诊断学资料讲义整理

第一篇：常见症状

1.发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。

2.症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。

3.体征：患者的体表或内部结构发生可察觉的改变（是医师或其他人客观检查到的改变） 

4.发热的热型及临床意义：

稽留热：体温恒定在39--40oC以上数天，24h波动范围不超过1oC。

见于大叶性肺炎、伤寒

驰张热：又称败血症热型。常在39℃↑，都在正常↑24h波动>2℃，

见于败血症、化脓性炎症、重症肺结核。

间歇热：高峰持续数小时，骤升骤降，无热期持续1天至数天，高热期与无热期反复交替。见于疟疾、急性肾盂肾炎。

回归热：高峰在39℃↑，骤升骤降，高热期与无热期各持续若干天，

见于回归热、霍奇金病、周期热

波状热：缓升达39℃↑数天，渐降至正常数天，反复多次。

见于布鲁菌病。

不规则热：结核，风湿热，支气管肺炎。

5. 黄疸：血清中胆红素升高(＞34.2μmol/L)致使皮肤、黏膜、巩膜发黄的症状和体征

6.咯血：是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排出体外。

7.水肿：是指人体组织间隙有过多的体液积聚使组织膨胀。

8.间停呼吸：又称毕奥呼吸，表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。

9.二尖瓣面容： 面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。

10.三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸机收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为~

11.呕血的常见原因：

消化性溃疡   食管或胃底静脉曲张破裂     急性胃粘膜病变

1.体格检查：是指医师运用自己的感官和借助于简便的检查工具（如听诊器、血压计、-电筒、叩诊锤、体温计等），客观地了解和评估人体状况的一系列最基本的检查方法。

2.基本检查方法有那些？视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊

3.触诊的方法几种？应用范围？

4.叩诊的注意事项？

环境安静

适当体位

注意对称部位的比较与鉴别

不仅要注意叩诊音响的变化，还要注意不同病灶的震动感差异

操作规范，深度约5-7cm。

5.深部触诊的方法几种？应用范围？

同第6题

6.叩诊音几种？临床意义？

✓清音:正常肺部

✓浊音:心和肝被肺边缘覆盖部分、肺炎

✓鼓音:正常胃泡和腹部、肺内空洞、气胸腹

✓实音:心和肝绝对浊音界、肺实变、胸水

✓过清音:正常儿童、肺气肿

7.嗅诊在特殊疾病的应用？

   ⑴恶臭痰：厌氧菌感染。支扩/肺脓肿

   ⑵呕吐酸臭味：幽门梗阻

   ⑶呼吸大蒜味：有机磷中毒

   ⑷呼吸烂苹果味：DKA

   ⑸呼吸氨味：尿毒症

   ⑹呼吸肝腥味：肝性脑病

第二章 一般检查

1.蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛。

2.肝掌：慢肝病者大小鱼际处发红,压之腿色

3.Virchow淋巴结：胃癌多向左锁骨上淋巴结转移，因此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为~

4.T测量方法、正常值： 

①肛测法:36.5~37.7℃.5min.婴幼儿和昏迷者

②口测法:36.3~37.2℃.5min.禁幼儿和昏迷者

③腋测法:36~37℃.10min.安全方便不交叉感染

5.成人发育正常的指标：①头长度=1/7-1/8 身高

                      ②胸围=1/2身高

                      ③双上肢展开,左右指端距离=身高

                      ④坐高=下肢长度

6. 临床常见典型面容、体位、步态特点及意义

面容： ①急性；②慢性；③贫血貌；④肝病；⑤肾病；⑥甲亢；⑦黏液性水肿；⑧二尖瓣；    ⑨肢端肥大症；⑩伤寒；⑾苦笑；⑿满月；⒀面具面容。

体位：①自主体位:身体活动自如，不受

       见于：正常人、轻症、疾病早期。

②被动体位:患者不能自己调整、变换身体位置

       见于：极度衰弱、意识丧失者。

③强迫体位:为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位                                仰卧；俯卧；侧卧；坐位；蹲位；停立；辗转；角弓反张位。

步态：

◆蹒跚步态见于佝偻病 进行性肌营养不良

◆醉酒步态见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒

◆共济失调步态见于脊髓病变

◆慌张步态见于帕金森病

◆跨阈步态见于腓总神经麻痹

◆剪刀步态见于脑性瘫痪与截瘫

◆间歇性跛行见于高血压、动脉硬化

7. 临床常见皮疹特点及意义：

①斑疹:局部皮肤红,不凸出表面.斑疹伤寒,丹毒,风湿.

