中医内科常见十大病诊疗规范

    咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所致，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。西医学中的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者，可参考本病辨证论治。

    [诊断]

    1 咳逆有声，或伴咽痒咳痰。

    2 外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。

    3 内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。

    4 血白细胞总数和中性粒细胞正常或增高。

    5 两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。

    6 肺部Ｘ线摄片检查正常，或肺纹理增粗，或见斑片状阴影。

    7 本病应注意与哮病、喘证、肺胀、肺痨及肺癌相鉴别。

    [辨证论治]

    1 风寒袭肺

    症状：咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴咽喉痒，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

    治法：疏风散寒，宣肺止咳。

    例方：三拗汤合止嗽散。

    2 风热犯肺

    症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠，伴鼻流黄涕，口渴头痛，肢楚身热，汗出恶风等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

    治法：疏风清热，宣肺止咳。

    例方：桑菊饮。

    3 风燥伤肺

    症状：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或浮细数。

    治法：疏风清肺，润燥止咳。

    例方：桑杏汤。

    4 痰湿蕴肺

    症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳缓。常伴体倦，脘痞，食少，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡或滑。

    治法：燥湿化痰，降气止咳。

    例方：二陈汤合三子养亲汤。

    5 痰热郁肺

    症状：咳嗽气息粗促，或喉中痰鸣，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

    治法：清热肃肺，豁痰止咳。

    例方：清金化痰汤。

    6 肝火犯肺

    症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

    治法：清肝泻肺，化痰止咳。

    例方：黛蛤散合黄芩泻白散。

    7 肺阴亏耗

    症状：干咳、咳声短促，或痰中带血丝，午后低热，颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。

    治法：滋阴润肺，化痰止咳。

    例方：沙参麦冬汤。

    [疹疗计划]

    1按中医内科常规护理。

    2 清淡饮食。

3 行三大常规，血生化，痰找抗酸杆菌，痰培养等化验，予胸片，心电图等检查。

  [其他疗法]

    1 中成药

     咳嗽属热性者可口服橘红丸，每次服6g，每天服2～3次。

     热咳者亦可选用蛇胆川贝液，每次服10ml，每天服3次。

    2 中药针剂

     鱼腥草注射液100ml，静脉滴注，每日2次。适用于外感风热、风燥及痰热郁肺者。

     双黄连粉针剂3g加入5％葡萄糖注射液250～500ml内，静脉滴注，每日1次。适用于外感风热及风燥者。

    3 针灸疗法

    可选用列缺、合谷、外关、尺泽、肺俞、曲池、大椎、太白，丰隆、太渊等穴位。

    4.西药疗法

     细菌感染者，可选用抗生素。

 痰多者可选用祛痰药。

喘   证

    喘证是指由于感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。西医学的喘息性支气管炎、肺部感染、肺炎、阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心功能不全等疾病出现喘证的临床表现时，可参考本病辨证论治。

    [诊断]

    1 以气短喘促，呼吸困难，呼多吸少，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。

    2 多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。

    3 体检时见三凹征，呼吸音减低，可闻及干、湿性罗音或哮鸣音；或见肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。

    4 本病应行血常规检查，并可做血清钾、钠、二氧化碳结合力，心电图检查，必要时做血气分析及心肺功能测定。

    5 本病应与哮病相鉴别。

    [辨证论治]

    实喘1 风寒闭肺

    主症：喘息，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有头痛，鼻塞，无汗，恶寒，或伴发热，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。

    治法：疏风散寒，宣肺平喘。

    例方：麻黄汤。

    2 痰热遏肺

    症状：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄，或痰中带血，伴胸中烦热，身热，有汗或无汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，或大便秘结，苔黄或腻，脉滑数。

    治法：清泄肺热，化痰平喘。

    例方：桑白皮汤。

    3 痰浊阻肺

    症状：喘而胸满闷窒，咳嗽痰多，痰白粘腻，咯吐不利，兼有呕恶、纳呆，口粘不渴，苔厚腻，脉滑。

    治法：化痰降逆，理肺平喘。

    例方：二陈汤合三子养亲汤。

    4 水凌心肺

    症状：喘咳倚息，难以平卧，咯痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脉沉细。

    治法：温阳利水，泻肺平喘。

    例方：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。

    5 肝气乘肺

    症状：每遇情志剌激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，或失眠、心悸，平素常多忧思抑郁，苔薄，脉弦。

