执业药师实施药学服务面临的现状与建议

浙江省食品药品监督管理局市场监管处   陈月华

摘   要： 执业药师实施药学服务是新形势下药师职能转变的重要体现。本文讨论了执业药师在实施药学服务过程中所面临的现状，对执业药师如何在新形势下做好药学服务进行了探讨。

关键词： 执业药师；药学服务；现状；建议

中国执业药师协会会长张文周强调：“以我们的知识和良知，为了大众的健康”是中国执业药师最高职业行为准则，保障公众用药安全有效，是中国执业药师的天职。作为执业药师应该时刻关注公众的用药安全，保证药品质量和药学服务质量。

现代药学服务具有强烈提倡执业药师“主动性”参与，以便使执业药师能够更加直接地贴近医疗本身而不是游离于其外，这一角色定位提高了对执业药师业务素养、工作实践水平的要求，但也同时使执业药师面临新的挑战。

一、 执业药师实施药学服务所面临的现状

（一） 医师对药学服务的观念错位。长期以来，我国医学与药学是相对的两个分支，这种现象造成了医疗机构医师与药师的工作职能相对，而医院的药学部门一直只是被作为药品供应部门来看待，很少提及药学服务和合理用药。所以医疗机构的医师事实上承担了大部分本应由执业药师承担的药学服务工作及相应的责任，从而使执业药师本身的专业技术性和专业知识性被大大淡化了。这种观念上的错位，造成了现行卫生工作整体结构及现实利益分配的畸化。执业药师的重新定位，必然会引起这些结构和的调整，很显然，受到这种调整冲击最大的群体就是医师。因为执业药师的存在必然会制约医师在历史习惯中形成的对药物治疗的主观自由度，而药物治疗往往又混同于其它治疗被认定为是属于医师的天然领地，执业药师的介入就不得不面临着医师在观念上的认同感。另外，由于临床执业药师不能创造实际价值，为医院带来直接的经济利益，所以往往临床药学服务也往往得不到医院领导的重视。

（二） 患者对药学服务缺乏认知度。作为卫生保健活动“新加入者”的执业药师，其自身形象一直是模糊和不确定的。长期以来，患者总认为医师理所当然“应该向患者解释用药目的、药物作用以及可能出现的不良反应”。执业药师留给患者的感觉也许就同一台会把药品发售给患者的机器。至于对其所用药品是否合适，应该怎样正确使用，应该注意哪些问题这类疑问患者往往都要借助于“医嘱”来解答。患者在治疗过程中产生的不适和副作用，更是在第一时间直接对医师倾诉以获得解决。在患者看来，医师已无疑是他们首要的甚至是唯一的健康负责人。在多数零售药店，执业药师的作用也是难以发挥。因为绝大多数消费者在购药时，只是依据媒体上的药品广告或自身的病症和以往的用药经验选购药品，再就是上医院看病，根据医生的处方去药店买药。基本上不知道药店执业药师的职责定位，对执业药师在药物治疗过程中的作用、地位缺乏认知度，从而难以获得执业药师的药学咨询服务。

（三） 部分执业药师自身素质不高。执业药师参与药学服务，首先必须具有较高的综合素质和丰富的专业知识，具备临床医师相同或更多的医学基础知识，熟悉掌握药物经济学知识等，才能更好地为公众服务，才能在临床用药指导中与医生和患者有“对话权”。但由于我国执业药师起步较晚，分布不均衡，还有相当一部分执业药师是非药学专业的人员，没有经过正规系统的专业培训。特别是许多零售药店的执业药师，专业知识和专业技能参差不齐，有的尚无法胜任消费者的用药咨询及合理用药指导，对药物的毒副作用，相对较大的处方药使用时的配伍禁忌、注意事项等更无法顾及，往往导致消费者用药意外，由此产生许多药店与消费者的纠纷，使执业药师的可信度降低。

（四） 法律法规不健全。执业药师是关系公众生命健康安全的特殊职业，为了保证药品质量和药学服务质量，保障公众用药安全、有效、经济、合理，几乎世界各国都是通过立法来保护执业药师应有的专业素质和法律、道德素质，赋予并维护执业药师垄断性的保证药品质量和提供药学服务的业务及执行权利，规范和监督执业药师的执业行为。但我国的药品法及其相关的实施条例中对执业药师在药品生产、经营企业及医疗机构如何监督执业药师的药学服务行为，应该担负的责任，有哪些权利和义务，都没有明确具体的规定。使执业药师在保证药品和药学服务质量，保障人民用药安全方面的作用难以发挥。所以基于执业药师所承担的责任，应尽快制定《执业药师法》，以法律、制度手段保障执业药师相对的执业地位和不受干扰的行使“制约权”，是目前我们必须面对的新课题。

二、 执业药师实施药学服务的建议

（一） 加大对执业药师保障安全用药的宣传力度。各级、行业协会、企业等相关部门要通过报刊、杂志、电视等宣传媒体，加大对执业药师的性质，在保障全民健康、安全用药中的作用等方面的宣传，使广大消费者的安全用药知识和自我保健意识逐渐增强，从而更愿意接受执业药师的建议购买、使用药品，接受执业药师的用药指导。为公众的用药安全有效提供有力保障，使医疗机构和零售药店的执业药师更能得到公众的认可。

