气管插管操作评分标准(新)

气道紧急处理：

在危重症急救过程中，保证呼吸道通畅，保证充分的通气和换气，防止呼吸道并发症及呼吸功能不全，是关系到急救能否成功的关键环节。

对于心搏呼吸骤停或深昏迷的急诊患者，只要条件具备应立即行气管插管，通常于直视下使用喉镜进行经口气管插管。

紧急情况下应首先保证患者有充足的通气和氧供，而不是一味强求气管插管

经口明视气管插管操作评分标准

（1）. 插管后呛咳 

处理:静脉注射小剂量的利多卡因或肌松药,并继以控制呼吸,即可迅速解除胸壁肌肉强直.如果系导管触及隆突而引起,则将气管导管退出致气管的中段部位

（2）.心血管反应 又称为插管应激反应,表现为喉镜和插管操作期间发生血压升高和心动过速反应,并可诱发心律失常。

预防和处理:

a.采取较深的麻醉深度,插管前适量应用麻醉性镇痛药(常用芬太尼)以加深镇痛;        

b.尽量缩短喉镜操作时间;

c.呼吸道表面麻醉,一般是在插管前即刻用4%利多卡因或1%地卡因喷雾喉头气管,可显著减轻插管引起的心血管反应;

d.在放置喉镜前1min静脉注射利多卡因1mg/kg,可有效抑制喉部反射,显著插管引起的心血管系应激反应,可能与利多卡因加深全麻和抑制气管反射的作用有关; e.在气管插管操作前应用血管扩张药或肾上腺受体阻滞药是减轻患者心血管反应的一种方法,一般应以效能强和时效短的药物为准,使用的药物包括硝普钠,甘油,艾司洛尔等,在应用中应注意药物的剂量及其与的相互作用。

（3）气管导管误入食管

处理：抽吸套囊余气后立即拔出导管，面罩通气同时分析失败原因，如为无法克服的困难立即呼叫其他医师的帮助。

（4）.误吸胃内容物 对于有呕吐高度危险的患者,气管插管时可取半坐位或头高脚低位、并备好打开的吸引器于患者头侧。

（5）.喉痉挛和支气管痉挛 轻柔操作以及保持无唾液、血液等可减少喉痉挛的发生.静脉注射小剂量的司可林是处理严重喉痉挛非常有效的措施.气管导管刺激气管可诱发相当强烈的支气管痉挛,应用β2受体激动药,肾上腺素或加深麻醉可使其缓解。

（6）.颅内压升高 预防措施包括:

   a.顺利的面罩通气,预防插管前的缺氧;静脉麻醉诱导药要适量;

   b.达到完全肌肉松弛后再插管;

   c.插管前给利多卡因预防插管反应;

   d.插管成功后给脑血管收缩药如丙泊酚、芬太尼、依托咪脂等.

英文词汇

气管插管：tracheal intubation           嗅花位：sniff position

喉轴：laryngeal axe                   咽轴：pharyngeal axe

喉镜：laryngoscope                   会厌：epiglottis

声门：glottis                         声带：vocal cords

喉：larynx                           支气管：bronchus

面罩通气：facemask airway             托下颌：jaw thrust

头部伸展：head extension               上呼吸道梗阻：upper airway obstruction

喉痉挛：laryngospasm                 二氧化碳图：capnography    

操作障碍

1、如果遇到颈椎骨折的病人判断需做气管插管，应做哪些措施？

2、如遇严重的口内损伤，口内活动性出血，患者昏迷需开放气道。

3、气管插管操作过程中发现口腔及咽后壁堆积大量食物及分泌物。

4、气管插管插入后，发现明显的呼吸道阻力升高。

5、气管插管插入后，患者即发生明显的呛咳反射。