    治法：疏肝解郁，降气平喘。

    例方：五磨饮子。

    虚喘    

    1 肺气虚

    症状：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，舌质淡红，脉弱。

    治法：补肺益气。

    例方：补肺汤合玉屏风散。

    2 肾气虚

    症状：喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，面青肢冷，舌淡苔薄，脉微细或沉弱。

    治法：补肾纳气。

    例方：金匮肾气丸合参蛤散。

    3 喘脱

    症状：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，四肢厥冷，脉浮大无根，或见结代，甚或脉微欲绝。

    治法：回阳固脱，镇摄肾气。

    例方：参附汤合黑锡丹。

    。

    [疹疗计划]

    1按中医内科常规护理。

    2 清淡饮食。

3 行三大常规，血生化，痰找抗酸杆菌，痰培养等化验，予胸片，心电图等检查。

[其他疗法]

    1 中成药

     竹沥水10～20ml，每日服2～3次，适用于痰多气喘者。

     金匮肾气丸，每次服6g，每日服3次，适用于虚喘患者。

    2 中药针剂

     止喘灵注射液，每次2ml，肌内注射，每日2～3次，适用于各证型喘证患者。

     痰热遏肺者，可用鱼腥草注射液40～100ml，加入5％葡萄糖注射液250～500ml，静脉滴注，每日1～2次。

     水凌心肺及喘脱患者，可用参附注射液40ml，加入50％葡萄糖注射液20ml，静脉注射，可据病情反复使用。

    3 针灸疗法

    可选定喘、膻中、肺俞、大椎、合谷为主穴，每次取1～2个穴位。配穴为：体虚畏寒加足三里、肾俞；痰多加丰隆；咳嗽频繁加天突。每日1～2次，10～15次为一疗程。

    4 西医疗法

     合并感染者，可选用有效抗生素治疗。

 保持气道通畅，喘促持续发作，应给予吸氧，可酌情选用解痉药、强心剂等对症治疗

胸痹

    胸痹是由邪阻心络，气血不畅而致胸闷心痛，甚则心痛彻背，短气喘息不得卧等为主症的心脉疾病。多见于冠状动脉硬化性心脏病。

    [诊断]

    1 膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解。常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。

    2 胸闷心痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。

    3 多见于中年以上，常因操劳过度，情志刺激，多饮暴食，感受寒冷而诱发。

    4 应查心电图，或做动态心电图、运动试验等以动态观察，明确诊断。必要时做心肌酶谱测定。

    [辨证论治]

    1 寒凝心脉

    症状：卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻背。多因气候骤变，感受风寒而发病或加重症状，苔薄白、脉沉紧或促。

    治法：祛寒活血，宣痹通阳。

    例方：当归四逆汤。

    2 气滞心胸

    症状：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻脉细弦。

    治法：疏调气机，和血舒脉。

    例方：柴胡疏肝散。

    3 痰浊闭阻

    症状：胸闷重而心痛轻微，形体肥胖，肢体沉重，痰多气短，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘、恶心、咯吐痰涎、苔白腻或白滑、脉滑。

    治法：通阳泄浊，豁痰开结。

    例方：栝蒌薤白半夏汤。

    4 瘀血痹阻

    症状：心胸疼痛，如剌如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉沉涩或结、代、促。

    治法：活血化瘀，通脉止痛。

    例方：血府逐瘀汤。

    5 心气不足

    症状：心胸隐痛，胸闷气短，动则益甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色 白或自汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉弱或结代。

    治法：补养心气，鼓动心脉。

    例方：保元汤合甘麦大枣汤。

    6 心阴亏损

    症状：心胸疼痛时作，或灼痛，或闷痛，心悸不宁，五心烦热，口干盗汗，颜面潮热，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或结代。

    治法：滋阴清热，活血养心。

    例方：天王补心丹。

    7 心阳不振

    症状：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚，神倦怯寒，面色 白，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白或腻，脉沉细迟。

    治法：补益阳气，温振心阳。

    例方：参附汤合桂甘龙牡汤。

     [疹疗计划]

    1按中医内科常规护理。

    2 低盐低脂饮食。

3 行三大常规，血生化，血肌钙白，D-二聚体等化验，予心电图，胸片，心脏彩超等检查。

[其他疗法]