②玫瑰疹:鲜红圆形斑疹,D2-3mm.压腿色,多胸腹.伤寒和副伤寒.

③丘疹:局部皮肤色变,凸出表面.药疹,麻疹,湿疹.

④斑丘疹:丘疹+红底盘.风疹,猩红热,药疹.

⑤荨麻疹:隆起表面苍白或红色局限水肿.各种过敏.

8.皮下出血种类、特点及鉴别

①瘀点：皮下出血直径＜2mm。

②紫癜：皮下出血直径3~5mm。

③瘀斑：皮下出血直径＞5mm。

④血肿：片状出血并伴有皮肤显著隆起。

临床意义：造血系统,重症感染,血管损害,中毒。

鉴别：瘀点 VS 小红痣/红色皮疹。(皮疹受压时，一般可褪色或消失，瘀点和小红痣受压后不褪色，但小红痣触诊时稍高于皮肤表面，且表面光亮)

9..蜘蛛痣、肝掌分布、机理及意义

部位：面,颈,手背,上臂,前胸,肩部。(披肩症)

机制：肝脏对雌激素灭活减弱。

临床意义：急慢性肝炎,肝硬化。

10.水肿分度

①轻度：眼睑、眶下、胫前和踝部.指压后回复快

②中度：全身明显水肿，压后回复慢。

③重度：全身水肿，低位皮肤紧张发亮，可液体渗出，胸腹腔积液，外阴水肿

11.表浅LD检查方法、顺序

检查方法：由浅及深滑动触诊

检查顺序：

①头部：耳前,耳后,枕部,颌下,颏下,颈前,颈后 

锁骨上LD。

②上肢：腋窝尖群 ,群 ,胸肌群 ,肩胛下群

外侧群 ,滑车上LD。

③下肢：腹股沟上群 ,下群, 腘窝LD

第三章 头部检查

1.临床常见头颅大小异常临床意义，落日现象？

小颅：囟门早闭

尖颅（塔颅）：Apert    综合征

方颅:小儿佝偻病。

巨颅:脑积水落日现象。

长颅:肢端肥大症。

变形颅：变形性骨炎。

日落现象：由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称为~

2.甲亢眼征

①双眼球突出；

②Stellwag征（瞬目减少）

③Graefe征（眼球下转时上睑不能相应下垂）

④Mobius征（集合运动减弱）；

⑤Joffroy征（上视时无额纹）

3.咽部检查方法？

坐位，头后仰，口张大发啊音。医生用压舌板压住舍前三分之二和后三分之一交界处。

检查软腭、腭垂，软腭弓、扁桃体、后咽部

9.扁桃体肿大分度？

I°不超过腭咽弓

Ⅱ°超过腭咽弓未达中线 

Ⅲ°达到超过咽后壁中线

10.麻疹粘膜斑：在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小白色斑点，称为~

第四章 颈部检查

1.颈V怒张：

概念：正常人在立位或坐位时颈外静脉常不显著，平卧时可稍见充盈但无搏动，

充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2／3内。平卧位时如充盈度

超过正常水平，或坐位与伴坐位时可见明显静脉充盈，称为~

临床意义：提示颈静脉压升高，见于右心衰竭，心包积液，缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征及胸腹腔压力增加。

2.颈V和颈A搏动的临床意义,二者鉴别.

