2022年幼儿园儿童心理健康状况筛查表(家长版)(1)(1)

来源：动视网责编：小OO 时间：2025-09-30 08:52:16

2022年幼儿园儿童心理健康状况筛查表(家长版)(1)(1)

2022年幼儿园儿童心理健康状况筛查表（家长版）姓名性别年龄班级填表人以下是关于儿童心理健康状况的描述，请家长根据儿童最近3个月情况如实填写。1.语言理解和/或表达能力比同龄儿童差。是否2.脑子反应慢、理解能力差，记忆力及接受能力比同龄儿童低。是否3.长时间重复一句话或问同一个问题，沉溺于自己的世界，对某些物体过分依恋，不合群，交流困难。是否4.反复或交替出现某些怪动作，如频繁眨眼、挤眉弄眼、张嘴、摇头、点头、耸肩、口中不自主发声等。是否5.特别好动、注意力不集中，很难安静下来从事某些活动或玩

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导读2022年幼儿园儿童心理健康状况筛查表（家长版）姓名性别年龄班级填表人以下是关于儿童心理健康状况的描述，请家长根据儿童最近3个月情况如实填写。1.语言理解和/或表达能力比同龄儿童差。是否2.脑子反应慢、理解能力差，记忆力及接受能力比同龄儿童低。是否3.长时间重复一句话或问同一个问题，沉溺于自己的世界，对某些物体过分依恋，不合群，交流困难。是否4.反复或交替出现某些怪动作，如频繁眨眼、挤眉弄眼、张嘴、摇头、点头、耸肩、口中不自主发声等。是否5.特别好动、注意力不集中，很难安静下来从事某些活动或玩

2022年幼儿园儿童心理健康状况筛查表（家长版）

姓名性别年龄班级填表人

以下是关于儿童心理健康状况的描述，请家长根据儿童最近3个月情况如实填写。

1.语言理解和/或表达能力比同龄儿童差。	是	否
2.脑子反应慢、理解能力差，记忆力及接受能力比同龄儿童低。	是	否
3.长时间重复一句话或问同一个问题，沉溺于自己的世界，对某些物体过分依恋，不合群，交流困难。	是	否
4.反复或交替出现某些怪动作，如频繁眨眼、挤眉弄眼、张嘴、摇头、点头、耸肩、口中不自主发声等。	是	否
5.特别好动、注意力不集中，很难安静下来从事某些活动或玩耍。	是	否
6.跑、跳、爬等身体运动协调能力差、动作笨拙。	是	否
7.过分胆小，害怕陌生人、某些动物或环境（请具体描述）。	是	否
8.送幼儿园1个月以上仍然不愿意去，哭闹不安。	是	否
9.持续一段时间的、过分的不快乐、况且不能用诸如有要求未满足等一般原因来解释。	是	否
10.在较长时间内重复出现某些不必要的行为，或反复出现某些摆脱不了的念头（强迫现象）。	是	否
11.5岁以后尿床每周3次以上（满5岁回答）。	是	否
12.饮食习惯非常不好，明显的偏食、厌食等。	是	否
13.经常出现坐在椅子上或睡在床上，夹着双腿用力摩擦。	是	否
14.过分不听话，给家长或老师养育造成一定困扰，表现为不理会、拒绝家长或老师指示、对着干、顶嘴、回应很慢，经常抱怨或发牢骚，要求东西等。	是	否
15.经常有攻击性行为，表现为争吵、嘲笑他人，拒绝分享或轮流着玩，摔打东西、攻击或动手打人。	是	否
16.睡眠问题，睡觉前磨蹭或动作慢、抱怨并拒绝去睡觉、拒绝在自己的床上睡觉，睡眠不安、做噩梦、惊醒等（请具体描述）。	是	否

备注：本表由熟悉儿童情况的养护人（父母亲，外、祖父母等）每年3月、9月各填写一次，筛查双阳性儿童请带孩子到儿童保健专业机构进一步评估。

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2022年幼儿园儿童心理健康状况筛查表（家长版）姓名性别年龄班级填表人以下是关于儿童心理健康状况的描述，请家长根据儿童最近3个月情况如实填写。1.语言理解和/或表达能力比同龄儿童差。是否2.脑子反应慢、理解能力差，记忆力及接受能力比同龄儿童低。是否3.长时间重复一句话或问同一个问题，沉溺于自己的世界，对某些物体过分依恋，不合群，交流困难。是否4.反复或交替出现某些怪动作，如频繁眨眼、挤眉弄眼、张嘴、摇头、点头、耸肩、口中不自主发声等。是否5.特别好动、注意力不集中，很难安静下来从事某些活动或玩

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