上消化道出血试题及答案

一、单项题（从下列选项中选择一个恰当的答案）

1．男，18岁，因关节疼痛服用消炎痛3天，出现上腹不适，呕吐咖啡色液体300ml，为进一步明确诊断，首选的检查措施为：

A．急诊胃肠钡餐检查

B．急诊内窥镜检查

C．急诊剖腹探查

D．吞线试验

E．出血停止一周后再作有关检查

2．上消化道出血的临床观察方面，最早出现变化的是：

A．血红蛋白

B．红细胞比积

C．末梢循环改变及心率加快

D．网织红细胞计数

E．血尿素氮的测定

3．消化道出血的病人，急诊时下列哪项能最敏感地反映消化道的出血量？

A．血红蛋白浓度

B．红细胞比积

C．血压

D．心率改变

E．尿量

4．女，28岁，间歇性、节律性上腹痛3年，1小时内解柏油样大便3次来院就诊，治疗2天后黑便停止，以下哪项检查结果不可能出现？

A．网织红细胞增高

B．血尿素氮升高

C．红细胞计数降低

D．红细胞比积降低

E．血PH值增高

5．男，36岁，主诉间断上腹隐痛伴反酸2年，解成形黑便2天来院就诊。查心率86次/分，血压正常，腹部无明显压痛、无腹块扪及，疑诊溃疡病出血，经胃镜检查，临床诊断十二指肠球部溃疡出血，此时应给予哪种治疗最为合适？

A．饮食控制

B．应用止血药

C．应用质子泵抑制剂

D．减轻工作

E．补充营养

6．如果一个上消化道大出血的病人来院就诊，临床怀疑该患者为食管静脉曲张破裂出血，反映门静脉高压的体征是：

A．上腹部固定压痛

B．心率＞120次/分

C．肝掌和蜘蛛痣

D．腹壁静脉曲张

E．肝左叶肿大

7．有关消化道出血下列哪种说法不正确？

A．每日出血量在5ml以上，粪便隐血试验阳性

B．每日出血量在50～70ml才会出现黑便　

C．胃内储血量250～300ml可引起呕血

D．出血部位在幽门以下，无呕血，仅见黑便

E．出血部位在幽门以上可表现黑便兼有呕血　

8．男性，47岁，2小时前无明显诱因黑便，随即呕血约1000ml，感头昏，心慌，曾一度晕厥，体检：脉搏124次/分，血压75/60mmHg，腹平软，肠鸣音活跃。此时最紧要和首要的措施是:

A．紧急胃镜检查以明确诊断

B．头低位和吸氧

C．立即口服去甲肾上腺素盐水

D．积极补充血容量

E．立即输入止血敏等止血药物

9．男性，40岁，突然呕血300ml，暗红色，并解黑便2次，查体：蜘蛛痣，肝肋下1.5cm，质硬，脾肋下3cm，质软，少量腹水。首选治疗方法是：

A．静脉注射维生素K

B．输白蛋白

C．法莫替丁静脉滴注

D．服用氢氧化铝凝胶

E．静脉滴注垂体后叶素

10．男性，32岁，近3天解柏油样便，1日2～3次，以往常有反酸，上腹痛晚间重，进食可缓解，查体：贫血貌，肝脾不大，右上腹压痛。最有可能的诊断是：

A．肝硬化并发胃底静脉曲张破裂出血

B．胃癌并发出血

C．胃炎并发出血

D．消化性溃疡并发出血

E．胆石症并发出血

*11．女性，36岁，因排暗红色便2天入院，总量约700ml，血红蛋白70g/L，既往类似病史5年，共发作10余次，血压100/70mmHg，脉搏90次/min，已做胃镜、结肠镜检查，均未见异常。下列哪一项检查应首选：

A．全胃肠钡餐造影

B．小肠气钡造影

C．血管造影

D．小肠镜检查

E．消化道核素显像

12．关于急性上消化道出血，下列哪项说法是错误的：

A．出血量超过50ml，即可出现黑便

B．咖啡渣样液是血液经胃酸作用后形成正铁血红素所致

C．出血早期血压、血红蛋白可正常

D．48小时内可做急诊胃镜检查

E．大量出血就是食管胃底静脉曲张破裂出血

13．男性，50岁，昨晚宴会后突然呕鲜血2次，约1000ml，后又排柏油样大便2次，伴头昏、多汗，血压70/50mmHg，肝肋下未扪及，脾侧位肋下2.0cm。下列疾病哪种可能性最大:

A．胃癌伴上消化道大出血

B．消化性溃疡伴上消化道大出血

C．应激性溃疡

D．贲门黏膜撕裂综合症

E．肝硬化伴上消化道大出血

14．上消化道大出血有约15%～20%患者持续出血或反复出血，甚至导致死亡。提示预后不良或危险性高的因素下列那项不正确：

A．高龄患者（>60岁）

B．急性胃黏膜病变出血

C．消化性溃疡伴有内镜下活动性出血，如暴露血管或溃疡面上有血痂

D．特殊病因或部位的出血，如食管静脉曲张破裂出血

E．有严重心、肝、肾、脑的伴随病

15．患者因消化道出血住院3天，今晨起感头昏、心慌，血压80/60mmHg，脉搏118次/分，血尿素氮12.4mmOl/L。最可能的原因是：

A．肾功能不全

B．电解质紊乱

C．酸中毒

D．继续出血

E．低血糖

16．患者男性，有慢性上腹痛史，HBsAg阳性，突然呕血约300ml。为尽快查明出血原因，首先应检查：

A．全消化道钡餐

B．血常规，血小板，凝血酶原时间

C．胃镜

D．CT检查

E．B超检查

*17．上消化道出血患者，下列哪种情况需做选择性动脉造影：

A．十二指肠球部憩室反复出血

B．出血量大于5ml/min

C．为了解周围循环衰竭的情况

D．胃镜检查后仍未能明确病变

E．可作为首选的诊断方法

18．对于急性上消化道出血，原因不明时，一般主张：

A．立即剖腹探查

B．尽可能保守治疗

C．立即X线钡餐检查

D．急诊胃镜检查

E．急诊B超检查

19．急性糜烂性胃炎（包括应激性溃疡）并发出血的最主要治疗方法是：

A．应用增加血液凝固性药物

B．应用抑制胃酸分泌的药物

C．降低胃壁温度，以减少血流量

D．应用保护胃粘膜的药物

E．应用垂体后叶加压素静脉滴注

20．对于门脉高压症并发上消化道出血，下列哪项是正确的：

A．出血后门脉压力降低，对肝有益

B．出血后血中未解毒的物质排出体外，可使肝性脑病减轻

C．出血后血氨升高

D．出血后脾缩小，脾功能亢进可得到一定程度改善

E．出血后血容量减少，可降低门脉压力

二、多项题（每道题目答案至少有两个）

1．胃溃疡并发大出血时，可采用下列哪些措施：

A．去甲肾上腺素稀释口服

B．阿托品注射

C．内镜下止血

D．三腔二囊管压迫止血

E．质子泵抑制剂静脉注射

2．上消化道出血量的估计哪些正确：

A．呕血提示胃内储血量＞250～300ml

B．粪便隐血试验阳性，失血量＞5ml/d

C．黑便提示出血量＞50～70ml/d

D．出血量＞400ml/d可有急性失血表现

E．急性周围循环衰竭，失血量达循环血容量的20%

3．下列哪项提示上消化道出血仍未停止：

A．肠鸣音高度活跃

B．心率持续＞120次/分

C．仍有柏油样稀便

D．面色苍白

E．上腹痛不缓解

4．上消化道出血的早期表现为：

A．血压正常，但脉压差小，脉率速

B．头昏，心悸，口渴甚至晕厥

C．呕血及黑便

D．血红蛋白及红细胞减少

E．血尿素氮升高

5．为了迅速查明活动性下消化道出血的原因及部位，可进行哪些检查：

A．钡餐检查

B．内镜检查

C．动脉造影

D．超声检查

E．肝功检查

三、名词解释

*1．Mallory-Weiss syndrome

2．肠源性氮质血症

3．不明原因消化道出血

四、填空题

1．消化道出血活动期大便隐血试验阳性提示每天出血量不少于         。

2．上消化道出血最常见的原因为                 　。

3．                 是目前诊断上消化道出血的首选检查方法。

4．上消化道出血的临床表现主要取决于             及            。

5．消化道出血病人行X线钡剂造影检查一般要求在大出血停止至少      之后进行。

*6．用三腔二囊管压迫止血，其胃囊囊内压              ,食管囊囊内压为                。用气囊压迫过久会导致粘膜糜烂，故持续气囊压迫时间最长不应超过              。

