心血管药物治疗学试题

                         2018.10.5

一、单项选择题

1、患者，女，30岁，主动脉瓣关闭不全，左室扩大，快速走路或上二楼时感心慌气短，超声心动图示左室射血分数40％，该患者的心功能诊断是（　　）

A、无症状性心功能不全            B、心功能Ⅰ级              C、心功能Ⅱ级

D、心功能Ⅲ级                    E、心功能Ⅳ级

2、以下哪一项不是用于评价心血管病综合危险的危险因素（　　）

A、饮酒     B、年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）   C、高胆固醇血症      D、吸烟  

E、早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病＜55岁，一级女性亲属发病＜65岁）   

3、患者，男，59岁，体检时查血脂提示：TC 7.8mmol/L,LDL-C 4.4mmol/L，TG  1.5mmol/L，HDL-C 1.2mmol/L。该患者为哪种类型的血脂异常（　　）

A、混合型高脂血症           B、低高密度脂蛋白血症          C、高甘油三酯血症    

D、高胆固醇血症             E、家族性脂蛋白（a）血症

4、患者，女性，56岁，房颤，西地兰治疗效果差，拟给予胺碘酮治疗，请问下列哪项不是胺碘酮的常见药物不良反应（　　）

A、肺纤维化     B、室性心律失常     C、光过敏     D、低血糖    E、角膜微粒沉着

5、患者，女，55岁，近2个月来因体力活动诱发胸骨后压榨性疼痛，并向左肩放射，停止活动后3-5分钟疼痛缓解，用甘治疗效好，且每次发作疼痛性质、部位无改变，可诊断为（　　）

A、变异型心绞痛  B、稳定型心绞痛  C、不稳定型心绞痛  D、X综合征 E、急性心肌梗死

6、以下哪一个降脂药物不经过CYP450酶代谢（　　）

A、辛伐他汀     B、瑞舒伐他汀     C、普伐他汀     D、非洛地平      E、氟伐他汀

7、患者，男，68岁，突发心前区疼痛4h，心电图示急性前壁心梗，既往无高血压，脑血管病史，入院心率80次/分，律齐，血压150/90mmHg，入院后2h突然出现短暂意识丧失，抽搐，听不到心音，最可能发生（　　）

A、窦房传导阻滞      B、房室传导阻滞      C、房颤      D、室速      E、室颤

8、患者，男，66岁，因“反复胸痛1+年，加重20小时”入院，查心电图：V4-V6导联T波双向，ST段轻度上抬，心肌酶谱全面升高，急性ST段抬高性心肌梗死诊断明确，入院后患者出现发热、白细胞计数增高和血沉增快，引起上述症状的主要原因是（　　）

A、感染     B、坏死物质吸收     C、疼痛刺激     D、血栓形成     E、以上都不是

9、下列关于稳定型心绞痛的叙述不正确的是（　　）

A、是发生在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上     

B、缓解期以改善症状和改善预后为主

C、β-受体阻滞剂可以改善患者预后但不能缓解症状  

D、有缺血症状患者可以使用酯类药物缓解症状

E、所有没有禁忌症的患者均应使用他汀类药物治疗

10、患者，男，4个月前因急性前间壁心肌梗死，给予尿激酶作静脉溶栓治疗；此次又因剧烈胸痛4小时入院，诊断为广泛前壁急性心肌梗死，并伴发右室性期前收缩。以下治疗哪项不适当（　　）

A、静脉滴注甘油         B、静脉注射利多卡因          C、肌内注射哌替啶

D、嚼服阿司匹林             E、静脉注射链激酶溶栓治疗

11、患者，女，70岁，5年前经过超声心动图诊断为扩张型心肌病，平时无症状。该患者应当长期服用（　　）

A、地高辛      B、速尿      C、盐      D、 氢氯噻嗪      E、β受体阻滞剂

12 、患者，女，38岁，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并关闭不全。心悸、气短、下肢水肿。地高辛0.125mg qd，间断服氢氯噻嗪已2个月，心电图示室性期前收缩二联律。治疗上应采取的措施首选为（　　）

A、继续地高辛0.25mg/d，观察        B、加大地高辛用量         C、加大利尿剂用量

D、停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠    E、钾盐

13、患者，女，40岁。心悸、胸闷半年，1个月前晕厥2次，入院时心率50次/min，阿托品治疗后症状未见改善。心电图示三度房室阻滞，交界性逸搏节律。最好选用何种治疗（　　）

