗用具，使用后均须消毒备用，药杯、餐具必须消毒后再用，病人被褥要定期更换消毒。

　　7. 有严重感染及脏器移植的手术病人，放单独病房，病室在事先进行消毒。

　　8. 出院病人的单元，必须做好终末处理，床、椅、桌及墙壁，应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。未经消毒的物品，不得带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。

　　9. 传染病人按常规隔离，儿科门诊应设预检，疑似传染病，应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。未经                                                     消毒的物品，不得带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。

1、

　　10. 传染病人在指定的范围内活动，不准互串病房和外出。到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作，出院、转院、转科、死亡后应进行终末消毒。门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动，以防交叉感染。

　　11. 传染病人，按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时，应更换隔离衣、洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。

　　12. 凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严格隔离。病人用过后的器械、被服、房间都要严格消毒处理，用过的敷料要烧毁。

　　13. 进入治疗室、换药室应衣帽整洁、戴口罩、私人物品不准带入室内，严格遵守无菌操作原则。隔离伤口用物立即消毒处理。

　　14. 治疗换药室，每天通风换气，清洁、用消毒液拖地，紫外线照射，或用消毒液喷雾消毒，每周彻底大扫除一次，每月做细菌培养一次。

　　15. 每天检查无菌物品是否过期，注射器盒及盐水棉球和纱布缸每天更换。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志。

　　16. 治疗室的抹布、拖把等用具应专用。

　　17. 换药车上用物定期更换和来菌，每周总灭菌一次。换药用具应先消毒处理，再进行清洗、灭菌。

护理质量安全教育

医患矛盾愈演愈烈，不仅给患者带来身心伤害，甚至危急生命，而且给医护人员造成严重影响，人人自危，给自己也带来心里压力。

护理人员因素：1.专业技术因素     2.责任心     3法律意识     4服务态度   5护患沟通      6.缺乏预见性护理程序的能力

护理风险防范措施 

　　一、对全体护理人员进行质量意识、护理缺陷安全教育，树立爱岗敬业精神，有强烈的      事业心和责任感。 

　　二、树立“以人为本，满意服务”的服务理念，用真心、真情为患者服务。 

　　三、认真执行各项规章制度和操作规程，不断更新专业知识，熟练掌握高新仪器的使用，努力提高专业技术水平。

　　四、进行各项护理操作均需履行告知程序，对新技术、新业务、自费项目、创伤性操作等需履行签字手续。 

　　五、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。 

　　六、维护全局，搞好医护配合，加强护患沟通。 

　　七、按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化，按要求规范书写护理记录及一般患者护理记录。抢救病人结束后6小时内据实补记。 

　　八、进行各项技术操作时，要严格按操作规程，必须严格执行“三查七对”制度。 

　　九、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。 

　　十、注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应。 

　　十一、病房各类药品放置有序，加强安全管理，确保患者用药安全。 

　　十二、如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及护理部，不得隐瞒，并保存好病历。 

　　十三、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练掌握各种仪器的使用方法。 

　　十四、按规定认真交，危重患者、新患者、年老体弱、手术、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交。 

　　十五、按有关规定使用一次性医疗物品，并定期检查，防止过期、包装破损、潮湿、污染等现象发生。 

　　十六、按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染，给患者带来伤害。 

　　十七、住院期间要保证患者安全，防止各种意外发生。 

　　十八、对专科开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。 

　　各项护理操作前告知制度 

　　1、遵医嘱落实各项护理操作前，向患者讲解该项操作的目的、必要性。 

　　2、操作前使患者了解该项操作的程序及由此带来的不适，取得患者配合。 

　　3、严格遵照各项操作规程进行，操作中注意语言、行为文明规范。 

　　4、将操作程序详细告知患者，避免不必要的误会。 

　　5、操作中不得训斥、命令患者，做到耐心、细心、诚心地对待患者，护士应熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。 

