分项工程检验申请和中间交验申批表
承包单位： 临海市交通工程建设有限公司 合 同 号：
监理单位： 浙江通达工程监理咨询有限公司 工程编号： 浙路(GL)105
致监理工程师：
下列分项工程(或单个构件)经审核同意，将于 年 月 日开工，请予
派员全过程旁站和检验。
| （公章）工地（或单位工程）负责人： | ||||||
| 工程项目 | ||||||
| 工程地点及桩号 | ||||||
| 具体部位 | ||||||
| 检查内容(或主要工序) | ||||||
| 要求监理员首次到达现场时间 | ||||||
| 检验人员递交日期时间和签字 | ||||||
| 现场监理人员收件日期时间和签字 | ||||||
| 中 间 交 验 签 认 | 现 场 监 理 员 | 签字 年 月 日 | 质量证明资料： | |||
| 名称或代号 | 有 | 无 | ||||
| 开工报告 | ||||||
| （JTG F80/1-2004） （1） | ||||||
| （2） | ||||||
| 专 业 监 理 工 程 师 | 签字 年 月 日 | |||||
| （3） | ||||||
| （4） | ||||||
| （5） | ||||||
| （6） | ||||||
| 驻 地 监 理 工 程 师 审 核 | 签字 年 月 日 | 项目经理收到日期、时间 签字： | ||||
施工放样现场记录表
承包单位： 临海市交通工程建设有限公司 合 同 号：
监理单位： 浙江通达工程监理咨询有限公司 工程编号： 浙路（JS）101
| 单位工程 | 分项工程 | 施工日期 | ||||||||||
| 分部工程 | 桩号、部位 | 检测、记录 日 期 | ||||||||||
| 施工放样示意图：
| ||||||||||||
| 承包人自检说明： | 监理检评： | |||||||||||
| 现场监理 日 期 | 施工负责人 日 期 | 质检员 日 期 | 施工员 日 期 | |||||||||
40 省道磐安沙溪口至仙居新庄（仙居段）改建工程
分隔带化工程 现场质量检验报告单
承包单位： 临海市交通工程建设有限公司 合 同 号：
工监理单位：台州市公路水运工程监理咨询有限公司 工程编号： 浙路ZJ1203
| 工程名称 | 施工日期 | ||||||||||||||||||
| 桩号、部位 | 检验日期 | ||||||||||||||||||
| 基 本 要 求 | 项 次 | 要 求 内 容 | 检查记录 | ||||||||||||||||
| 分隔带的苗木修剪后的高度应为，栽植的株、行距合理，应满足防眩功能的要求，不得影响交通安全。 | |||||||||||||||||||
| 是居分隔带应进行绿化用土回填，回填土厚度应大于600mm。 | |||||||||||||||||||
| 实 测 项 目 | 项 次 | 检查项目 | 规定值或 允许偏差 | 检查频率 (方法) | 检查情况（实测值） | 备注 | |||||||||||||
| 1 | 关键项目 | 苗木成活率（%） | ≥95 | 目测：每1Km测200m | |||||||||||||||
| 2 | 苗木规格与数量 | 符合设计 | 尺量：每1Km测50m | ||||||||||||||||
| 3 | 种植穴规格 | 符合CJJ/T82的规定 | 钢尺量：每1Km测50m | ||||||||||||||||
| 4 | 一 般项目 | 土层厚度 | 符合CJJ/T82的规定 | 钢尺量：每1Km测50m | |||||||||||||||
| 5 | 苗木间距（%） | ±5 | 皮尺量：每1Km测50m | ||||||||||||||||
| 6 | 草坪覆盖率（%） | 符合设计 | 目测：每1Km测20 0m | ||||||||||||||||
| 外 观 鉴 定 | 项次 | 外观鉴定内容 | 检查描述 | ||||||||||||||||
| 苗木的枝条伸出分隔带、有烧膛、偏冠等现象，每处减1分。 | |||||||||||||||||||
| 苗木应栽植整齐、竖直。不符合规定减1-3分。 | |||||||||||||||||||
| 连续缺株4株以上（含4株），每处减2分。 | |||||||||||||||||||
| 苗木、草坪有明显病虫害的减5分。 | |||||||||||||||||||
| 检测结 论 | |||||||||||||||||||
| 检验负责人 日 期 | 施工负责人 日 期 | 质检员 日 期 | 施工员 日 期 | ||||||||||||||||
40 省道磐安沙溪口至仙居新庄（仙居段）改建工程
路侧绿化工程 现场质量检验报告单
承包单位： 临海市交通工程建设有限公司 合 同 号：
监理单位： 浙江通达工程监理咨询有限公司 工程编号： 浙路ZJ1204
| 工程名称 | 施工日期 | ||||||||||||||||||
| 桩号、部位 | 检验日期 | ||||||||||||||||||
| 基 本 要 求 | 项 次 | 要 求 内 容 | 检查记录 | ||||||||||||||||