（二） 加强与相关医务人员的密切合作。临床药物治疗是复杂的综合性科学，要求多专业人员参与，而临床执业药师作为一支经过特殊培训的药学人员队伍，有丰富的专业知识，医务人员只有与药师密切合作，才能保证最佳的医疗服务。国外有研究表明，单纯的医师组和有药师参与的治疗组，在相同的情况下，后者不仅使住院日和费用都有所下降，而且使药物不良反应的发生率下降了66%。药学部门的职能也应该由物质保障供应型向技术服务型转变，把药学服务放在重要地位。平时应充分发挥执业药师熟悉药物性能，掌握信息及时的优点，积极向医师、护理人员和患者提供有关药物信息和咨询服务；对部分治疗范围较窄的药物品种进行常规化血药浓度监测，为临床提供个体化的药学服务；积极参与住院病人查房和会诊，制定用药方案，提升临床药物治疗水平，降低医疗成本和费用，保护病人不受或减轻与用药有关的伤害；与医师和护士一起共同为病人的药物治疗结果承担责任，逐步取得医护人员和患者对执业药师的理解支持，使医院药学更加日益贴近临床，使执业药师成为一个的、不可替代的专业分支。

（三） 加强执业药师的继续教育。药学服务模式的转变，提高了对执业药师业务素质的要求。药学服务是药学、临床医学、护理学和心理学等多种学科的集成产物，它要求执业药师“专”和“博”的统一。执业药师继续教育是不断提高执业药师药学专业素质、法律和道德素质，执业能力和药学服务质量，适应以消费者和病人为中心，保证用药安全、有效的必要手段。执业药师监督管理部门应遵循有效、经济、方便的原则，把好教育质量关，加强执业药师继续教育。教育的内容要与时俱进，要做到针对性强，适用性好，可参照国际上执业药师的培养标准，根据我国高等教育的发展现状的培养目标，根据不同的工作岗位，设计不同的教学内容。教育的形式要有选择性和灵活性，注意解决好工学矛盾，可采用集中培训和远程教育等多种形式开展继续教育。通过学习，使执业药师不断掌握药学专业和相关专业的新技术、新技能，提高执业药师的综合素质和专业服务水平，使药学服务向更高层次发展。

（四） 加强对执业药师的监管。执业药师首先是某个企业或某个部门的雇员，然后才是执业药师。这也就使得他们不能完全忽略企业和部门的经济利益，有时这种现实利益同执业药师职责的冲突可能还会相当严重。特别是一些零售药店，经济利益是第一位的，药店的经营者不是看你掌握了多少药学知识，而是看你卖出了多少药。所以迫于“生计”，执业药师的工作往往掺杂了过多的商业行为。消费者希望买到有效又便宜的药品，而药店的经营者为了谋求利益最大化，通常要求执业药师向消费者推荐利润空间较大的新特药；有的甚至把执业药师当成“药托”，把大量的精力放在推销药品而不是与病人进行沟通，提供药学服务上。因此，有谁来关注执业药师的执业行为是否适当？针对执业药师的关注应该采取何种途径？何种方式更为有效？这些实际问题摆在执业药师监管部门面前。作为执业药师监管部门，不但要关心、服务好，还要对执业药师的执业行为进行针对性、实时性的监管，坚决制止损害消费者利益的不安全因素，规范执业药师的执业行为。

（五） 完善法律法规，确保执业药师药学服务质量。加快执业药师立法步伐，通过立法确保执业药师药学服务质量，保证公众的用药安全、有效，是不断提升公众药学保健水平，建设和谐社会必要的法制举施。所以必须尽快制定《执业药师法》和其它相关法律法规，确定执业药师对全民用药安全所肩负的法定职责，赋予执业药师具有法律效力的审核、监督处方的职权，以维护医患关系的平衡与公正，制约不合理用药；通过对药师职责的立法规定来保障药师的执业权，保证执业药师的执业行为不受社会因素的干扰，进而使全社会民众的用药安全及用药权益得到保障。另外，在药品监管、执业药师使用方面制定相应配套的、切实可行的激励性，形成巨大的、现实的执业药师需求，激励、引导广大药学技术人员，积极投身到执业药师队伍中来，使我国的执业药师队伍能够不断、有序的发展壮大，使中国的执业药师也能像美国和加拿大等西方国家一样，成为最受尊敬的职业。

为了给公众提供更安全、有效的药学服务，维护公众合理用药，安全用药，促进中国医药市场的繁荣与兴旺，提高中国执业药师的地位，必须尽快解决制约执业药师发挥自身作用的因素，制定合理有效的措施，使执业药师在药学服务方面充分发挥作用。

参考文献

[1] 朱世斌.执业药师在药品质量监督中的地位和作用.中国药师.1998.1(3):107

[2] 胡晋红.全程化药学服务[M].上海：第二军医大学出版社，2001:1—53

[3] 王秋梅等.医院药房开展用药咨询的实践与体会.药学服务与研究.2003.3(2):131

[4] 彭青莲.执业药师在零售药店药学服务中的作用.2007.9(45):11