    1 中成药

     速效救心丸，每次5～10粒，每日3次含服。适用于胸闷憋气，心前区疼痛者。

     冠心苏合丸，每次3～6克，每日2～3次。适用于胸痹心痛，气滞寒凝者。

     补心气口服液，每次10ml，每日2次。适用于胸痹心痛，气虚明显者。

     补心阴口服液，每次10ml，每日2次。适用于胸痹心痛，阴虚明显者。

    2 中药针剂

     川芎嗪注射液80～120mg，加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。

     丹参注射液10～20ml，加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。

     蝮蛇抗栓酶～单位，加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。

     参麦注射液40～80ml，加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。

    3 西医疗法

     胸闷憋气或心前区疼痛者应给予吸氧。

     可酌情选用止痛、扩冠、镇静治疗。

眩   晕

    眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。高血压病、脑动脉硬化症、贫血、美尼尔氏综合征等疾病出现上述临床表现者，可参考本病辨证论治。

    [诊断]

    1 以头晕目眩、视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒为主症。

    2 可伴有恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。

    3 慢性起病，逐渐加重，或反复发作。

    4 应检查血压、血常规、心电图，或进行颈椎Ｘ线摄片、脑血流图、经颅多普勒等检查，以明确诊断。必要时可做ＣＴ、ＭＲＩ检查。

    3 应注意与中风、厥证、痫病相鉴别。

    [辨证论治]

    1 肝火上炎

    症状：头晕且痛，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，舌红苔黄腻，脉弦数。

    治法：清肝泻火，清利湿热。  

    例方：龙胆泻肝汤。

    2 风阳上扰

    症状：眩晕耳鸣、头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦细数。

    治法：平肝潜阳，滋养肝肾。

    例方：天麻钩藤饮。

    3 痰浊上蒙

    症状：头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，舌淡苔白腻，脉弦滑。

    治法：燥湿祛痰，健脾和胃。

    例方：半夏白术天麻汤。

    4 气血亏虚

    症状：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色 光，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱。

    治法：补养气血，健运脾胃。

    例方：归脾汤。

    5 肝肾阴虚

    症状：眩晕日久，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，舌红苔薄，脉弦细。

    治法：滋养肝肾，养阴填精。

    例方：左归丸。

    6 瘀血阻窍

    症状：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌有瘀点或瘀斑，脉涩或细涩。

    治法：祛瘀生新，通窍活络。

    例方：通窍活血汤。

     [疹疗计划]

    1按中医内科常规护理。

    2 低盐低脂饮食。

3 行三大常规，血生化，血肌钙白，同型半胱氨酸化验，予心电图，头颅CT，颈椎X片，心脏彩超，颈血管彩超等检查。

[其他疗法]

    1 中成药

     复方丹参滴丸，每次10粒，每日3次；或生田七片，每次4片，每日3次。适用于瘀血阻窍证。

     杞菊地黄丸，每次6g，每日2次。适用于肝肾阴虚证。

    2 中药针剂

     黄芪注射液30ml或生脉注射注液30ml加入5％葡萄糖注射液250ml～500ml，静脉滴注，每日1次。适用于气血亏虚证。

     瘀血阻窍者，可酌情选用川芎嗪、血栓通、蝮蛇抗酸酶、丹参注射液治疗。

    3 针灸疗法

    可选内关、列缺、太冲为主穴，酌配三阴交、曲池、阳陵泉等穴，每日针1～2次。

    4 西医疗法

     高血压病者可选用抗高血压药物治疗。

     贫血者可适当输血，补充铁剂等治疗。

 眩晕症状明显者，可选用镇静剂对症治疗。

胃   痛

    胃痛是由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞、胃失所养，以上腹部心窝处发生疼痛为主症的病证。西医学中的胃、十二指肠炎、消化性溃疡等疾病可参考本病辨证论治。

    [诊断]

    1 胃脘部疼痛，伴有痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等。

    2 发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。

    3 大便或呕吐物隐血试验阳性者，提示并发上消化道出血。

    4 上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜检查可发现胃、十二指肠溃疡、炎症等病变。

    5 B超、肝功能、胆道X线造影等检查有助于本病的鉴别诊断。

    6 本病应注意与真心痛、胃痞、胁痛、腹痛相鉴别。

    [辨证论治]

    1 肝胃气滞

    症状：胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，嗳气频作，喜长叹息，遇烦脑郁怒则痛作或痛甚。舌质淡红苔薄白，脉弦。

    治法：疏肝理气，和胃止痛。

    例方：柴胡疏肝散。

    2 寒邪犯胃

    症状：胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜暖、口不渴，苔白，脉弦紧。

    治法：温胃散寒、理气止痛。

    例方：良附丸。

    3 肝胃郁热

    症状：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。

    治法：疏肝理气、泄热和胃。

    例方：丹栀逍遥散。

    4 食滞胃肠

    症状：胃脘胀痛，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛缓，苔厚腻，脉滑。

    治法：消食导滞，和胃止痛。

    例方：保和丸。

    5 瘀阻胃络

    症状：胃痛较剧，痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按，或大便色黑，舌质紫暗，脉涩。

    治法：活血化瘀，和胃止痛。

    例方：失笑散合丹参饮。

    6 胃阴亏虚

    症状：胃痛隐作，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥，舌红少津，脉细数。

    治法：滋阴益胃，和中止痛。

    例方：一贯煎合芍药甘草汤。

     [疹疗计划]