| 路侧绿化的种植材料应符合设计要求，不及时种植的苗木应进行假植。 | |||||||||||||||||||
| 边坡绿化施工应按照设计文件所规定的施工方法与工艺进行，严格施工过程质量控制。 | |||||||||||||||||||
| 边坡绿化施工不得破坏公路路基。 | |||||||||||||||||||
| 实 测 项 目 | 项 次 | 检查项目 | 规定值或 允许偏差 | 检查频率 (方法) | 检查情况（实测值） | 备注 | |||||||||||||
| 1 | 关键项目 | 草坪覆盖率（%） | ≥95 | 目测：每1Km测200m | |||||||||||||||
| 2 | 苗木规格与数量 | 符合设计 | 尺量：每1Km测50m | ||||||||||||||||
| 3 | 种植穴规格 | 符合CJJ/T82的规定 | 钢尺量：每1Km测50m | ||||||||||||||||
| 4 | 一 般项目 | 土层厚度 | 符合CJJ/T82的规定 | 钢尺量：每1Km测50m | |||||||||||||||
| 5 | 苗木成活率（%） | ≥85 | 皮尺量：每1Km测200m | ||||||||||||||||
| 6 | 其他地被植物发芽率（%） | ≥85 | 目测：每1Km测200m | ||||||||||||||||
| 外 观 鉴 定 | 项次 | 外观鉴定内容 | 检查描述 | ||||||||||||||||
| 草坪应无枯黄、无明显病虫瞎，不符合要求时减3分。 | |||||||||||||||||||
| 草坪连续空白面积达㎡以上，每处减1-2分。 | |||||||||||||||||||
| 边沟处侧绿化带、护坡道绿化连续株4以上（含4侏），每处减2分 | |||||||||||||||||||
| 苗木有明显病虫害的减5分。 | |||||||||||||||||||
| 检测结 论 | |||||||||||||||||||
| 检验负责人 日 期 | 施工负责人 日 期 | 质检员 日 期 | 施工员 日 期 | ||||||||||||||||
40 省道磐安沙溪口至仙居新庄（仙居段）改建工程
路侧绿化工程 现场质量检验报告单
承包单位： 临海市交通工程建设有限公司 合同号
工监理单位：台州市公路水运工程监理咨询有限公司 工程编号： 浙路ZJ1205
| 工程名称 | 施工日期 | ||||||||||||||||||
| 桩号、部位 | 检验日期 | ||||||||||||||||||
| 基 本 要 求 | 项 次 | 要 求 内 容 | 检查记录 | ||||||||||||||||
| 互通立交区绿地整理、排水应符合设计要求；播种前应清除绿地内的施工废弃物；整体图案应符合设计要求， | |||||||||||||||||||
| 弧植树、珍贵树种以及乔木树种应保证成活。 | |||||||||||||||||||
| 树木种植不应影响行车安全视距。 | |||||||||||||||||||
| 喷灌设施施工应按工规范进行，其质量按《建筑工程施工质量验收统一标准（GB50300）》验收。 | |||||||||||||||||||
| 实 测 项 目 | 项 次 | 检查项目 | 规定值或 允许偏差 | 检查频率 (方法) | 检查情况（实测值） | 备注 | |||||||||||||
| 1 | 关键项目 | 苗木规格与数量 | 符合设计 | 尺量：全部 | |||||||||||||||
| 2 | 种植穴规格 | 符合CJJ/T82的规定 | 钢尺量：检查5% | ||||||||||||||||
| 3 | 土层厚度 | 符合CJJ/T82表中的规定 | 钢尺量：检查5%种植 穴，且不少于3穴 | ||||||||||||||||
| 4 | 一 般项目 | 地形标高（mm） | ±5 | 水准仪：每3000m2 不少于6点 | |||||||||||||||
| 5 | 苗木成活率（%） | ≥95 | 目测：检查全部 | ||||||||||||||||
| 6 | 草坪覆盖率（%） | ≥95 | 目测：检查全部 | ||||||||||||||||
| 外 观 鉴 定 | 项次 | 外观鉴定内容 | 检查描述 | ||||||||||||||||
| 草坪应无杂草、无枯黄空白面积不得超过。不符合规定时，每处减1-2分。 | |||||||||||||||||||
| 绿地有明显集水区，每处减1分。 | |||||||||||||||||||
| 绿地草坪、树木有明显病虫害的减5分。 | |||||||||||||||||||
| 喷灌设施不能正常运转的减5分。 | |||||||||||||||||||
| 绿化图案景观效果明显，不符合要求时减2分。 | |||||||||||||||||||
| 论 | |||||||||||||||||||
| 检验负责人 日 期 | 施工负责人 日 期 | 质检员 日 期 | 施工员 日 期 | ||||||||||||||||