　　6、无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解。 

护理服务理念

人性化服务理念，注意人性化护理管理，营造人性化服务环境，团结协作可以更好地满足护理对象的要求，提高护理人员的素质，提升护理质量。

优质护理服务：就是以病人为中心，病人的需要作为护理目标，包括基础护理、生活护理、心理护理及用药指导、健康教育等全方位的护理。

（1）护士培养慎独精神

何谓慎独？慎独是指护士在个人独处的时候，仍能自觉地坚持护理道德信念，坚守护理道德规范。“慎独”既是护理道德修养的途径和方法，又是护理道德修养的境界。护理工作是以病人为服务对象，积极主动、全心全意地护理病人、救治病人，它虽有群体性，但更多的情况下是单独工作。如值午班、夜班，还有进行各种治疗、护理时，有时病人失去知觉，如昏迷、休克、婴幼儿无法表达意见和丧失主动能力，更无法监督护理工作，护理工作中弹性较大。工作中仔细、马虎、多干、少干，有时不易被觉察，全凭良心道义、职业道德来约束自己。每当此时，更会感觉自己工作的神圣与伟大，愈发的谨小慎微，认真核对，绝对准确及时，不能有丝毫的马虎大意，倦怠疏忽。你的行为决定着病人的康复与安危。因此，“慎独”在护士整个服务过程中显得尤为重要。

　　如何才能培养慎独修养？

　　首先必须增强护理道德修养的自觉性，持之以恒，坚持到底。其次，必须打消一切侥幸省事的念头，特别是当工作平淡而产生厌烦时，或工作繁忙劳累时，要以慎独精神要求自己。如遇到病人处于昏迷、麻醉未醒、神经系统不健全或不会说话的情况下，护士必须克服不良因素的影响，对病人进行严密观察和加强护理。如在无菌操作方面，遇到工作忙或对其不重视、不严格则会引起感染和其他并发症。单独值班时有些工作不做、少做或马马虎虎地做，都会有损病人利益。再次注意技术培训， 全面培养慎独意识和慎独行为，努力学习，并结合实际，从点滴做起，在实践中磨练意志，才能培养良好习惯，培养起自己的慎独精神。

　　在当今创建和谐社会、建设“八荣八耻”的文明社会里，为更好的为人民服务，愿广大护理姐妹们自觉地培养慎独修养，用我们的爱心、耐心、热心、温心，真诚心做人民的守护神。

（2）协作精神

协作精神指相互配合，互相帮助的精神，协同合作是团队精神的核心，只有发挥协同合作方能使各成员矢量最大化。

(3)急救意识

   1 首先要增强护士的责任心，注重“慎独”精神的培养 

        抢救是所有的用药及治疗均执行口头医嘱，这就要求急救护士必须严格执行“三查七对”，并敷诉口头医嘱无误后，方可执行。急救时要做到忙而不乱，心细如发。用药后要保留空安，以便再次核对，为书写抢救记录提供方便，另外，抢救时仍然要严格执行无菌技术操作原则，防止感染，减少并发症，避免纠纷。 

        2 有针对性、有计划地对护士进行专科技术和专科理论知识的培训 

        比如徒手心肺复苏、气管插管、呼吸机、心电监护等的操作和使用，定期进行各种抢救知识的考核和抢救仪器的操作考核，熟练掌握除颤仪、洗胃机、吸引器等急救设备的使用，同时加强应急能力的培训，遇到重大抢救时能有条不紊，紧张有序。  

        3 教育护士要热爱护理事业，热爱急救工作，具有高度的责任心和爱心 

        业务技术熟练，服务态度良好，工作能力强，有良好的身体素质和心理素质，对急救器材，抢救药品了如指掌，懂得抢救器材的保养，充分一切抢救物品处于应急备用状态，为急诊抢救创造有利的条件。 

        4 规范护士的言行，在患者和患者家属面前要沉着冷静，严肃稳重 

        还要增强护士的法律意识和维权意识，定期组织她们学习相关的法律法规，如<<医疗事故处理条例>>·<<护士管理办法>>。工作中加强责任心，妥善保留抢救过程中的有效物证，提高护理文件书写质量。抢救记录在医疗纠纷中起着至关重要的作用，因此，护士在书写抢救记录时一定要做到：真实、及时、准确、完整、客观、规范，不得有涂改和遗漏，保证发生医疗事故时能举证有据。 

        5 总之 

        作为一名护士，不仅要具备良好的心理素质和过硬的抢救技术，还要知法，懂法，学会用法律的武器保护自己，杜绝医疗事故的发生。同时要不断地学习新业务，新知识，最大限度地保证患者的生命安全，无愧于“白衣天使”的称号