2008年内科护理质控计划

2008年是医院管理第三周期评审验收年，也是我院创“三甲”医院关键的一年，为促进我科护理质量上新台阶，现制订本科计划如下：

一、护理质量管理目标达“三甲”医院水平

1、基础护理合格率100% ；

2、特级、一级护理合格率100%

3、“三基”理论考试合格率100%

4、技术操作合格率100%

5、护理文件书写合格率≥95

6、急救物品完好率100%

7、一人一针一管一用一灭菌执行率100%  

8、住院病人对护理工作满意度≥95%

9、护理事故发生次数O

10、卧床病人压疮发生次数为0

11、健康教育覆盖率100%

12、护理措施实施率10%

13、医疗器械消毒灭菌合格率100%

14、病区管理≥90分

15、消毒隔离措施质量≥90分       

16、年计划达标率≥90%

二、计划

1、加强护士的在职教育，提高护理人员的综合素质

（1）加强新护士、聘用护士，低年资护士的考核，强化她们的学习意识，重点是强化基础知识为主，按培训计划进行考试，对不达标者要补考，直至达标。

（2）加强岗位技能训练（50项）采取不定期的方式到病区考核，促进护理人员岗位技能的提高。

（3）注意专科知识和技能的培训，科根据本专科特点制订出专科理论和技能培训计划，并组织实施，定期检查培训效果，提高专科护理质量。

（4）加强人文知识的学习，提高护士现代护理文化意识，满足病人的健康需求。

2、加强护理过程中的安全管理

（1）强化安全意识教育，学习相关的法律法规，使护理人员牢固树立“安全第一、质量第一”的意识。

（2）不断完善护理常规和操作规范，定期和不定期检查督促各项工作落实到位。

（3）继续实行三级护理安全监控管理，定期进行护理安全隐患，查找及做好护理差错缺陷，护理投诉的原因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施，并跟踪整改效果，预防同类问题的再发生。

（4）严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝严重差错及事故的发生。

（5）硬化护士长对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。

（6）加强重点环节、重点时段的管理，如转科病人、手术病人的交接，督促交接到位，并做好交接记录，节假日、夜班、中班等，实行弹性排班，合理搭配值班人员确保护理安全。

（7）对重点员工的管理，如实习护士，轮转护士，新毕业护士等对她们进行法律意识教育，提高她们抗风险的能力。

（8）完善护理应急预案和处理程序，护理风险防范措施，提高护士的应急能力和有效回避护理风险的能力。

3、加强护理质量过程管理，持续质量改进

（1）完善护理质量管理组织和各级护理质量管理组织职责，充分发挥二级质控组织的质量管理作用，明确质控点，把好质量关。

（2）继续实行三级护理质控管理，二级质控组每月对本科护理质量检查一次，对质控存在问题及时反馈，分析和整改，并跟踪整改效果。

（3）科护士长经常深入科内各病区参加晨间护理，参加指导重点病人护理，把好护理过程质量。检查各项治疗，护理措施及时到位情况。

（4）进一步规范护理文书书写，从细节抓起，要求质控员对每一份病历都进行监控，定期进行护理记录缺陷分析与改进，强调不合格的护理文书不归档。

（5）提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人的满意度，通过病人座谈会，发放病人满意度调查表等形式，获取病人需求及反馈信息，及时改进护理工作。

（6）进一步规范护理服务流程，为病人提供高效、优质、安全有序的护理服务。

4、开展护理科研，提高护理技术水平。

三、实施方案

第一季度

1、制订本科培训计划。

2、完成护理科研立项准备工作。

3、二级质控组进行护理质量检查3次。

4、护理安全检查三次。

5、对照医院管理年第三周期的评价标准进行自查自纠，做好迎检准备工作。

6、学习三级医院的评审标准，对照标准进行查缺补漏。

第二季度

1、迎接医院管理年第三周期评审验收。

2、完成护理科研立项。

3、进行专科技能抽考。

4、二级质控组进行护理质量检查3次。

5、护理安全检查三次。

6、检查专科护理措施落实情况和病人对相关健康知识的掌握程度。

第三季度

1、检查护理科研进度。

2、对医院管理年第三周期评审验收存在问题进行整改跟踪。

3、二级质控组进行护理质量检查3次。

4、护理安全检查三次。

5、检查护理文书的书写质量。

6、检查专科培训计划的实施情况。

第四季度

1、完成护理科研结题总结和申报工作，检查护理论文完成情况。

2、二级质控组进行护理质量检查3次。

3、护理安全检查三次。

4、检查基础护理和重病人护理质量。

质控小组名单

组长：潘秀芬

组员：廖月荣   李莉   梁海梅   谢幼萍   李雪珍   朱洁梅     

2008年1月