40 省道磐安沙溪口至仙居新庄（仙居段）改建工程
路侧绿化工程 现场质量检验报告单
承包单位： 临海市交通工程建设有限公司 合 同 号：
工监理单位：台州市公路水运工程监理咨询有限公司 工程编号： 浙路ZJ1206
| 工程名称 | 施工日期 | ||||||||||||||||||
| 桩号、部位 | 检验日期 | ||||||||||||||||||
| 基 本 要 求 | 项 次 | 要 求 内 容 | 检查记录 | ||||||||||||||||
| 养护管理区、服务区的绿化宜扫照《城市绿化工程施工及验收规范》（CJJ/T82）进行施工。其绿地面积应大于总面积的30%，绿地内的植被覆盖应大于85%。 | |||||||||||||||||||
| 绿化附属设施的质量按《建筑工程施工质量验收统一标准 》（GB20300）验收。 | |||||||||||||||||||
| 孤植树、珍贵树种以及乔木树种应保证成活。 | |||||||||||||||||||
| 绿地草坪应符合设计要求，整体图案美观。 | |||||||||||||||||||
| 实 测 项 目 | 项 次 | 检查项目 | 规定值或 允许偏差 | 检查频率 (方法) | 检查情况（实测值） | 备注 | |||||||||||||
| 1 | 关键项目 | 放样定位 | ±5%的设计间距 | 尺量：抽测5% | |||||||||||||||
| 2 | 苗木规格与数量 | 符合设计 | 尺量：检查全部 | ||||||||||||||||
| 3 | 种植穴规格 | 符合CJJ/T82的规定 | 钢尺量：抽测5% | ||||||||||||||||
| 4 | 一 般项目 | 土层厚度 | 符合CJJ/T82的规定 | 钢尺量：抽测5%种植穴 | 见浙路JS 107 | ||||||||||||||
| 5 | 地形标高（mm） | ±30 | 水准仪：每3000m2测 | ||||||||||||||||
| 6 | 苗木成活率（%） | ≥95 | 目测：检查全部 | ||||||||||||||||
| 7 | 草坪覆盖率（%） | ≥95 | 目测：检查全部 | ||||||||||||||||
| 8 | 绿化附属设施 | 符合设计 | GB50300：检查全部 | ||||||||||||||||
| 外 观 鉴 定 | 项次 | 外观鉴定内容 | 检查描述 | ||||||||||||||||
| 花卉种植、草坪应无杂草、无枯黄；草坪应进行修剪，空白面积不得超过。不符合规定时，每处减1-2分。 | |||||||||||||||||||
| 绿地整洁，表在应平整，微地形整理应符合设计要求。不符合要求时减3分。 | |||||||||||||||||||
| 绿地树木、花卉、草坪应无明显的病虫害。不符合要求时减5分。 | |||||||||||||||||||
| 树干应与地面垂直。不符合要求时减1-3分。 | |||||||||||||||||||
| 论 | |||||||||||||||||||
| 检验负责人 日 期 | 施工负责人 日 期 | 质检员 日 期 | 施工员 日 期 | ||||||||||||||||
40 省道磐安沙溪口至仙居新庄（仙居段）改建工程
取、弃土场绿化工程 现场质量检验报告单
承包单位： 临海市交通工程建设有限公司 合 同 号：
监理单位：台州市公路水运工程监理咨询有限公司 工程编号： 浙路ZJ1207
| 工程名称 | 施工日期 | ||||||||||||||||||
| 桩号、部位 | 检验日期 | ||||||||||||||||||
| 基 本 要 求 | 项 次 | 要 求 内 容 | 检查记录 | ||||||||||||||||
| 取、弃土场绿化应营造适合植物生长的环境条件后方可进行 | |||||||||||||||||||
| 取、弃土场绿化应充分覆盖裸露、松散的地表，满足水土保持的要求。 | |||||||||||||||||||
| 实 测 项 目 | 项 次 | 检查项目 | 规定值或 允许偏差 | 检查频率 (方法) | 检查情况（实测值） | 备注 | |||||||||||||
| 1 | 一 般项目 | 苗木规格与数量 | 符合设计 | 尺量：抽查10% | |||||||||||||||
| 2 | 苗木成活率（%） | ≥85 | 目测：检查全部 | ||||||||||||||||
| 3 | 草坪覆盖率（%） | ≥80 | 目测：检查全部 | ||||||||||||||||
| 外 观 鉴 定 | 项次 | 外观鉴定内容 | 检查描述 | ||||||||||||||||
| 树木草坪有明显的病虫害的减5分。 | |||||||||||||||||||
| 检测结 论 | |||||||||||||||||||
| 检验负责人 日 期 | 施工负责人 日 期 | 质检员 日 期 | 施工员 日 期 | ||||||||||||||||
40 省道磐安沙溪口至仙居新庄（仙居段）改建工程路测苗木施工原始记录
承包单位： 临海市交通工程建设有限公司 合 同 号：