A搏动强劲，为膨胀性，能看到也能触到。见于主动脉瓣关闭不全，高血压，甲亢及严重贫血。

V搏动柔和，范围弥散，能看到而摸不到。见于三尖瓣关闭不全。

3.甲状腺肿大分

Ⅰ°不能看到肿大但能能触及者

Ⅱ°能看到肿大又能触及  位于胸锁乳突肌以内

Ⅲ°超过胸锁乳突肌外缘者

4.气管检查方法及气管移位临床意义

检查方法：检查时让患者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，医师将示指与环指置于胸锁关节上，然后将中指置于气管与两侧胸锁乳突肌间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

临床意义（提示纵隔位置）：移向健侧——纵隔肿瘤 单侧甲状腺肿大  大量胸腔积液  气胸

                        移向患侧——肺不张,肺硬化,胸膜粘连

5.Oliver征:主A弓动脉瘤，心脏收缩瘤体膨大将气管压向后

            下，因而每随心脏搏动可以触到气管向下曳动。

第五章 胸部检查

1. 胸骨角：① 与第二前肋骨连接，为计数肋骨顺序标志；          

           ② 气管分叉

           ③ 心房上缘

           ④ 上下纵隔交接部 

5 第五胸椎水平

2.病理胸廓类型及临床意义：

(1) 扁平胸（flat chest）

    特点： 前后径<1：2横径。

    意义：⑴瘦长形；⑵慢性消耗性疾病：肺结核

(2) 桶状胸（barrel chest）

    特点：前后径   横径，呈桶状。

意义：⑴超胖型；⑵阻塞性肺气肿

(3) 佝偻病胸

① 鸡胸:  前后径 > 横径

② 佝偻病串珠

③ 肋膈沟（Harrisons groove）

 ④  漏斗胸（funnel chest）

 意义：佝偻病

(4)  胸廓单侧或局限性变形

① 隆起：  单侧： 气胸、胸腔积液

           局限： 心脏扩大、心包积液、主   

                             动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤

②塌陷：   单侧:  程度有关                   

           局限:  肺不张、肺萎陷、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、胸部手术

(5) 胸廓畸形—胸椎畸形所致 胸廓不对称 前凸、后凸、侧凸或侧后凸。

   意义：脊柱结核、发育畸形、类风湿脊柱炎、佝偻病等。

(6)  腹上角及肋脊角增大  

   意义：腹上角——腹水、腹腔肿瘤

         肋脊角——肺气肿

(7) 胸廓局部突起   

   意义：肋骨软骨炎  肋骨骨折

3.cheyne-stokes呼吸：又称潮式呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转变为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。

4.Biots呼吸：又称间停呼吸，有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。

5.肺部触诊内容,临床意义

内容：胸廓扩张度。语 音 震  颤(触觉震颤)。胸膜摩擦感

意义：语音震颤：①语颤减弱或消失:

✓支气管阻塞

✓肺泡内含气过多

✓胸腔大量积气,积液

✓胸膜增厚粘连

✓胸壁皮下气肿

                ②语颤增强：肺组织实变，近胸膜的巨大空腔

6.肺上界,下界叩诊正常值,变化的意义

①肺上界（Kronig峡）：宽5cm                     

肺下界：锁中线6肋间隙;腋中线8;肩胛线10

肺下界移动度:肩胛线上6-8cm

●减弱:肺组织弹性消失、萎缩、炎症水肿

●不能叩得:大量积液\积气或胸膜粘连增厚

●消失:膈神经麻痹

7.肺下界移动范围及临床意义

见上题

8.胸部异常叩诊音临床意义

小于3cm、深4cm以上的的病灶：不变

（1）气减少/不含气/积液/胸膜厚：浊或实音

⑵肺张力减弱/含气增多：过清音

⑶大空腔近胸壁 /气胸：鼓音

9.正常R音种类,听诊部位

（1）气管呼吸音： 胸外气管上面

（2）支气管呼吸音：喉、胸骨上窝；背部 C6、7T1、2

（3）支气管肺泡呼吸音：胸骨旁1、2肋间；肩胛间区3、4胸椎

（4）肺泡呼吸音：大部分肺野

10.异常肺泡R音的临床意义

①肺泡R音减弱或消失：

②肺泡R音增强

③呼气音延长：哮喘、肺气肿

④断续性呼吸音：肺炎、肺尖结核

⑤粗糙性呼吸音：支气管/肺炎症的早期

11. 齿轮R音：肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气均匀的进入肺泡，可引起断续性呼吸音，因伴短促的不规则间歇，故称~

12.管样R音：如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称为管样呼吸音。

13.干湿罗音发生机制,特点,种类及临床意义

干性啰音：

产生机制：由于气管 支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时形成湍流所产生的声音。

特点：

✧持续时间较长

✧音调较高

✧吸、呼均可听到，以呼气为著

✧性质、强度、部位及数量易变换

种类：高调干啰音；低调干啰音

临床意义：双 侧： 慢支，哮喘，支气管炎，肺气肿， 心源性哮喘。

          局 限： 支气管内膜结核， 肿瘤。

湿性啰音：

产生机制：由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。

特点

✓持续时间较短，且断续

✓一次连续出现多个

✓多在吸气相出现，吸末清楚.

