承包单位中国路桥工程有限责任公司 合同号 A8-5
监理单位江苏交通工程咨询监理有限公司 编 号
中间检验申请单
Ａ－16
"
致（驻地监理工程师） ：
下列作业已按合同要求完成，请予检验。
| 附件：现场质量检验单及自检文件 | ||||||
| 工程项目 路基土方 | ||||||
| 检验项目 | 地点及桩号 | 检验内容 | 要求到现场检验时间 | 备 注 | ||
| 土方开挖 | 高程 | |||||
| 老边沟 | 宽度 | |||||
| 厚度 | ||||||
| 承包人： 年 月 日 | ||||||
| 现场监理意见 附件：检验资料 | ||||||
| 道路、结构工程师 | 试验工程师 | 测量工程师 | ||||
| " 签字： 年 月 日 | " 签字： 年 月 日 | " 签字： 年 月 日 | ||||
以上工作内容按要求检验合格/不合格，可以/不可以继续进行施工。
驻地监理工程师： 年 月 日 | ||||||
承包单位中国路桥工程有限责任公司 合同号 A8-5
监理单位江苏交通工程咨询监理有限公司 编 号
边沟挖除现场质量检验报告单
C－1—1—2
| 工程名称 | 路基土方 | 施工时间 | |||
| 桩号及部位 | 检验时间 | ||||
| 项次 | 检验项目 | 规定值或允许偏差 | 检验结果 | 检验频率和方法 | |
| 1 | 宽度（mm） | 符合要求 | 尺量：每200m测4断面 | ||
| 2 | 纵断面高程（mm） | 符合要求 | 水准仪：每200m测4断面 | ||
| 3 | 深度 | 符合要求 | 尺量：每200m测4断面 | ||
结论： 监理工程师： 年 月 日 | |||||
承包人： 年 月 日
上海市沪杭高速公路拓宽改建工程 5 标段
承包单位 中国路桥工程有限责任公司 合同号 A8-5
监理单位 江苏交通工程咨询监理有限公司 编 号
分项工程现场检测记录表
C—1—35
| " 分项工程名称 路基土方 结构层次 检测日期 | |||||||||||||||
| 现次 | 桩号 | 检测项目 | 单位 | 检测点记录值 | 外观检查记录 | ||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | |||||
| 结论：
监理工程师： 年 月 日 | |||||||||||||||
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