2012年护师考试《儿科护理学》模拟试题及答案解析

1.婴儿开始添加淀粉类食物的年龄是()

A.2个月

B.3个月

C.4个月

D.5个月

E.6个月

答案：C

解析:

婴儿自4个月以后，辅食添加率的高低与婴儿的身长与体重的增长有密切的关系，其中动物性食物和水果蔬菜类起了重要作用，尤其是对婴幼儿的身长，主要是供给动物性蛋白和各种微量元素。一般来讲，4个月前不应该给母乳喂养婴儿添加辅食，过早添加辅食不利于婴儿的生长发育。

在母乳喂哺4～6个月至一岁断奶之间，是一个长达6～8个月的断奶过渡期。此时应在坚持母乳喂哺的条件下，有步骤地补充为婴儿所接受的辅助食品，以满足其发育需求，保证婴儿的营养，顺利地进入幼儿阶段。

虽然母乳看起来稀薄，实际上含有的营养素和所供给的能量都比米糊、乳儿糕多且质优。特别是3个月以内的婴儿消化谷类食品的能力尚不完善（如缺乏淀粉酶等），不适宜进食米、面类食品。谷类食品中的植酸又会与母乳中含量并不多的铁结合而沉淀下来，从而影响婴儿对母乳中铁的吸收，容易引起婴儿贫血。另一方面，婴儿吃饱了米糊、乳儿糕等食品，吸吮母乳的量就会相应减少，往往不能吸空母亲乳房分泌的乳汁，以致使母乳分泌量逐渐减少。一般认为，过早添加谷类食品是引起母乳喂养失败的重要原因之一。此外，在调制添加食品过程中极易发生病菌污染，并因此引起婴儿腹泻。

2.新生儿生后24小时之内出现黄疸，应首先考虑()

A.新生儿肝炎

B.新生儿溶血病

C.先天性胆道闭锁

D.新生儿败血症

E.母乳性黄疸

答案:B

解析:

新生儿溶血病（母子血型不合溶血病）是由于孕妇与胎儿血型不符，母体的抗体与胎儿的红细胞发生反应而引起的同种免疫溶血性疾病。

本病因其溶血的严重程度不同差异很大。

1、胎儿水肿：由严重溶血所致，少数可致死胎，存活儿可全身水肿，皮肤苍白，胸腹腔积液，并有心力衰竭表现，如心率增快、心音低钝、呼吸困难等，此常发生在严重的Rh溶血病儿，ABO溶血发生较少。

2、黄疸：最常见，多于出生后24小时出现，尤以Rh溶血出现早，多在生后6～12小时内出现，48小时迅速加重。

3、贫血：轻者不易察觉，重者可因贫血引起心力衰竭，ABO溶血早期少有血红蛋白低于120g/L，而Rh溶血者出生后48小时内常降至120g/L以下，大部分Rh 溶血及少数ABO溶血者可在出生后3～6周出现后期贫血。

4、肝脾肿大：发生在较大量溶血时，由髓外造血增生所致，以Rh溶血较常见。

5、全身表现：溶血重者可有精神萎靡、嗜睡、吃奶少、少哭。

3.4岁男孩，婴儿期开始发现紫绀，逐渐加重，有昏厥及抽搐史。查体：胸骨左缘第3肋间有Ⅱ级收缩期杂音，P2减弱，有杵状指。最可能的诊断是() A.房间隔缺损B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.肺动脉狭窄

答案:D

解析:

法洛四联症是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病，临床表现主要表现为青紫，有些在生后不久即有青紫。青紫常见于唇、球结合膜、口腔黏膜、耳垂、指（趾）等处明显。由于血氧含量下降，稍一活动，如吃奶、哭闹、活动等，即可出现气急和青紫加重。患儿多有蹲踞症状，每于行走或活动时因气急而主动下蹲片刻。由于患儿长期缺氧，致使指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，随后指（趾）末端膨大如鼓槌状，称为杵状指（趾）。少数患儿由于脑缺氧可有头晕、头痛。婴儿有时在吃奶或哭闹后出现阵发性呼吸困难。严重者可引起突然晕厥、抽搐，这是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一过性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致，称脑缺氧发作。此外，可因红细胞增加，血液黏稠度高，血流变慢可引起脑血栓，若为细菌性血栓，则易形成脑脓肿。