A、异丙肾上腺素静脉滴注         B、阿托品静脉滴注           C、麻黄碱（麻黄素）

D、安装临时起搏器               E、安装永久起搏器

14、患者，男，60岁，因急性心肌梗死住院治疗，PCI术前给予阿司匹林肠溶片300mg、替格瑞洛180mg，下述叙述正确的是（　　）

A、替格瑞洛可逆性地拮抗血小板          B、阿司匹林可逆性地拮抗血小板

C、替格瑞洛为前药，需要肝药酶活化      D、该患者改为氯吡格雷600mg能更快起效

E、患者应按照该剂量长期服用

15、下述哪一项不是他汀类药物的不良反应（　　）

A、记忆功能受损          B、导致新发糖尿病          C、引起转氨酶升高    

D、导致慢性肾脏疾病      E、引起严重横纹肌溶解症

16、下列关于酯类药物的叙述正确的是（　　）

A、5-单异山梨酯口服剂型起效迅速

B、应24h持续泵入酯类药物以稳定血药浓度

C、酯类药物对内皮损伤的血管依然可以产生作用

D、甘油片口服吸收完全，起效迅速，作用持续时间长

E、酯类药物不会出现耐药现象

17、患者，男，65岁，因患急性广泛前壁心肌梗死合并急性左心衰竭急诊住院治疗，下列哪一药物不宜应用（　　）

A、甘油       B、硝普钠      C、吗啡      D、β受体阻滞剂       E、速尿

18、患者，女，68岁，胸痛持续加剧，右胸导联心电图示ST段明显上抬，血压70/50mmHg，肝大，水肿，颈静脉怒张，宜首选哪种治疗（　　）

A、甘油    B、多巴酚丁胺    C、大量输液    D、硝普钠    E、美托洛尔

19、患者，男，62岁，高血压病史4年，有家族史，多次测血压190～196/110mmHg，眼底Ⅲ级，该患者诊断（　　）

A、3级高血压，高危          B、2级高血压，高危          C、3级高血压，极高危

D、2级高血压，中危          E、2级高血压，极高危

20、患者，男，62岁，高血压病史20年，平时血压在160/100mmHg左右，突然出现胸闷气短，咳嗽，端坐呼吸，血压200/110mmHg，治疗应首选（　　）

A、毛花苷C　　  B、氨茶碱　　   C、速尿　  　D、美托洛尔       E、硝普钠

二、案例分析题

病史摘要：患者，刘××，女，83岁。H=167cm，W=kg。

主诉：血压升高10年，心累、气紧3年，双下肢浮肿1+月。

现病史：10+年前发现血压升高，最高达160/140mmHg，长期口服药物治疗，血压控制不详，3年前出现心累、气紧，活动后明显，不伴胸闷、气紧，无头晕、黑朦，无咳嗽、咳痰，无怕热、多汗，1+月前上述症状明显加重，休息时无症状，轻微体力活动即出现心累、气紧，伴双下肢浮肿，为求诊治，来我院门诊，以“高血压 高血压性心脏病”收入我科，患病以来，精神、食欲可，睡眠可，大小便未见明显异常，体重无明显变化

既往史：3年前腰背疼痛，检查发现骨质疏松，长期口服钙片补钙。否认“糖尿病、冠心病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。

个人史：原籍四川成都，农民，地方病地区居住情况否认，无冶游史，不嗜烟；不嗜酒。

家族史：父亲已故，母亲已故，否认家族性遗传疾病。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

查体：体温36.9℃，呼吸20次/分，血压140/92mmHg，神志清楚，问答切题，自动体位，查体合作，双瞳孔等圆等大，对光反射存在，无眼球震颤，唇微红润，肝颈征阴性，肺底少量湿罗音，未闻及明显干湿罗音，心界左下扩大，心率114次/分，律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音，全腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，双下肢凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查： 

1、随机血糖6.3mmol/L。

2、心电图：心房纤颤，室性期前收缩

临床诊断：

1、高血压病2级 极高危 高血压性心脏病 左房右房大 阵发性心房纤颤 心功Ⅲ级；

2、老年性心脏病 二尖瓣中度关闭不全 主动脉瓣退变伴轻度关闭不全；

3、外周动脉粥样硬化伴混合性斑块形成；

•4、下肢静脉静脉瓣功能不全

初始治疗方案：

•症状体征：患者今日诉夜间上腹部有烧灼感，无恶心，呕吐，心累气紧明显好转。查体：神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，腹部（－），下肢水肿明显好转。

•辅助检查：动态血压监测：24小时血压平均值：114/70mmHg,白昼血压平均值：113/69mmHg.夜间血压平均值：122/73mmHg,最高收缩压：159mmHg,最低收缩压：82mmHg，最高舒张压：95mmHg,最低舒张压：50mmHg,白昼血压负荷值：收缩压（>140mmHg）4.3%,舒张压（>90mmHg）55.6%.夜间血压负荷值：收缩压（>120mmHg）2.1%,舒张压(>80mmHg)22.2%,清晨血压:133/66mmHg。颈动脉彩超：右侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉粥样硬化伴混合性斑块形成。右侧颈外动脉起始部粥样硬化伴软斑形成。 

•治疗药物调整：加用阿托伐他汀20mg qn抗粥样斑块，加用雷贝拉唑10mg bid抑酸护胃。

1.该患者使用双联抗血小板药物，临床药师应进行哪些监护？入院后第7天，患者出现了夜间上腹部不适等情况，立即给予了PPI制剂保护胃黏膜，谈谈你对氯吡格雷联合PPI制剂的看法？ 

2.结合本例心衰患者，谈谈你对利尿剂选择的看法？使用过程中应监护什么？