    1按中医内科常规护理。

    2 清淡软食。

3 行三大常规，血生化，血淀粉酶化验，予心电图，电子胃镜，腹部彩超等检查。

[其他疗法]

    1 中成药

    可酌情选用香砂六君丸、香砂养胃丸、胃苏冲剂、虚寒胃痛冲剂、胃乃安、三九胃泰、气滞胃痛冲剂等。

    2 针灸疗法

    可选足三里、中脘等穴针刺、艾灸或穴位注射。

    3 西医疗法

    可根据不同疾病选用助消化药，制酸药，H2-受体阻断剂，解痉药等药物治疗。

腹   痛

    腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证，其性质有寒、热、虚、实之分。西医许多疾病中，如急慢性胰腺炎、急性肠系膜淋巴结炎、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠寄生虫，不完全性肠梗阻、胃肠痉挛、输尿管结石等，当以腹痛为主要表现，并能排除外科、妇科疾病时，可参考本病辨证论治。

    [诊断]

    1 胃脘以下耻骨毛际以上部位发生疼痛。

    2 性质包括冷痛、灼痛、隐痛、绞痛、胀痛、刺痛等。

    3 应进行血、尿、大便常规检查，腹部X线及B超检查有助诊断。

    4 应与胃痛、胁痛、霍乱、淋证、疝气、肠痈等鉴别。

    [辨证论治]

    1 寒邪内阻

    症状：腹痛较剧，遇冷则甚，得温痛减，小便清利、大便自可或溏薄，舌质淡白，苔薄白，脉弦紧。

    治法：温中散寒，行气止痛。

    例方：良附丸合正气天香散。

    2 湿热壅滞

    症状：腹痛拒按，脘腹胀满，大便干燥，小便黄赤，兼见烦渴引饮、大便滞下不爽，舌质红、苔黄或黄腻而厚，脉滑数或沉实有力。

    治法：清热通腑，导滞止痛。

    例方：大承气汤。

    3 中虚脏寒

    症状：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶寒，痛时喜按，面色无华，神疲气短，小便清长，大便稀薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

    治法：温中补虚，缓急止痛。

    例方：理中汤合小建中汤。

    4 气机郁滞

    症状：脘胀腹痛，拒按，走窜攻冲，嗳气或矢气痛减，兼痛连少腹或及两胁，恼怒疼痛加重，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

    治法：疏肝解郁，理气止痛。

    例方：柴胡疏肝散。

    5 瘀血阻滞

    症状：腹痛较剧，刺痛，痛处不移，拒按，腹痛经久不愈，兼见大便色黑，肌肤甲错，腹部积块。舌质紫暗或有瘀斑，脉沉细或涩。

    治法：活血化瘀，通络止痛。

    例方：少腹逐瘀汤。

    6 饮食停滞

    症状：脘腹胀满，疼痛拒按，厌食泛呕，嗳腐吞酸，痛而欲便，便后痛减，大便酸臭或便秘或泻下稀烂，完谷不化，舌苔腻或黄腻，脉滑。

    治法：消食导滞。

    例方：枳实导滞丸。

    [疹疗计划]

    1按中医内科常规护理。

    2 清淡软食。

3 行三大常规，血生化，血淀粉酶化验，予腹部立位平片，电子肠镜，腹部彩超，泌尿系彩超等检查。

[其它疗法]

    1 中成药

    可酌情选用：理中丸、保和丸、补中益气丸、六君子丸等。

    2 针灸疗法

    可酌情选用天枢、气海、期门、肝俞、合谷、中脘、足三里、 曲泉、三阴交、归来等穴。

泄   泻

    泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。本病与西医腹泻的含义相同，凡属消化器官发生功能或器质性病变导致的腹泻，如急慢性肠炎、肠结核、肠道激惹综合征、吸收不良综合征等，均可参考本病辨证论治。

    [诊断]

    1 大便稀薄或如水样，次数增多。可伴腹胀腹痛等症。

    2 急性暴泻起病突然，病程短。可伴有恶寒、发热等症。

    3 慢性久泻起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重。

    4 饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。

    5 大便常规、大便培养、X线钡剂灌肠及纤维结肠镜检查有助明确诊断。

    6 本病应与痢疾、霍乱相鉴别。

    [辨证论治]