✓部位性质不易变换

✓中、小可同时存在

✓咳嗽后可消失或出现。

种类：①大水泡音②中水泡音③小水泡音 ④捻发音

临床意义：①局限：肺炎、肺结核、支扩

          ②双肺广泛：急性肺水肿，严重支气管肺炎

          ③双肺底：肺淤血——心功能不全，支气管肺炎

14.语音共振检查方法,种类及临床意义

方法：患者用对话声音重复说“——”时，将听诊器放在胸壁上可听到柔和而含糊的字音，两侧对比。

种类：1）支气管语音2）胸语音3）羊语音4）耳语音

临床意义：(1)  增强：肺实变、肺内空腔、压迫肺不张

(2) 减弱：支气管阻塞、胸水、气胸、肺气肿、胸壁水肿

15.胸膜摩擦音听诊部位,临床意义

部位：前下侧胸壁

临床意义：①纤维素性胸膜炎（结核、肺炎、脓肿）

②肺梗塞

③尿毒症

④胸膜高度干燥

⑤胸膜肿瘤

16.肺胸膜常见疾病的体征.

1）视诊：

   全身：急性热病容，面潮红，鼻翼煽动，呼吸困难，紫绀。

   局部：呼吸运动减弱（患侧）。

2）触诊：胸廓扩张度降低，语颤增强，胸膜摩嚓感。

3）叩诊：浊音

4）听诊：

◆  肺泡呼吸音减弱

◆  病理性支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音

◆  湿性罗音

◆  胸膜摸嚓音

◆  语音共振增强

17.心尖搏动移位病理性因素：

①心脏本身的因素 

*左心室增大： 向左下移位，见于主动脉瓣关闭不全

*右心室增大： 向左甚至略向上移位，见于二尖瓣狭窄 

*左、右心室均增大：向左下移位，但心脏浊音界向两侧扩大。  

*先天性右位心：位于右侧相应位置

②心脏以外的因素 

*纵隔移位  纵隔向患侧移位，心尖搏动向患侧移位，见于一侧胸膜粘连、肥厚或肺不张 。

纵隔向健侧移位，心尖搏动向健侧移位，见于一侧胸腔积液或气胸。

18．心脏瓣膜的听诊：

听诊区（5个）：①二尖瓣区/M：心尖

②肺A瓣区/P：L2

③主A瓣区/A：R2

④主A瓣第二区/E/A2:L3

⑤三尖瓣区/T：L4.5

听诊内容（两个律，四个音）：①心率 ②心律③心音④额外心音 ⑤杂音心包摩擦音

听诊顺序：从心尖区开始，逆时针方向依次听诊：先听心尖区再听肺动脉瓣区，然后为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区，最后是三尖瓣区。

19.心脏四个心音：

意义：病情重,大面积心梗和重症心肌炎.

21. 心音的：S1或S2两个主要成分之间间距延长, 听诊时闻及其为两个声音.

①正常: T较M延迟关闭0.02-0.03S;P较A迟0.03S,听诊时不易分辨.

②S1: 心室电或机械活动延迟,三尖瓣明显迟于二尖瓣.见于:完全右束支阻滞;肺动脉高压.

S2 分 裂

1)生理性:深吸气末，胸腔负压增大，右室回心量增多，右室排血时间延长，肺A瓣关闭迟于主A瓣.青少年常见.

2)通常:最常见.

●完全右束支阻滞、PS、MS.

●MI,室间隔缺损:左室射血时间减少，主A瓣提前关闭

22. 额外心音：指正常心音之外听到的附加心音，与心脏杂音不同，多病理性的

23. 奔马律:于S2之后额外心音,心率快时与原有S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声.

