特种设备现场安全监督检查记录填写模板

来源：动视网责编：小OO 时间：2025-09-30 08:15:00

特种设备现场安全监督检查记录填写模板

附3特种设备现场安全监督检查记录检查类别■日常监督检查□专项监督检查检查日期2200年4月10日9时20分至4月10日10时45分被检查单位情况名称：（单位全称）法定代表人：姓名（全名）地址：门牌号，尽量详细联系人：姓名（全名）职务：具体联系电话：固定+手机类别:□设计□制造□安装□改造□维修□使用□气瓶充装□经营□其他抽查设备名称锅炉（1#）电梯（9#，办公区）使用登记代码（产品编号）################安全监督检查中发现的主要问题（可另附续页）1、未能出示特种设备安全管理制度和

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导读附3特种设备现场安全监督检查记录检查类别■日常监督检查□专项监督检查检查日期2200年4月10日9时20分至4月10日10时45分被检查单位情况名称：（单位全称）法定代表人：姓名（全名）地址：门牌号，尽量详细联系人：姓名（全名）职务：具体联系电话：固定+手机类别:□设计□制造□安装□改造□维修□使用□气瓶充装□经营□其他抽查设备名称锅炉（1#）电梯（9#，办公区）使用登记代码（产品编号）################安全监督检查中发现的主要问题（可另附续页）1、未能出示特种设备安全管理制度和

附3

特种设备现场安全监督检查记录
检查类别	■日常监督检查 □专项监督检查
检查日期	2200 年4月 10 日9时20分至4月10日10时45分
被检查单位情况	名称：（单位全称）				法定代表人：姓名（全名）
	地址：门牌号，尽量详细
	联系人：姓名（全名）			职务：具体		联系电话：固定+手机
	类别:□设计□制造□安装□改造□维修□使用□气瓶充装□经营□其他
抽查设备名称		锅炉（1#）	电梯（9#，办公区）
使用登记代码（产品编号）		########	########
安全监督检查中发现的主要问题（可另附续页）
1、未能出示特种设备安全管理制度和岗位安全责任制度，涉嫌违反《特种设备安全监察条例》第五条的规定； 2、未能出示已投入使用的5台起重机械的特种设备使用登记证，未见登记标志，涉嫌违反《特种设备安全监察条例》第二十五条的规定； 3、未能出示已投入使用的6台压力容器所用的安全阀、压力表校验合格的报告，涉嫌违反《特种设备安全监察条例》第二十七条的规定； 4、未能出示已投入使用的6台压力容器、5台起重机械经安全检验合格的报告，未见安全检验合格标志，涉嫌违反《特种设备安全监察条例》第二十的规定； 5、未能出示压力容器、起重机械、场（厂）内专用机动车辆作业人员经特种设备安全监督管理部门考核合格取得国家统一格式的特种作业人员证书，涉嫌违反《特种设备安全监察条例》第三十的规定； 6、未能出示制定特种设备事故应急专项预案并定期进行事故应急演练的证据，涉嫌违反《特种设备安全监察条例》第六十五条的规定。（以上供参考，斜字部分是个别单位做法，此举有利于明确法律责任，促进问题的整改。）
处理措施：■下达监察指令书 □实施查封 □实施扣押　　　　　□其他：
被检查单位对检查记录的意见：（以上本人看过，）情况属实。签　名：姓名（全名）日　期： 2200 年 4 月 10日
检查人员：###、### 记录员：### 日期： 2200 年 4 月 10 日

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附3特种设备现场安全监督检查记录检查类别■日常监督检查□专项监督检查检查日期2200年4月10日9时20分至4月10日10时45分被检查单位情况名称：（单位全称）法定代表人：姓名（全名）地址：门牌号，尽量详细联系人：姓名（全名）职务：具体联系电话：固定+手机类别:□设计□制造□安装□改造□维修□使用□气瓶充装□经营□其他抽查设备名称锅炉（1#）电梯（9#，办公区）使用登记代码（产品编号）################安全监督检查中发现的主要问题（可另附续页）1、未能出示特种设备安全管理制度和

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