监理单位： 浙江通达工程监理咨询有限公司 工程编号： （自制表格）
| 单位工程 | 分项工程 | 施工日期 | ||||||||||||
| 分部工程 | 桩号、部位 | 检测、记录 日 期 | ||||||||||||
| 绿化面积： ㎡ | 种植土： m3 | 苗木种植总数量： 株 | ||||||||||||
| 苗木类型与规格 | 数量 | |||||||||||||
| 承包人自检说明： | 监理检评： | |||||||||||||
| 现场监理 日 期 | 施工负责人 日 期 | 质检员 日 期 | 施工员 日 期 | |||||||||||
承包单位： 临海市交通工程建设有限公司 合 同 号：
监理单位： 浙江通达工程监理咨询有限公司 工程编号： （自制表格）
| 单位工程 | 分项工程 | 施工日期 | ||||||||||||||||
| 分部工程 | 桩号、部位 | 检测、记录 日 期 | ||||||||||||||||
| 苗木规格与数量 | 植物名称 | 数量 | 地径D | 冠幅P | 胸径Ф | 高度H | 长度L | |||||||||||
| 苗木存活情况 | 苗木存活率规定值或 允许偏差 | 苗木名称 | 种植数量 | 单位 | 存活数量 | 苗木存活率（%） | ||||||||||||
| ≥85 | ||||||||||||||||||
| 平均存活率（%） | ||||||||||||||||||
| 土层厚度 | 苗木名称 | 厚度（cm） | 草坪覆盖率（%） | 草坪面积（㎡） | 土地面积（㎡） | |||||||||||||
| 种植穴规格 | 苗木名称 | 土球直径（cm） | 种植深 度（cm） | 种植穴直径（cm） | ||||||||||||||
| 承包人自检说明： | 监理检评： | |||||||||||||||||
| 现场监理 日 期 | 施工负责人 日 期 | 质检员 日 期 | 施工员 日 期 | |||||||||||||||
承包单位 所属单位工程 质 检 单 编 号 浙路 （ZP）106[1203]
工程部位
监理单位 台州市公路水运工程监理咨询有限公司 所属分部工程 （桩号、墩台号、孔号） 年 月 日
基本要求
| 检 查 | 要求代号 | 开工日期 | 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 检查记录 | ` | 完工日期 | 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 项 次 | 检 查 项 目 | 规定值 或 允 许误差 | 实 测 值 或 偏 差 值 | 质量评定 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 合格率 % | 权值 | 实得分 | |||||||||||||||||||||||||||
| 1 | 关键项 目 | 苗木成活率（%） | 3 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2 | 一般项目 | 苗木规格与数量 | 2 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3 | 种植穴规格 | 2 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4 | 上层厚度 | 1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5 | 苗木间距（%） | 1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6 | 草坪覆盖率（%） | 1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 外 观 缺 陷 减 分 | 质 量 保 证 资 料 不 全 减 分 | 备 注 | 合计 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 操分项目代号 | 扣分 | 小计 | 资料代表 | （1） | （2） | （3） | （4） | （5） | （6） | 工程质量等级评定 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 减 分 | 评分值 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 小 计 | 质量等级 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
40 省道磐安沙溪口至仙居新庄（仙居段）改建工程 路侧绿化分项工程质量检验评定表
承包单位 临海市交通工程建设有限公司 所属单位工程 质 检 单 编 号 浙路 （ZP）106[1204]
工程部位
监理单位 浙江通达工程监理咨询有限公司 所属分部工程 （桩号、墩台号、孔号） 年 月 日
