肩周炎诊疗指南

【概述】    

肩关节周围炎（简称肩周炎）是以发生于肩关节周围软组织（肌肉、肌腱、筋膜、滑囊、关节囊等）的无菌性炎症为病理基础，表现为肩部疼痛和肩 关节运动功能障碍症候群的一种疾病。

【诊断要点】

1.症状

（1）疼痛：肩部疼痛多呈弥散性，可向颈、背、臂、手放散，夜间或肩部活动时疼痛加重。

（2）活动受限：表现为穿衣、梳头、系裤、摸背等日常生活活动困难。

3.体征

（1）肩关节活动功能障碍：表现肩关节各向的主动、被动活动范围减少， 通常以前屈上举、外展、外旋、后伸及后伸内旋屈肘活动的受限为著。

（2）压痛：肱骨大结节、胲骨结节间沟、肩峰下缘突、肱二头肌腱附着处、大小圆肌及肩胛骨外侧缘等压痛。

（3）肌肉痉挛：可触及斜方肌、菱形肌、提肩胛肌等的痉挛及压痛。

（4）肌肉萎缩肌力减弱：在后期，肩周肌肉萎缩以肱二头肌、三角肌为著。

【康复治疗】

原则：急性期消炎止痛，慢性期松解粘连改善功能。

1.物理治疗  目的：改善血液循环及营养代谢，促进充血的消散、水肿的吸收，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，松解粘连，改善功能。

（1）电疗法

高频电疗法可酌情选用超短波、短波、微波、毫米波等，急性期宜无热量，慢性期宜微热量，但不宜久用。其中超短波疗法较为常用，具体方法为：超短波治疗仪，中号电极两个，患肩对置；急性期采用无热量，15min/次，1次/山慢性期采用微热量，15〜20min，15〜20次为一疗程。

低中频电疗法：可酌情选用低频温热电、低频调制的中频电、干扰电等相应处方或治疗参数的电疗。其中低频调制中频电疗法较为常用。急性期与超短波疗法配合，慢性期与各种热疗配合效果更好。

（2）光疗法：主要采用紫外线局部照射疗法，用于急性期。具体方法为: 中波或短波紫外线治疗仪，患侧肩关节，分前、后、侧3区照射，红斑量，每日一区，6次为一疗程，可与超短波配合。

（3）超声波疗法：用于慢性期。具体方法为：800kHz或1000kHz的超声 波治疗仪，直径2或5cm的声头，在患肩以3cm/s左右的速度移动（也可移动和痛点固定结合，每痛点固定10〜30s，但不能固定于骨突处），8〜12min/次 (根据面积大小而定），1次/d, 15〜20次为一疗程，多用于肩关节粘连。与调制中频电疗法的改善血液循环处方或蜡疗法联合使用，效果更好。

（4）激光、偏振光疗法：痛点或痛区照射。

（5）磁疗法：低频脉冲磁疗法用于急性期，电磁疗法用于慢性期。

（6）温热疗法：可酌情选用红外线、可见光、蜡疗、热袋等，用于慢性期。

（7）水疗法：水中运动疗法用于慢性期。

（8）手法治疗

Maintland手法：用于改善血运和营养，急性期消炎止痛，慢性期松解粘连，改善功能，常用手法：①前屈障碍：以AP和被动前屈活动为主。 ②后伸障碍：以PA和被动后伸活动为主。③外展障碍：以Caude和被动活动为主。每次应用2〜3种方法，手法强度依病情而定，急性期Ⅰ-Ⅱ级手法， 慢性期Ⅲ-Ⅳ级手法。每种手法60〜90s，重复3遍。

其他手法或按摩疗法：可酌情选用，不宜用撕裂性手段。

（9）运动疗法

徒手操：立位进行。①摆动：腰前屈，上肢自然下垂，做前后、左右摆动及画圈动作。②爬墙：面对墙或侧对墙，足距墙一定距离，将患肢前屈上举或外展上举以手触墙上移至最高处，重复进行。③触墙：背靠墙，上肢靠拢 体侧并贴紧墙面，屈肘，用双拇指触墙，再反向触胸，反复进行。④触头：双 手体前相握，前屈上举过头，触头枕部。⑤触腰：双手背后相握，以健侧带动患侧内收，再以拇指沿腰椎棘突上移至最高处，反复进行。

棍棒操：①前摆动：双手体前握棒，臂伸直前屈上举左右摆动。②后摆动：双手背后握棒，臂后伸左右摆动，屈肘上提。③背拉：双手背后握棒，以健侧手握棒上端，患手反握棒下端，斜背并向健侧拉推。

吊环：双手分握通过滑轮的二只吊环，以健肢拉动患肢外展和前屈上举。

绕环：面对肩关节回转训练器，调正手柄在滑动杆上的位置，使患肢伸直做绕环回转动作。

肩梯：面对或侧对肩梯，前屈或外展患肢，用手指勾住阶梯牵拉患肩。

拉力：面对、侧对或背对拉力器，患侧手握拉力绳柄拉动。

下垂摆动（Codman)训练：在躯体前屈位下，使患臂自然下垂，并使肩关节周围肌腱放松（放松的标志是当推动该臂时出现自然摆动，则表明已松 弛）；在此体位下作前后、内外、绕臂摆动训练；幅度可逐渐增大；训练时间应坚持较长，直至手指发胀、麻木为止。该训练在患者能力可及的情况下，也可由患者手持1〜2kg的重物进行。2次/d。若患者存在腰痛等情况时，也可在俯卧位下，将患肩垂于床外，然后进行上述放松摆动或提重物摆动训练，该法多用于急性期。

2.药物治疗  疼痛剧烈者，可酌情选用吲哚美辛、强筋松、布洛芬、双氯芬酸、凯扶兰等消炎镇痛药物。

3.局部封闭疗法  在肩周痛点部位进行局部封闭，可采用普鲁卡因加醋酸泼尼松龙等药物。

4.中医治疗

（1）中药：适当服用活血化淤、通经活络、散寒祛温药对症治疗。

（2）针灸：可选用相应穴位针灸治疗，如肩井、肩髁、肩髎、肩贞等。