监理单位： 项目名称：
| 序号 | 检 查 内 容 | 检查情况 | 备注 | |||
| 1 | 人员情况 | 总监（总监代表） | 1、甲方反映及现场检查总监是否到位。 2、检查工地例会纪录。共查＿次，到位＿次，到位率＿%. □是□否 | |||
| 专业监理工程师及监理员 | 1、甲方反映及现场检查专业监理工程师及监理员是否到位。 □是□否 2、检查有关的监理纪录，根据工程进度检查专业监理工程师及监理员是否到位。 共查＿次，到位＿次 3、专业监理工程师＿人，持证＿人。 4、是否设立安全监理机构或配备安全监理人员。 □是□否 | |||||
| 2 | 监理规划 监理细则 | 1、监理规划是否经总监签字、公司技术负责人审批； □是□否 2、是否有施工现场安全生产专项监理制度或安全监理细则。 □是□否 3、是否在监理细则中制定对施工单位安全技术措施的检查方案。 □是□否 | ||||
| 3 | 安全监理 旁站方案 | 对关键工序、关键部位、高危作业、易发生安全事故的薄弱环节等工程（深基坑、高大模板、施工起重机械、脚手架、吊装工程等）是否编制专项安全监理旁站方案并按方案进行监理。 □是□否 | ||||
| 4 | 施工组织设计（专项施工方案） | 1、是否按规定对施工组织设计中安全技术措施、专项施工方案进行审查，并按规定组织专项验收。是否对变更后的施工组织设计安全技术措施或专项施工方案进行审查。 □是□否 2、对施工单位未按审查后的施工组织设计、专项施工方案进行施工的，监理单位是否提出整改要求。 □是□否 | ||||
| 5 | 跟踪落实情况 | 是否对存在安全隐患履行监理责任。 □是□否 | ||||
| 对严重危及工程和人员安全的作业和设备的使用，是否及时发 出停工（停用）指令，并通知建设单位和及时向有关主管部门 报告。 □是□否 | ||||||
| 对发出的整改通知书，是否跟踪整改落实情况，或者施工企业拒不整改，是否及时向有关主管部门报告。 □是□否 | ||||||
| 6 | 定期检查 | 是否对施工现场进行定期和专项安全检查，并做好安全检查记录。 □是□否 | ||||
| 是否对重要施工环节和安全事故易发工序进行巡查和记录。 □是□否 | ||||||
| 7 | 监理资料 | 有否按监理规划召开监理例会，监理例会是否有安全方面的内容。 □是□否 | ||||
| 施工现场安全施工监理记录是否齐全，监理月报是否能如实反映工地安全生产管理状况。是否有记录规范、真实、完整的安全施工监理日志。 □是□否 | ||||||
| 是否按规定使用《广东省建筑施工安全管理资料统一用表》，建立安全监理档案。 □是□否 | ||||||
| 《广东省建筑施工安全管理资料统一用表》中的安全警示标志检查表、设备验收表（井架物料提升机、外用电梯、塔吊等）、设施验收表（脚手架、模板、临边洞口、临时用电等）是否齐全。 □是□否 | ||||||
| 8 | 施工企业及人员的审查情况 | 对未办理施工许可（或开工报告）或施工单位（含分包单位） 无安全生产许可证而擅自开工的工程项目，是否及时作出停 工处理，并及时上报工程所在地建设行政主管部门或安监站。 □是□否 | ||||
| 是否对项目经理、专职安全员到位及安全考核合格情况进行检查。 □是□否 | ||||||
| 有否对电工、焊工、架子工、起重机械工、塔吊司机及指挥人员、垂直运输设备安装拆卸工及司机、爆破工等特种作业人员资格进行审查。 □是□否 | ||||||
| 是否对施工企业安全生产保证体系、安全生产责任制、各项规章制度进行审核。 □是□否 | ||||||
| 是否对工人的教育情况进行检查。 □是□否 | ||||||
| 9 | 安全防护、文明施工措施费 | 是否按规定对安全防护、文明施工措施费用的列支和使用实施监理。 □是□否 | ||||
| 10 | 施工企业应急救援预案的建立和落实 | 是否审核施工企业应急救援预案并督促施工企业进行演练。 □是□否 | ||||
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