基本要求
| 检 查 | 要求代号 | 开工日期 | 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 检查记录 | 符合要求 | 符合要求 | 符合要求 | 符合要求 | 完工日期 | 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 项 次 | 检 查 项 目 | 规定值 或 允 许误差 | 实 测 值 或 偏 差 值 | 质量评定 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 合格率 % | 权值 | 实得分 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 1 | 关键项 目 | 草坪覆盖率（%） | 3 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2 | 一般项目 | 苗木规格与数量 | 1 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3 | 种植穴规格 | 1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4 | 上层厚度 | 1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5 | 苗木成活率（%） | 2 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6 | 其他地被植物发芽率（%） | 2 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 外 观 缺 陷 减 分 | 质 量 保 证 资 料 不 全 减 分 | 备 注 | 合计 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 操分项目代号 | 扣分 | 小计 | 资料代表 | （1） | （2） | （3） | （4） | （5） | （6） | 工程质量等级评定 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 减 分 | 评分值 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 小 计 | 质量等级 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
40 省道磐安沙溪口至仙居新庄（仙居段）改建工程 取、弃土场绿化分项工程质量检验评定表
承包单位 所属单位工程 质 检 单 编 号 浙路 （ZP）106[1207]
工程部位
监理单位 台州市公路水运工程监理咨询有限公司 所属分部工程 （桩号、墩台号、孔号） 年 月 日
基本要求
| 检 查 | 要求代号 | 开工日期 | 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 检查记录 | ` | 完工日期 | 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 项 次 | 检 查 项 目 | 规定值 或 允 许误差 | 实 测 值 或 偏 差 值 | 质量评定 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 合格率 % | 权值 | 实得分 | |||||||||||||||||||||||||||
| 1 | 一般项目 | 苗木规格与数量 | 1 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2 | 苗木成活率（%） | 1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3 | 草坪覆盖率（%） | 1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 外 观 缺 陷 减 分 | 质 量 保 证 资 料 不 全 减 分 | 备 注 | 合计 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 操分项目代号 | 扣分 | 小计 | 资料代表 | （1） | （2） | （3） | （4） | （5） | （6） | 工程质量等级评定 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 减 分 | 评分值 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 小 计 | 质量等级 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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