体检：患儿体格发育落后，心前区可隆起，胸骨左缘第2～4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音，一般以第3肋间最响，其程度取决于肺动脉狭窄程度。狭窄重，流经肺动脉的血液少，杂音则轻而短。肺动脉第二音减弱或消失。

4.小儿肥胖症的正确饮食结构()

A.以蛋白为主

B.以碳水化合物为主

C.以脂肪为主D.以纤维素为主

E.以维生素和矿物质为主

答案:B

解析:

要使任何肥胖儿体重减轻就必须饮食，使患儿每日摄人的能量低于机体消耗总能量。因此饮食管理极为重要。饮食管理的原则如下：

（1）满足基本营养及生长发育的需要。饮食构成以碳水化合物为主的高蛋白、低脂肪食物。其中蛋白质供给能量占30％～35％，脂肪供给能量占20％～25％，碳水化合物供给能量占40％～45％。

（2）宜选用热量少、体积大的食物，以满足患儿的食欲，不致引起饥饿的痛苦。如绿叶菜、萝卜、豆腐等。进餐次数不宜过少，必要时，两餐之间可供低热量的点心。每餐进食的量应合理。

（3）体重不宜骤减。最初控制体重增加，以后使体重逐渐下降。当降至该年龄正常值以上10％左右时，不再严格饮食。

（4）注意补充维生素及矿物质。

（5）根据上述原则，食品应以瘦肉、鱼、禽蛋、豆类及其制品、蔬菜、水果为主，脂肪摄入量。

5.体重5kg的婴儿，每天需8％糖牛奶量应为多少，才能满足机体需要()

A.200～250ml

B.300～350ml

C.400～450ml

D.500～550ml

E.600～650ml

答案:D婴儿奶量的计算：以每日所需总能量和总液量计算。婴儿每日需总能量110kcal/kg，需水量150ml/kg。某婴儿体重5kg，每日需要总能量：110kcal/kg ×5kg＝550kcal。每100ml牛乳中所含能量为66kcal，100ml牛奶加8g糖后共得能量：66＋4×8＝98kcal。设每日需用牛乳总量为（x），100：98＝x：550，x≈560ml.所以应该选择D。

6.患者，男，28岁，8小时前因暴饮暴食后出现上腹部绞痛，向肩背部放射，送到医院急诊，怀疑为急性胰腺炎，此时最具诊断意义的实验室检查为()

A、血清淀粉酶测定

B、尿淀粉酶测定

C、血钙测定

D、血清脂肪酶测定

E、血糖测定

答案:A

解析:

血清淀粉酶在发病后8小时开始升高，12-24小时达到高峰，尿液淀粉酶发病后12-24小时开始升高，1-2周达到高峰，此病人8小时前发病，故血清淀粉酶测定最有诊断意义，升高到500U以上即可诊断为急性胰腺炎。

7.某新生女婴，出生后第4天，下列评估提示异常的是()

A.体温37℃

B.脐带未脱落

C.体重比出生时下降12％

D.阴道外口少量血迹

E.皮肤轻度黄染解析:

此题考察新生儿生理特点，新生儿体温调节中枢功能不完善，体表面积大，体温易受环境影响而波动，出生后明显下降，可低于36℃，12～24小时内回升超过36℃，脐带一般出生后3～7天脱落，出生后2～4天，新生儿有生理性体重下降，但一般不超过10％，由于母体雌激素对胎儿的影响，女性新生儿可出现阴道少量出血，数天后消失。出生后2～3天，新生儿皮肤、黏膜、巩膜出现黄染，约持续一周，称生理性黄疸。

8.某新生女婴，出生后第4天，下列评估提示异常的是()

A.体温37℃

B.脐带未脱落

C.体重比出生时下降12％

D.阴道外口少量血迹

E.皮肤轻度黄染

答案:C

解析:

此题考察新生儿生理特点，新生儿体温调节中枢功能不完善，体表面积大，体温易受环境影响而波动，出生后明显下降，可低于36℃，12～24小时内回升超过36℃，脐带一般出生后3～7天脱落，出生后2～4天，新生儿有生理性体重下降，但一般不超过10％，由于母体雌激素对胎儿的影响，女性新生儿可出现阴道少量出血，数天后消失。出生后2～3天，新生儿皮肤、黏膜、巩膜出现黄染，约持续一周，称生理性黄疸。

9.正常小儿，体重8kg，身长68cm，前囟1cm，有乳牙3颗。其可能达到的发育水平是()

A.会爬

B.会走

C.会说再见

D.会说自己的名字

E.会自己进食

答案:A

解析:

2岁以内小儿乳牙数目约等于月龄减4～6。

本题小儿有乳牙3颗，故应为7～9个月。

1岁以内小儿体重的推算公式是：

1～6个月体重(kg)=出生体重(kg)+月龄×0.7(kg)

7～12个月体重(kg)=6(kg)+月龄×0.25(kg)

因为小儿7～9个月，采用7～12个月体重公式进行计算：

8(kg)=6(kg)+月龄×0.25(kg)，得出月龄=8

老师记忆小儿发育的方法是：2头4翻6会坐，7滚8爬周会走。可见，8个月小儿会爬。

10.结核性脑膜炎进入晚期的特征是()

A昏迷、半昏迷或强直性惊厥频繁发作

B脑膜刺激征

C颅神经受损

D腹壁反射消失

E偏瘫或肢体瘫痪

答案:A

解析：1.早期：1～2周。性情改变，精神淡漠，低热，不明原因的呕吐及头痛。

2.中期：1～2周。有颅内压增高，脑膜刺激征或颅神经损害等表现。

3.晚期：1～2周。以上症状逐渐加重，持续惊厥或进入昏迷，反射消失，极度消瘦。

11.根据世界卫生组织标准，6～14岁小儿贫血的定义是血红蛋白数值低于（）

A.140g／L

B.130g／L

C.120g／L

D.110g／L

E.100g／L

答案：C

解析:

WHO规定Hb的低限值在6个月～6岁者为110g/L，6～14岁为120g/L。

我国小儿血液学会暂定：Hb在新生儿期＜145g/L，1～4个月时＜90g/L，4～6个月时＜100g/L者为贫血。

出生时红细胞数约5.0×1012～7.0×1012/L，血红蛋白约150～220g/L。生后红细胞数和血红蛋白量逐渐下降，2～3个月时达到最低点，红细胞降至3.0×1012/L左右，血红蛋白降至100g/L左右。3个月后，红细胞数和血红蛋白数又缓慢增加，约于12岁时达成人水平。

出生时白细胞数为15×109～20×109/L，生后6～24小时升高达21×109～28×109/L，然后逐渐下降，1周后平均为12×109/L，6～12个月白细胞数维持在10×109/L左右，8岁后接近成人水平。

12.小儿肥胖症（单纯性）临床表现应为()

A.皮脂积聚呈向心性B.脂肪积累以腰部及下腹部为显著

C.皮下脂肪增多，分布均匀

D.皮脂积聚以四肢为主

E.皮脂积聚以面部为主

答案:C

解析:

肥胖病或单纯性肥胖（obesity）指皮下脂肪积聚过多。一般认为体重超过按身长计算的平均标准体重20％，或者超过按年龄计算的平均标准体重加上两个标准差（SD）以上时，即为肥胖病。可按超重数量分为轻、中、重三种肥胖。轻度者超过标准体重二个至四个标准差之间，中度者超过三个至四个标准差之间，重度者超过四个标准差以上。

13.属于护理病案的是()

A.体温单

B.医嘱单

C.病程记录单

D.健康教育单

E.出院小结

答案:D

解析:

护理病案的内容包括：

1.病人入院护理评估单

2.护理计划单

3.护理记录单

4.住院病人护理评估单5.病人出院护理评估单病人出院护理评估单包括两大内容：

（1）健康教育

1）针对所患疾病制定宣教计划。

2）与病人讨论有益的卫生习惯。

3）指导病人寻找现存的和潜在的健康问题。

4）针对病人现状在生活习惯、休息、功能锻炼、药物治疗、复查等方面进行出院指导。

（2）护理小结

是护理活动的概括记录，包括护理达标程度、护理措施落实情况、护理效果等。

14.5岁女孩，2周前发热，第2天后出皮疹，皮疹2～3天出齐后体温渐退，1周来全身皮肤糠麸样脱屑，手脚有大片脱皮。最可能的诊断是()

A.麻疹

B.风疹

C.药疹

D.猩红热

E.幼儿急疹

答案:A

解析:

麻疹（measles,rubeola,morbilli）是以往儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行约2～3年发生一次大流行。临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等而以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑（Koplik斑）及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。

猩红热是由β（乙）型A群溶血性链球菌所引起的急性呼吸道传染病，也可引起扁桃体炎，丹毒，风湿热，心内膜炎及局部感染。临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和疹退后皮肤脱屑为特征。少数人在病后可出现变态反应性心、肾并发症。本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。多见于小儿，尤以2～8岁居多。

15.PPD试验，皮内注射皮丘直径为()

A.1～3mm

B.3～5mm

C.6～10mm

D.10～12mm

E.13～15mm

答案:C

解析:

PPD是一种结核菌的纯蛋白衍生物。PPD试验是一种检查是否被结核菌感染的辅助手段，主要通过测量注射区域内肿块的大小来判断。通常，成人和儿童的判断标准不同。一般来说，成人的红肿块直径小于5mm，可判断其为阴性，即没有被感染；若红肿块直径大小在5mm～9mm之间，则判断为弱阳性；若红肿块直径大小在10mm～19mm之间，则判断为中等度阳性，如果直径大小在20mm以上（含20mm），且伴有水疱、坏死、溃破、硬结等，则可判为强阳性。而对于儿童来说，如果红肿块直径大小在15mm（含15mm）以上，且伴有水疱、坏死、溃破、硬结等症状，就可以判断为强阳性。

16.若该患儿出现嗜睡、尖声哭叫、肌张力下降，胆红素上升至386μmol／L，该患儿可能发生了()

A.颅内出血

B.胆红素脑病C.呼吸衰竭

D.新生儿化脓性脑膜炎

E.低血糖

答案:B

解析:

本病临床分4期，第1～3期出现在新生儿早期，第4期在新生儿期以后出现。（一）警告期表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退。大多数黄疸突然明显加深。历时12～24小时。

（二）痉挛期轻者仅两眼凝视，阵发性肌张力增高；重者两手握拳、前臂内旋，角弓反张、有时尖声哭叫。持续约12～24小时。

（三）恢复期大都于第1周末，首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失。历时2周左右。

（四）后遗症期常出现于生后2个月或更晚。表现为手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、智力障碍或牙釉质发育不良等。

鉴别诊断

症状轻重与血清未结合胆红素浓度，日龄等因素有关。一般分四期：

警告期日龄较小，血清胆红素在256.5μmol（15mg/dl）左右症状较轻，主要表现为嗜睡、拒食、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失等抑制症状，也有表现为呼吸暂停、心动过缓、约半到一天进入痉挛期。

痉挛期表现为痉挛、发热、肌张力增高尖叫、慈祥、眼球震颤、呼吸困难、惊厥或角弓反张等兴奋症状，早产儿的痉挛等症状可以不明显，幸存者1～2天后进入恢复期。

恢复期先是吸吮和反应逐渐恢复，继而呼吸好转，痉挛减轻或消失，此期约持续2周。

后遗症期一般在生后2个月～3岁出现，手足徐动，眼球上转困难或斜视、听觉障碍，牙釉质发育不全有绿牙或棕褐色牙，以椎体外系统受损为主的所谓四联症。

在症状出现时血清胆红素有时反而降低，这或许是胆红素中枢神经系统等组织摄取所致，故不能为此而放松警惕。近年应用脑干听觉诱发电位检测发现部分血清胆红素171～342μmol/L（10～20mg/dl）的患儿虽无神经症状，但电位曲线的Ⅳ、Ⅴ波形消失、脑干神经传递时间延长，说明听觉神经有功能障碍，这类变化在胆红素下降后又消失。Perlman（1988）称之为暂时性亚临床型胆红素神经中毒症，认为这种胆红素中毒影响是可以逆转，逐渐恢复。