24.

25.心房纤颤的听诊特点及临床意义：

听诊特点：心律绝对不规则，第一心音强弱不等，脉率少于心率。

临床意义：见于二尖瓣狭窄，高血压，冠心病，甲亢等。

26. 心包叩击音:

①机制:心包增厚致心室舒张过程被迫骤然停止,室壁振动.

②听诊部位:胸骨下段左缘.

③听诊特点:S2后0.09-0.12S,较响而短促.

④临床意义:缩窄性心包炎

27. 肿瘤扑落音:

①机制:黏液瘤在舒张期随血流入左室,碰撞房室壁和瓣膜,瘤蒂柄突然紧张振动.

②听诊部位:心尖或L3/4.

③听诊特点:S2后0.08-0.12S,随体位改变.

④临床意义:左房黏液瘤.

28.心脏杂音：在心音和额外心音之外,心脏收缩和舒张时血液在心脏或血管内产生湍流，室壁瓣膜或血管壁振动，产生异常声音.

机制:

1流加速       ②瓣膜口狭窄

③异常血流通道   ④瓣膜关闭不全 ⑤心腔异常结构   ⑥大血管瘤样扩张

29. MS 和AI杂音

MS杂音：①心尖舒张期隆隆杂音

②Graham Steell杂音:MS伴明显肺A高压， 肺A扩张，相对性PI.    

AI杂音:①主A第2听诊区舒张期叹气样杂音

2Austin Flint杂音:重度AI ，左室舒张容量负荷增加，二尖瓣处半关闭态，相对MS.

30.脉搏的分类及临床意义：

(1)正常脉波:升支即叩击波、波峰即潮波、降支即重搏波构成。重搏波消失，AS。

(2)水冲脉:脉搏骤起骤落,似潮水涨落.见于:周围血管扩张或分流返流.甲亢,贫血;AI,AV瘘,A导管未闭.

(3)交替脉:节律规则而强弱交替.左室收缩力强弱交替      左心衰竭:高心病,AMI,AI.

(4)奇脉即吸停脉:吸气时脉搏明显减弱或吸气时SBP较呼气时低10mmHg    →    心包积液

（5）无脉：即脉搏消失。见于严重的休克及多发性动脉炎。

31. 血压的间接测量方法(台式血压计)

(1)测量方法

(2)听诊A搏动Korotkoff 5期:首先听到的响亮拍击声(第1期)代表收缩压 ，随后拍击声有所减弱和带有柔和吹风样杂音为第2期，在第3期当压力进一步降低而动脉血流量增加后，这些声音被比较响的杂音所代替，然后音调突然变得沉闷低钝(第4期)，最终声音消失(第5期).

 第1期血压值为收缩压(SBP)；第5期/第4期血压值为舒张压(DBP)

 脉压= SBP- DBP；平均动脉压= DBP- 1/3脉压

32.周围血管征及临床意义：

（1）视诊:

① Musset征:与颈A搏动一致的点头运动.

②颈A明显搏动:

（2）触诊:

①Cap搏动征:

②水冲脉: AV瘘、A导管未闭.

（3）听诊:

①击音:听诊器体件      股A       与心跳一致射音.      

Duroziez双重音:听诊器体件      股A       双期杂音.

临床意义：AI, 甲亢, 严重贫血 ，脉压差增大.

33. 主动脉瓣关闭不全

症状：出现较晚，心悸，心前区不适，头部搏动感，体位性头晕等症状。存在心肌缺血时可出现心绞痛，病变后期有劳力性呼吸困难。

体征：

视诊：心尖左下移位

触诊：心尖左下移位，抬举样搏动，有水冲脉及Cap搏动等

叩诊：心界向下增大而心腰不大，靴形心。

听诊：于坐位前倾，在主动脉瓣区及主动脉瓣副区闻及舒张早期、叹气样杂音

杂音向胸骨左缘及心尖传导。颈动脉搏动或点头运动

周围血管征：击音、Duroziez二要音

34.二尖瓣狭窄的症状和体征：

症状：劳力性呼吸困难，随着病情的发展出现休息时呼吸困难、端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。

