急性心肌梗死患者在急诊PCI术中的临床护理分析

目的 探讨急性心肌梗死患者在行急诊PCI术中临床护理特点。方法 对30例急诊PCI的心梗患者进行术前准备、术中护理及配合，严密的病情观察。结果 30例患者均顺利完成手术，1例患者出现并发症，1例死亡。结论 术前充分的准备，术中默契的配合及心理護理，术后的健康指导，为手术安全性保驾护航。

Abstract：Objective To investigate patients with acute myocardial infarction in a row primary PCI clinical care characteristics. Methods 30 patients with myocardial infarction in emergency PCI performed preoperative preparation， intraoperative care and cooperate closely observe the condition. Results 30 patients were successfully operated， 1 patient complications， and 1 died. Conclusion Preoperative fully prepared， with the tacit understanding surgery and psychological care， postoperative health guidance for surgical safety escort.

Key words：Acute myocardial infarction；Emergency PCI； Cath lab nursing

导管室护理不同于一般病房护理，急性心肌梗死发病急、病情重、并发症多、死亡率高等特点，决定了导管室护理的特殊性。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的迅速发展，目前被国际上公认为是治疗急性心肌梗死的最佳措施之一，能有效使急性梗死的心肌血运重建[1]。因此，急诊PCI成功率不仅与医生技术、经验有关，跟导管室护理也有着密切的关系。规范、高效的介入术中急救护理及配合，能有效减少并发症的发生，提高患者治疗依从性，有利病情的恢复。

1资料与方法

1.1一般资料 确诊的30例急性心梗患者，入院直接行急诊PCI，男19例，女11例，年龄在38～79岁，平均53.7岁。发病时间均未超过24h。其中，急性前壁心肌梗死9例，广泛前壁11例，前间壁5例，下壁心肌梗死5例。

1.2方法 术前口服负荷量阿司匹林300mg、氯比格雷300mg，行十八导心电图，完善相关检查，备皮，建立静脉通道于左上肢后，确认手术间送入导管室。取右桡动脉穿刺，行冠状动脉造影，确认病变血管，抽吸血栓，安放支架，再行造影，实现病变血管的再灌注。拔出鞘管，压迫止血加压包扎，转送CCU病房。

2结果

30例患者成功完成PCI，达到血运重建。1例患者出现局部血肿并发症，1例在术后6h CCU死亡。

3护理分析

3.1术前准备

3.1.1导管室的准备 ①核对手术同意书及委托书；②常规铺无菌台面；③设备仪器的准备：心电监护仪、除颤仪、临时起搏器、呼吸机、主动脉内球囊反搏泵、吸引器、微量泵等处于备用状态；④术中用药的准备：甘油、肝素钠、多巴胺、阿托品、肾上腺素、替罗非班、胺碘酮、吗啡等放于易取处备用；⑤手术特殊器材的准备：备齐各型号指引导管，球囊，抽吸球囊，支架以及各性能指引导丝。

3.1.2患者的准备 ①脱下衣裤；②常规监护、吸氧；③询问有无碘过敏史，常规做碘过敏试验；④遵医嘱给予镇静或止痛等对症处理；⑤查对是否口服了负荷量；⑥对神志不清、昏迷的患者将头偏向一侧，防止呕吐误吸，注意吸痰。

3.2术中护理

3.2.1术中监测 手术过程中，手术医生往往更多的专注于穿刺、影像、血管病变处的处理，导管室护士需要密切的观察手术进程，准确识别监护仪上各个参数的动态改变，尤其是心电图波形及动脉内压力波形有异常改变时，要及时的向医生报告、主动处理，确保手术顺利完成。

3.2.2术中用药 当患者出现不适，根据症状遵医嘱正确及时的给药，大声重复医嘱得到确认后方可执行，并做到及时记录。

3.2.3术中的心理护理 导管室护士态度和蔼，给患者亲切感和安全感，了解患病的起因及发病的诱因，向患者解说手术步骤，各环节注意事项，取得患者的积极配合。对于过度紧张焦虑的患者，教会患者放松心情的方法，让患者减轻焦虑增强信心。

3.2.4并发症的抢救配合 急诊PCI患者由于其病情的特殊性，术中病情瞬息万变，随时可能出现各类危及生命的并发症。常见的有各类恶性心律失常，高迷走神经反射，心源性休克，冠状动脉痉挛、夹层、急性闭塞、慢血流、无复流，心包填塞，及穿刺相关并发症等等。导管室护士必须熟悉手术步骤，密切观察心电图、压力曲线变化，高度警惕并发症的发生，预见性的做好抢救准备，仪器、设备处于备用状态，抢救药物抽好备用，一旦出现危象，迅速积极做出反应、争取抢救时间，体现导管室护士急救的专业能力。

3.3术后护理 经皮桡动脉穿刺患者，手术结束即可拔出鞘管，协助手术医生使用桡动脉压迫止血器加压包扎；观察穿刺处有无渗血、血肿，桡动脉搏动是否良好，指端血运、皮温、色泽是否正常；告知患者术肢制动，加压包扎过程中如有术肢麻木、肿胀、渗血等不适时及时告知医护人员；询问患者有无不适或症状是否有所改善；向患者进行简明扼要的健康教育，针对患病起因及发病诱因告诫患者戒烟限酒，低盐低脂饮食、控制血压、适量运动等等，保持良好的生活方式[2]；随时观察患者病情变化；与CCU医护人员做好床旁交接，包括病变血管再灌注的情况、术中用药、各个管道是否通畅、固定。

4讨论

急诊PCI术成功与否，不仅与手术者娴熟的技术和经验有关，护理质量的好坏也直接影响急诊PCI术的成功及手术效果。因此，疾病的特殊性对导管室护士提出了更高的要求。急诊PCI要求导管室护士不仅具有心血管专科扎实的理论知识，更要过硬的护理技能和面对突发事件时灵活的应变能力[3]，最重要的是一定要具备严谨的工作态度，从细微中及时发现问题、解决问题，才能为患者提供更加优质的护理服务，使患者处于最佳状态接受手术，减轻患者痛苦及心理压力，减少并发症的发生，利于疾病的康复，保证手术的成功及患者的生命安全。

参考文献：

[1]高炜，朱国英.冠心病介入治疗学[M].北京：科学出版社2006：15.

[2]韩雅玲.心导管室护士的素质要求与配合技巧[J].护理杂志，2002，19（5）：57-58.

[3]刘慧凤，鞠蓓蓓.急诊PCI治疗急性心肌梗死的护理进展[J].护理杂志，2009，10（10A）：39-40.