17.麻疹的隔离期是（）

A.隔离到起病后1周

B.隔离到出疹后1周

C.无并发症隔离到出疹后5天，有并发症隔离到出疹后10天

D.隔离到疹退后5天

E.隔离到疹退后10天

答案：C

解析:这是一道记忆题，麻疹的隔离期是无并发症隔离到出疹后5天，有并发症隔离到出疹后10天。

麻疹的临床表现：

（一）典型麻疹可分以下四期

1.潜伏期一般为10～14天，亦有短至1周左右。在潜伏期内可有轻度体温上升。

2.前驱期也称发疹前期，一般为3～4天。这一期的主要表现类似上呼吸道感咽部充血等卡他症状，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线（Stimson线），对诊断麻疹极有帮助。③Koplik 斑，在发疹前24～48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点；④偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失；⑤部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状。幼儿常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓出现红色细小内疹。第2～3日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，称麻疹粘膜斑，为本病早期特征，也可见于下唇内侧及牙龈粘膜，偶见于上腭，一般维持16～18小时，有时1～2日，多于出疹后1～2日内消失。

3.出疹期多在发热后3～4天出现皮疹。体温可突然升高至40～40.5℃，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现瘀点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X线检查可见肺纹理增多。

4.恢复期出疹3～4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。

（一）被动免疫在接触麻疹后5天内立即给予免疫血清球蛋白0.25ml/kg，可预防麻疹发病；0.05ml/kg仅能减轻症状;超过6天则无法达到上述效果。使用过免疫血清球蛋白者的临床过程变化大，潜伏期长，症状、体征不典型但对接触者仍有潜在传染性。被动免疫只能维持8周，以后应采取主动免疫措施。（二）主动免疫采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施，其预防效果可达90％。虽然5％～15％接种儿可发生轻微反应如发热、不适、无力等，少数在发热后还会出疹，但不会继发细菌感染，亦无神经系统合并症。国内规定初种年龄为8个月，如应用过早则存留在婴儿体内的母亲抗体将中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清阳转率不是l00％，且随时间延长免疫效应可变弱，19年美国免疫咨询委员会提出：4～6岁儿童进幼儿园或小学时，应第二次接种麻疹疫苗；进入大学的青年人要再次进行麻疹免疫。急性结核感染者如需注射麻疹疫苗应同时进行结核治疗。

（三）控制传染源早期发现患者，早期隔离。一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹的易感者应检疫观察3周。

（四）切断传播途径病人衣物应在阳光下曝晒；病人房间宜通风并用紫外线照射，流行季节中做好宣传工作，易感儿尽量少去公共场所。

18.口腔有科氏斑()

A.水痘

B.风疹

C.麻疹

D.猩红热

E.肠道病毒感染

答案:C科氏斑又称费科氏斑，是麻疹的特有体征。

典型的麻疹具有“发烧3天，出疹3天，退疹3天”的特点。患病初期很像感冒，出现发烧、咳嗽、流涕、喷嚏等症状。同时伴有眼睛怕光、流泪、充血的现象。起病第2～3日，在口腔颊内粘膜上相当于第二磨牙的外侧，可见白色斑点，直径为0.5～1mm，外周有红晕，此即为本病特征性麻疹膜斑即口腔科氏斑又称费科氏斑，此斑持续1～2日即消失。在发热第3、4日开始出现皮疹，先见于耳后、发际，很快波及面部、躯干遍及四肢、手掌和脚心。皮疹为暗红色的丘疹，大小如小米粒，如果出得多便会融合成片。

现在由于麻疹疫苗广泛接种，轻型麻疹较为多见。发烧时体温不会太高，眼睛流泪、怕光及流涕的症状也较轻，颊黏膜上很少出现“科氏斑”，皮肤上的皮疹稀而疏，通常1～2天即可退掉。