体征：

视诊：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，呈二尖瓣面容，由于右心室增大心尖搏动可向左移位。若儿童期，心前区可有隆起。

触诊：心前区常有舒张期震颤，右心室增大时心尖搏动左移，并且胸骨左下缘或剑突下可触及右心室收缩期抬举样搏动。

叩诊：轻度无异常，中度以上心浊音可呈梨心。

听诊：心尖区S1增强，二尖瓣开放拍击音(OS)，心尖区低调、隆隆样，舒张中晚期递增型杂音，左侧位时更明显。由于肺动脉高压，肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进和。如肺动脉扩张，肺动脉瓣区可有递减型高调叹息样舒张早期Graham-Steell杂音

34.心力衰竭的主要症状和体征：

症状：左心衰：乏力，劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽，泡沫痰，少数出现咯血。

      右心衰：腹胀，少尿，食欲不振，甚至恶心呕吐。

体征：

左心衰：主要为肺淤血的体征

视诊：呼吸急促，轻微发绀，高枕卧位或端坐体位。急性肺水肿时可出现自口鼻涌出大量粉红色泡沫，呼吸窘迫，大汗淋漓。

触诊：严重者出现交替脉。

叩诊：除原发性心脏病体征外，通常无特殊发现。

听诊：心率增快，心尖部舒张期奔马律，P2亢进，双肺或双肺底湿性罗音和哮鸣音。

右心衰：主要为体循环淤血的体征

视诊：颈静脉充盈或怒张，周围性发绀浮肿。

触诊：淤血性肝大，或心原性肝硬化，肝脏压痛及肝-颈静脉反流征阳性。下垂性水肿，严重者全身浮肿。

叩诊：胸水和腹水

听诊：胸骨左缘3~4肋间可闻及舒张期奔马律，合并三尖瓣关闭不全时，可出现颈静脉收缩期搏动和肝脏扩张性搏动，收缩期吹风样杂音。

35.Ewart征：左肩甲下区语颤增强，叩诊浊音并闻及支气管呼吸音。脉压减小，可出现奇脉。

36.大量气胸患者体征有哪些：

视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱

触诊：语音震颤减弱，气管向健侧移动

叩诊：患侧呈鼓音

听诊：患侧呼吸音减弱或消失

37.胸腔积液可能有哪些体征?

视诊：患侧饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱

触诊：语音震颤减弱，气管向健侧移动

叩诊：患处浊音或实音

听诊：患处呼吸音减弱或消失，语音共振消失。

第六章 腹部检查

1. 腹部视诊包括哪些内容？：

✓腹部外形

✓呼吸运动

✓腹壁静脉

✓胃肠型和蠕动波

✓腹壁其他情况

2.腹部触诊：

顺序：从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊。

内容：检查腹部有无抵抗感(腹壁的紧张度)、压痛、搏动、包块和脏器肿大等。

方法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地进行滑动触摸。

步 骤：先行浅触诊(下压约1CM左右)，然后行深触诊(下压约 2CM)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊。

3.当触及腹部包块时，为了鉴别包块性质，应了解哪些内容？

位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。

4.肝脏触诊的要点是什么？如何评价肝脏肿大？   

肝脏的大小、硬度、形态、压痛、边缘及表面情况。

✓弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。

✓局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、肝囊肿等。

✓肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死，晚期肝硬化。

5.脾肿大的临床分度及意义：

（1）轻度：脾缘不超过肋下2cm。

见于: 慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和SLE。脾脏质地柔软

（2）中度：脾缘超过肋下2cm，在脐水平线以上.