7．上消化道大出血患者，在出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释，一般须经         小时以上才出现贫血，出血后         小时血液稀释到最大程度；出血         内网织红细胞即见增高；出血　     白细胞计数升高，血止后         才恢复正常。

五、问答题

1．上消化道出血时，有哪些迹象表明患者仍有继续出血或再出血？

2．男，40岁，1小时前解柏油样便2次，伴头昏、出汗、面色苍白。体温37.5℃，心率100次/分，血压10.6/8Kpa，呼吸24次/分。（1）接诊该病人后询问病史的重点及首先采取的措施是哪些？（2）如果体检示心肺无异常，腹软，剑突下轻度压痛，肝脾未扪及，无移动性浊音，肠鸣音亢进。此时需作哪些必要的辅助检查？（3）如果输液后血压为12/8Kpa,心率100次/分，血红蛋白80g/L，白细胞计数12×109/L。此时给予禁食、输血、补液、多巴胺及垂体后叶素静滴、先锋类抗生素抗感染，西地兰静推，哪些措施不妥，为什么？

参：

一、单项题（从下列选项中选择一个恰当的答案）

1.B    2.C    3.D    4.E    5.C    6.D    7.D    8.D    9.E    10.D    11.C   12.E    13.E    14.B    15.D    16.C    17.D    18.D  19.B    20.C

二、多项题（每道题目答案至少有两个）

1.ACE    2.ABCDE    3.ABC    4.ABC    5.BC

三、名词解释

1．Mallory-Weiss syndrome：又称食管贲门粘膜撕裂综合征，是指由于剧烈呕吐和腹内压骤然升高等因素引起食管内压力突然增高，导致食管下段和胃贲门部黏膜撕裂而引起的上消化道出血为主的一组症侯群。

2．肠源性氮质血症：上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高，称为肠源性氮质血症。

3．不明原因消化道出血：是指常规内镜检查（胃镜和结肠镜）不能确定出血来源的持续或反复消化道出血，多为小肠的肿瘤、MecKel憩室和血管病变。

四、填空题

1．5ml。

2．消化性溃疡。

3．胃镜检查。

4．出血量，出血速度。

5．3天。

6．50～70mmHg，35～45mmHg，24小时。

7．3～4，24～72，24小时，2～5小时，2～3天。

五、问答题

1．上消化道出血时，有哪些迹象表明患者仍有继续出血或再出血？

答：临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血：①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进；②周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，可虽暂时好转而又恶化；③血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

2．答：（1）询问发病原因、诱因、以及其它消化道伴随症状，有无咳嗽咯血史等对鉴别诊断也有一定价值，大便的性状及总量对估计对消化道出血量也很重要，既往疾病史对明确诊断有重要意义。该患者为急性上消化道出血，有血压下降、心率增快等表现，治疗必须及时补充血容量，改善循环功能。及时建立静脉通道是完全必要的，其输液速度和是否输血应根据出血的情况给予调整，同时观察血压、心率等变化。（2）血常规，血尿素氮、肌酐是必要的，如果患者继续出血血压下降，有输血指征，必须作血型检测，在无休克的情况下为明确诊断，待血容量补足后可考虑作急诊胃镜检查。（3）急性上消化道出血应当予以暂禁食。患者血压下降，主要是通过补充血容量来治疗，输血输液可补充血浆胶体渗透压和晶体渗透压，暂可不必加用升压药物，更因无肝病门脉高压出血之迹象，故不考虑应用垂体后叶素静滴。消化道出血患者可有发热（一般不超过38.5℃），并可有白细胞升高（一般不超过12×109/L）。若无明显其他感染迹象，不需加用抗生素。心率增快是由于血容量不足和失血性贫血所致，应用洋地黄类强心药物有害而无利。