口腔影像诊断学

15年伦琴发现X射线后，Otto Walkhoff及Kells C E将X线用于拍摄根尖片。

Kells C E拍摄美国第一张根尖片。

Peatero 设计出曲面体层机

英国Hounsfield   CT

Paul C和Peter    MRI，诺贝尔医学奖。

医学影像检查原则：1.认识正常2.识别异常3.全面观察4.系统分析5.结合临床6.作出诊断

分析内容：1.位置或分布2.病变数目3.病灶大小4.病变形状5.病变边缘6.病变密度7.病变周围8.功能改变9.动态变化

2章口腔放射生物学

1.电磁辐射，通过光电效应，康普顿效应和电子对产生三种方式转移其能量。放射诊断选光电效应；放射治疗选康普顿效应

2.自由基具有高反应性、不稳定性、和顺磁性等特点。

3.每日0.005~0.05Gy的剂量率，只导致慢性放射损伤，不会产生急性放射病的症状。只有剂量率达到0.05~0.1Gy才可能引起急性放射病。

4.与机体有关的因素①种系的放射敏感性②不同个体发育时间的放射敏感性③不同器官组织和细胞的放射敏感性④亚细胞和分子水平的放射敏感性

5.γ射线分割照射每次2Gy，累计剂量20Gy，口腔黏膜则会出现融合性黏膜炎。

6.由电离辐射引起的危害程度可由2种方式表示：天然本底相当天数和随机效应概率。

天然本底相当天数是通过由特定放射检查计算出校正E值来定，每天来自天然辐射平均E值为8µSv。

7.以矩形遮线筒投照20张全口口内片的天然本底相当天数仅为4.1天。曲面体层片3.3天。胸片10天。

3章X线检查的防护

放射防护三个主要原则：①实践的正当性②放射防护的最优化③个人剂量的：职业人员（包括医院放射工作人员）20mSv，普通人1mSv。

工作环境的屏蔽：采用厚150mm厚的现浇混凝土或在有用线束照射范围内铺设铅板。

次要掌握：100mA以下X线机不少于24m^2。200mA不少于36m^2.有线束朝向的2mm铅当量防护厚度。其他1mm铅当量防护厚度

工作人员所用X线机曝光开关电缆长度不得少于2m

4章医学影像检查技术及正常影像

牙科X线机（dental X-ray machine）：最小型

曲面体层X线机（orthopantomography）三原理：体层摄影，狭缝摄影原理，多轴心原理。

X线头影测量机（cephalometric roentgenography）：

口腔颌面锥形束CT （cone beam CT）

  第二节 X线平片检查

一、根尖片（一）投照技术

1.根尖片分角线投照技术：使X线中心线与被检查牙的长轴和胶片之间分角线垂直。

2.根尖片平行投照技术：使X线胶片与牙体长轴平行放置，投照时X线中心线与牙体长轴和胶片均垂直。

牙颈部Burnout征象：有时牙颈部近中或远中因投照技术问题造成低密度影像，位于釉质和牙槽嵴顶之间，为正常表现，勿与根面龋混淆。

牙周膜厚度：0.15~0.38mm

华特位片：又称鼻颏位。观察鼻窦，上颌窦。

P48，造影检查

第8节放射性核素显像：优点①功能依赖性显像②选用特定显影剂③便于定量测量

5章牙及牙周疾病

第一节龋病

影像学表现：1.浅龋：圆弧形凹陷缺损，边缘不光滑。

            2.中龋：圆弧凹陷状牙硬组织缺损；口小底大的倒凹状的缺损。

            3.深龋：牙齿缺损明显，龋洞大而深，髓室角变低，髓室变小。

第二节牙髓病

牙髓钙化：X线表现有2：局限性表现为髓石。弥散性表现为髓室及根管钙化

P76 根尖周炎

牙骨质结构不良：又称假性牙骨质瘤。病理及影像学表现：

1.早期病变（骨质溶解破坏期）

2.第二期病变（牙骨质小体生成期）

3.第三期病变（钙化成熟期）

第4节牙发育异常  

一、形态异常

畸形尖：多见于下颌前磨牙或上颌第二前磨牙

畸形舌侧窝，畸形舌侧尖，牙中牙统称为牙内陷：多见于上颌侧切牙。 

融合牙：常见于下颌乳前牙

二、结构异常

釉质发育不全：常染色体显性遗传，无性连锁

遗传性乳光牙本质：又称牙本质发育不全。影像学表现：髓室和根管部分或全部闭塞，牙根短而尖细。

三、数目异常

多生牙：可发生于上颌两中切牙之间、第四磨牙

先天缺牙：多见于上下颌第三磨牙、上颌侧切牙或尖牙和上下颌第二前磨牙。

          影像学表现：乳牙滞留，牙排列稀疏不齐，邻牙间隙增宽。

四、阻生牙

第5节牙周炎  影像学表现：①牙槽突吸收，骨质疏松，牙槽突顶低平②牙根暴露，牙根表面不光滑③牙周膜模糊，增宽宽窄不均，个别间隙消失④硬骨板模糊消失，骨小梁排列紊乱⑤常并发龋洞⑥牙周病进展期以上表现明显

第6节牙外伤

牙外伤包括牙脱位和牙折。影像学表现：轻度合向脱位者，显示牙周膜间隙增宽，切缘超出正常邻牙切缘。重者牙从牙槽窝内脱出，造成牙缺失。嵌入性牙脱位、牙周膜间隙消失，切缘低于正常邻牙的切缘。

6章颌面骨炎症

颌面骨炎症是指由微生物、物理或化学因素所引起的颌面骨炎症过程的总称。

牙源性性颌骨骨髓炎

临床表现：面深部的剧烈疼痛、发热；下唇麻木

影像学表现：①弥散破坏期：骨膜反应②病变开始局限期：死骨形成③新骨显著形成期：增生修复④症愈期标志：死骨消失；骨膜反应消失；病理骨折修复外型见光滑整齐；无瘘管窦道

影像学表现：特点为致密性骨硬化伴骨膜新骨形成。早期可以看到密质骨外薄层膨出的骨质。后期：髓质骨均匀性硬化。

第4节下颌骨慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎

临床特点：反复发作的肿胀和疼痛症状。急性发作期由于咬肌感染开口受限和咬肌区肿胀。

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颌骨放线菌性骨髓炎

硫黄颗粒：在脓液或肉芽组织中出现菌体及菌丝形成的黄色小颗粒。

7章口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变

成釉细胞瘤、牙源性角化囊性瘤必考

一、颌骨囊肿

（一）根尖周囊肿和残余囊肿：残余囊肿X线特点：拔牙后牙槽窝周围骨质区有低密度小圆形囊腔。

（二）含牙囊肿又名滤泡囊肿：最好发于下颌第三磨牙区。牙冠一般朝向囊腔

8章颌面骨骨折

9章系统疾病

10章唾液腺疾病

11章颞下颌关节疾病

12章介入