见于：肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴瘤及慢性溶血性黄疸等.脾脏质地一般较硬

（3）重度：脾缘超过脐水平线或前正中线。

见于：慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾，骨髓纤维化症等。

6.脾肿大的测量方法：

第I线测量：左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离。以厘米表示。轻度肿大时只作第I线测量。

第II线测量：左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离（应大于第I线测量）

第III测量：脾右缘与前正中线的距离。

7．如何进行肝脏和脾脏的触诊：

肝脏（单手或双手触诊）：

病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢置于身体两侧，平静呼吸。

医 生：站在患者右侧，右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐渐向上移动触诊。

注 意：触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。

触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。

双手触诊时用左手托住受检者的右腰部，大拇指张开置于肋部。右手的触诊方法同前

脾脏：

平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后向前托起。右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。

侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱病人右侧卧位，再如前法检查。

8.胆囊肿大的临床意义

胆囊肿大，有囊性感，明显压痛者见于急性胆囊炎。

胆囊肿大，有囊性感、无压痛可见于壶腹周围癌。

胆囊肿大，有实性感、可见于胆囊结石或胆囊癌。

胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深，称(Courvoisier)征阳性，见于胰头癌。

9. 怎样触诊肾脏？如何评价肾肿大？

医生以左手掌托住右腰部并向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行

于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有

酸疼或恶心不适感。

肾肿大见于：肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。

10. 当触及腹部包块时，为了鉴别包块性质，应了解哪些内容？

腹部包块多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。

为了鉴别包块的性质：触诊时应注意了解包块的: 位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。

11.叩诊肝浊音界消失时提示什么？

肝浊音界消失代之以鼓音者多由于肝表面有气体所致，是急性胃肠穿孔的重要征象。也见于腹部大手术后数日内、间位结肠、全内脏转位。

12.怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有何意义？

腹水叩诊;让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳指不动， 令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法 ，再叩另一侧。( 表明腹水>1000ML）。

移动性浊音：这是发现腹腔积液重要的检查方法，当腹腔内游离腹水>1000mL时即可查出移动性浊音。

13. 肠鸣音：

✧肠鸣音活跃:(肠鸣音>10次／分)但音调不高亢

见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠出血、服用泻药后等。

✧肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢甚至呈叮当声或金属声.

提示机械性肠梗阻

✧肠鸣音减少或消失：(续３-５分钟以上才能听到一次或听不到)

见于急性腹膜炎、电解质紊乱或严重脓毒血症所致的肠麻痹。

14.血管杂音：

左右上腹部收缩期吹风样血管杂音

常提示：肾动脉狭窄

中腹部收缩期喷射性血管杂音

常提示：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄

下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音

应考虑:髂动脉狭窄

脐周连续性静脉杂音

提示：门脉高压侧支循环形成

当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。

15.怎样检查振水音？振水音阳性有何意义？

检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦 可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时即可听到液气相互撞击的声音,即振水音。

临床意义：正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。但如在清晨空腹或餐后６—８小时以上仍能听到振水音，则提示幽门梗阻或胃扩张。

16.消化性溃疡的并发症：出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。

17.板状腹：急性弥漫性腹膜炎时因腹膜受到刺激而引起腹肌痉挛、腹壁明显紧张，甚至僵直硬如木板，称~。

18.如何根据腹壁静脉血流方向判断上下腔静脉阻塞？

上腔静脉阻塞：上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流方向自上而下

下腔静脉阻塞：上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流方向自下而上

19.肾脏或尿路有炎症或其他疾病时可在哪些部位出现压痛点?

季肋点：在两侧腹直肌外缘与肋弓交点处，右侧稍低。

上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘

中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处

肋脊点：背部第12肋骨与脊柱的夹角的顶点

肋腰点：背部第12肋骨与腰肌外缘的夹角的顶点。

第八章 脊柱与四肢检查

1.匙状指：又称反甲，特点为指甲中间凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹。见于缺铁贫和高原疾病。

2.杵状指(趾)发生机制和临床意义:

概念：手指和足趾末端增生肥厚，呈杵状膨大。

机制：慢性缺氧,代谢障碍及中毒  Cap增生扩张

意义：RS(支扩);心血管(先心,亚细);肝硬化

3. 脊柱弯曲病理性变形的临床意义（见于哪些疾病）:

（1）.脊柱后凸(驼背):多胸段

见于:佝偻病;TB;强直性脊柱炎;脊柱退行性变;外伤

（2）.脊柱前凸:多腰椎

见于:晚期妊娠;大量腹水;腹巨大肿瘤;髋关节TB脱位

（3）.脊柱侧凸  (1)依部位分:胸段;腰段;胸腰联合

                （2）依性状分：姿势性和器质性  

第九章 神经系统检查

1.

2.

