痉挛的诊断要点与康复评定方法

痉挛常见于脑血管意外、脊髓损伤、脊髓病、脑瘫、多发性硬化等疾病，是由于上运动神经元损伤后，脊髓和脑干反射亢进而使肢体肌张力增高和腱反射亢进。临床可分为全身性痉挛（指全身或四肢多肌肉群都发生痉挛）、系统性痉挛（指单一肢体的肌肉痉挛）和局部痉挛（指单一肌肉的痉挛）。

一、诊断要点

1、肢体被动运动时阻力增大，严重肌痉挛时可表现为关节僵直于屈或伸的某一位置上。

2、局部关节和肌肉的疼痛，长时间的痉挛可能会引起局部肌肉和肌腱的挛缩。

3、痉挛肢体的腱反射亢进。

4、由此影响肢体的运动功能和日常生活能力。

二、评定方法

痉挛的评定方法有多种，如手法检查、电生理测试、等速肌力测试及多通道肌电图测试等。目前对痉挛的评定多采用手法检查，其中改良Ashworth痉挛分级法应用最为广泛，她将痉挛的评定共分为6级，现介绍如下：

0级：无肌张力的增加；

Ⅰ级：肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放；

Ⅰ+级：肌张力轻度增加：在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在ROM的后50%均呈现最小的阻力；

Ⅱ级：肌张力较明显地增加：通过ROM的大部份时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动；

Ⅲ级：肌张力严重增高：被动运动困难；

Ⅳ级：僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能动。