贲门失弛缓症怎么治疗

宋定伟

一、什么是贲门失弛缓症

所谓贲门失弛缓症，又名为巨食管症、贲门痉挛。关于贲门失弛缓症的发病原因临床上尚不明确，此病主要临床特征为食管下段括约肌压力升高，吞咽食物时，松弛反应变弱，且食管缺少蠕动性，主要临床表现为食物反流、吞咽困难、胸骨后疼痛。贲门失弛缓症临床上较为少见，但此类疾病可发生在任何年龄段，高发于20~39岁人群，男女发病率相近。

二、贲门失弛缓症临床症状有哪些

1. 患者常伴有疼痛感，不同患者表现不同。常为灼痛、闷痛、刺痛、锥痛或割痛感，疼痛部位常为胸骨后、中上腹、胸右侧、胸背部或左肋骨。疼痛发作时，与心绞痛类似，含服甘油片后可缓解疼痛感。随着病情发展，吞咽困难症状逐渐加剧，上食管会逐渐扩张，疼痛感可逐渐缓解。

2. 患者常伴有吞咽困难症状。一般来讲，贲门失弛缓症起病较慢，少数患者可能发病较急，发病初期，症状轻微，可能仅在餐后出现饱胀感。咽下困难常间歇性发作，可由于动怒、忧虑、情绪波动或进食生冷、刺激性食物发病。发病初期症状时有时无，随着病情的发展，后期转为持续性发病。存在少数患者吞咽液体较固态食物更为困难情况，但大部分患者吞咽固态食物更为困难。

3. 患者常伴有反流症状。随着病情发展，吞咽更加困难，加上食管进一步扩张，就会导致食物残渣潴留在食管内，严重者甚至存留数日之久，患者改变体位时，可能反流出来。经食管反流容物，由于未进入胃腔，所以没有胃内容物特点，常混有黏液及唾液。若患者并发食管溃疡或食管炎，反流物内可混有血液。

4. 患者常伴有贫血及出血症状，但少部分患者可能由于食管炎导致的出血，要注意区分。

5. 患者常出现体重减轻症状，主要与咽下困难阻碍患者进食有关。针对此类患者，可采取慢食、选食、进食后饮汤水冲下食物等方式，帮助食物到达胃部，也可以通过深呼吸、屏气、伸直胸背部等方法促进咽下，保证机体所需营养。发病时间较长的患者，常出现营养不良、缺乏维生素、体重减轻等症状。

6. 由于食管下端的括约肌张力升高，患者极少出现呃逆。病情发展到后期时，食管极度扩张，就会压迫胸腔内其他器官，产生气促、干咳、发绀、声音嘶哑等症状，部分患者还会出现反酸反食症状，可能被误诊为肺炎或支气管炎。

三、如何诊断贲门失弛缓症

可通过食管测压诊断贲门失弛缓症，是临床上诊断此类疾病的金标准。诊断方式为检查人员将装有压力传感器的软管经患者鼻孔插入，通过鼻腔、咽部及食管后进入胃部，在检查时，患者要遵循医生指挥进行吞咽动作，此时传感器可将患者食管内、胃内压力数值记录下来。诊断标准为，患者食管下端括约肌的松弛压超过上限，且食管远端2/3段的蠕动消失。除上述方法外，可通过食管钡剂造影诊断，通过此方法能够显示食管扩张、蠕动是否异常，钡剂排空延迟情况。进行胃镜检查时，可清楚显示扩张后的食管内是否存在残留物，但要注意内镜无法轻易经食管下端到达胃部。

四、如何治疗贲门失弛缓症

贲门失迟缓症属于原发性的食管肌层病变，可导致贲门处食管肌层无法正常舒张，加上患者食管肌肉收缩乏力，导致食物无法正常通过贲门口，淤滞于食管处，久而久之，就可能发生癌变。临床上治疗贲门失弛缓症的方法包括药物治疗、手术治疗及扩张治疗几种。

1. 通过食管下段扩张术治疗。治疗方法为在贲门内放置顶端带囊的导管，使囊充分扩张后，用强力将其拉出，可导致肌纤维断裂，进而使食管下端狭窄管腔扩大，建议重复3次。扩张结束后，可在食管内放入支架，避免肌肉回缩，一般来讲，1个月后可将支架取出。极少部分患者应用此类治疗方式时，会并发食管穿孔，且此类治疗方法复发率较高，适用于无法手术或拒绝手术的早期患者。

2. 通过药物治疗方式进行治疗。针对早期贲门失弛缓症患者，要注意稳定情绪，养成少食多餐、细嚼慢咽的进食习惯。必要时可给予镇静解痉类药物，包括普鲁卡因溶液及硝基甘油片等药物，还可以通过钙拮抗剂缓解症状。由于睡眠时食物可能溢入呼吸道，可更换高枕头或将床头垫高，必要时可在睡前灌洗食管。

3. 通过手术治疗方式进行治疗。治疗贲门失迟缓症时，无须开胸手术，主要包括以下两种方式：口内镜下肌切开术，即在内镜下切开贲门环形肌层治疗。此类手术优点为皮肤表面无瘢痕，而缺点为消化道内存在切口，由于胃酸、黏液等不断刺激，影响伤口愈合，且术后无法及时进食；电视胸腔镜下进行食管下段肌层切开术，此类手术是目前临床上针对贲门失弛缓症治疗效果最好且最安全的方式。手术优点为对消化道黏膜没有影响，手术当天可以饮水，术后2~3 d可以进食，缺点为术后会留有1~2 cm瘢痕。

五、如何护理贲门失弛缓症

1. 患者极易出现呕吐症状，护理时注意协调呕吐姿势，避免窒息或反流。

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66·健康科学·

一，个人卫生方面要高度重视，当女性处在月经时期，必须严格禁止性行为。并且要做好个人的卫生清洁工的症状，要立即前往医院检查，听取医生的建议并做出应变措施来进行预防，避免慢性盆腔炎的发生。

以预防骨质增生。

参考文献

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