3. 浅感觉：痛觉 温度 轻触觉  

   深感觉：运动觉  位置觉  震动觉 

   复合感觉：皮肤定位觉   两点辨别觉  实体觉   体表图形觉   

4.浅反射检查：角膜反射  腹壁反射  提睾反射  跖反射  肛门反射

深反射检查：肱二头肌反射  肱三头肌反射   桡骨膜反射  膝反射   跟腱反射  阵挛

5. 脑膜刺激征：

种类：颈项强直  Kernig Sign   Brudzinski Sign

临床意义：为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血，颅内压增高

6.病理性反射的类型：

（1）Babinski征：用棉签沿患者足底外侧缘，右后向前至小趾近根部并转向内侧，阳性反射应为拇指背伸，余趾呈扇形展开。

（2）Oppenheim征：检查者用拇指和示指沿患者胫骨前缘用力用上向下滑压，阳性表现同Babinski征

（3）Gordon征：检查者用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征

（4）Hoffmann征：检查者左手持患者腕部，然后用右手中指与示指夹住患者中指并向上提，使腕部处于轻度过伸位。

7.锥体外系损伤时病人有哪些体征：

Babinski征阳性

Oppenheim征阳性

Gordon征阳性

Hoffmann征阳性

Choddock阳性

8.深反射：指刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射，称~

9.浅反射：是指刺激皮肤、粘膜或角膜等引起的反应。

心电图

1.常规心电图导联有哪些，V1~V6导联探查点击的位置放在那里：

共有12个导联：

V1：胸骨右缘第4肋间

V2：胸骨左缘第4肋间

V3：V2与V4连接线的中点

V4：左锁骨中线与第5肋间相交处

V5：左腋前线V4水平

V6：左腋中线V4水平。

2.室性早搏（室性期前收缩）的心电图诊断要点：

✧期前出现的QRS-T波前无P波或无相关P波

✧期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常>0.12s。T波方向可多与QRS的主波方向相反。

✧往往为完全性代偿间歇。

3.心房颤动的心电图特点：

✓各个导联正常，P波消失，大小不等形状各异的颤动波，通常以V1导联最明显。

✓房颤波的频率为350~600次/分，PR绝对不规则，QRS波不增宽。

4.二度房室传导阻滞的心电图的特点

心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏分两型

二度I型房室传导阻滞：P波后QRS，PR间隙逐渐延长，直到1个P波后脱漏，QRS波群，漏博后PR间期又趋缩短，之后又逐渐延长，如此周而复始的出现，称为文氏现象。

二度II型房室传导阻滞：PR间隙恒定，部分P波后无QRS波群

5.三度房室传导阻滞的心电图特点：

P波与QRS波毫无关系，各保持自身的节律

心房率快于心室率

心房起搏点后位于房室束分支以上，则QRS波群形态正常，室率常在40次/ min以上。若起搏点位于房室束分支以下，则QRS波群宽大畸形，室率常在40次/min 以下。

6.诊断室性心动过速主要依据：

✧频率多在140~200次/分，节律可稍不齐

✧QRS波群形态宽大畸形，时限通常>0.12s

✧P波频率慢于QRS波频率，PR无固定关系房室分离，则可明确诊断

✧偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波，也支持诊断。

7.心肌梗死的心电图特征性改变：

缺血型改变：缺血发生于心内膜面，T波高而直立；缺血发生于心外膜面，出现对称性T波倒置。

损伤性改变：面向损伤心肌的导联出现ST段抬高。

坏死型改变：面向坏死区的导联出现异常Q波或QS波。

8.二尖瓣P波：P波增宽，时限>=0.12s,P波常呈双峰型，两峰间距>=0.04s，称为~

病历书写

1.主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊的主要原因以及患者到就诊的时间。

2.生命体征：是评价生命活动存在与否的及其质量的指标，包括 体温  脉搏  呼吸  血压，为体格检查必须检查项目之一。

3.现病史包括哪些？

起并情况与患病时间；主要症状的特点；病因与诱因；病情的发展与演变；伴随症状；诊治经过；病程中的一般情况。

4.问诊的基本内容:

一般项目，主诉，现病史，既往史，系统回顾，个人史，婚姻史，月经史，家族史。