    1 暴泻

     寒湿泄泻

    症状：泄泻清稀，甚如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，苔白腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。

    治法：芳香化湿，解表散寒。

    例方：藿香正气散。

     湿热泄泻

    症状：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，苔黄腻，脉滑数或濡数。

    治法：清热利湿。

    例方：葛根芩连汤。

     伤食泄泻

    症状：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，苔垢浊或厚腻，脉滑。

    治法：消食导滞。

    例方：保和丸。

    2 久泻

     脾虚泄泻

    症状：大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。

    治法：健脾益气。

    例方：参苓白术散。

     肾虚泄泻

    症状：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安。形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。

    治法：温补脾肾，固涩止泻。

    例方：四神丸。

     肝郁泄泻

    症状：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中肠鸣，矢气频作，舌淡红，脉弦。

    治法：抑肝扶脾。

    例方：痛泻要方。

    [疹疗计划]

    1按中医内科常规护理。

    2 清淡软食。

3 行三大常规，血生化，血淀粉酶化验，予电子肠镜，腹部彩超，泌尿系彩超等检查。

[其他疗法]

    1 中成药

    可酌情选用保济丸、补脾益肠丸、补中益气丸、金匮肾气丸等治疗。

    2 针灸疗法

    可取足三里、天枢、中脘、上脘、天枢、关元等穴治疗。

    3 中药灌肠

    溃疡性结肠炎引起的泄泻可用锡类散溶液或中药汤液保留灌肠。

    4 西医疗法

     感染性腹泻可选用抗生素治疗。

 暴泻导致水电解质紊乱者可给予补充液体、纠正电解质紊乱及酸中毒等对症治疗。

头   痛

    头痛是由于外感与内伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的自觉头部疼痛为主的病证，西医学中的偏头痛，还有国际上新分类的周期性偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等，可参考本病辨证论治。

    [诊断]

    1 以头痛为主症，可表现为前额、额颞、巅顶、顶枕部或全头部疼痛，头痛性质可为跳痛、剌痛、胀痛、昏痛、隐痛等。有突然发作，其痛如破而无休止者；也有反复发作，久治不愈，时痛时止者。头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天或数周不等。

    2 应查血常规、测血压，必要时做脑脊液、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑ＣＴ和ＭＲＩ检查，有助于排除器质性疾病。

    3 应注意与类中风等头痛症状突出的疾病相鉴别。

    [辨证论治]

    1 外感头痛

     风寒证

    症状：头痛起病较急，连及项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，舌苔薄白，脉多浮紧。

    治法：疏风散寒。

    例方：川芎茶调散。

     风热证

    症状：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，面红目赤，舌红苔黄，脉浮数。

    治法：疏风清热。

    例方：芎芷石膏汤。

     风湿证

    症状：头痛头重如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，舌苔白腻，脉濡滑。

    治法：祛风胜湿。

    例方：羌活胜湿汤。

    2 内伤头痛

     肝阳证

    症状：头胀痛，目眩，心烦易怒，胁痛，夜眠不宁，口苦，舌红苔薄黄，脉沉弦有力。

    治法：平肝潜阳。

    例方：天麻钩藤饮。

     肾虚证

    症状：头痛而空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精，带下，耳鸣少寐，舌红少苔，脉沉细无力。

    治法：补肾养阴。

    例方：大补元煎。

     气血虚证

    症状：头痛而晕，心悸不宁，遇劳则重，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色 白，舌质淡，苔薄白，脉沉细而弱。

    治法：气血双补。

    例方：八珍汤。

     痰浊证

    症状：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉沉弦或沉滑。

    治法：健脾化痰，降浊止痛。

    例方：半夏白术天麻汤。

     瘀血证

    症状：头痛经久不愈，其痛如剌，固定不移，或头部有外伤史，舌紫或有瘀斑，瘀点，苔薄白，脉沉或涩。

    治法：通窍、活络、化瘀。

    例方：通窍活血汤。

    [疹疗计划]

    1按中医内科常规护理。

    2 低盐低脂软食。

3 行三大常规，血生化，血凝四项，予头颅CT，颈血管彩超，颈椎X片等检查。

[其他疗法]

    1 中成药

    可酌情选用正天丸、全天麻胶囊等药。

    2 中药针剂

     川芎嗪注射液120～200mg，加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。适用于血瘀头痛。

     参脉注射液40～60ml, 加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。适用于气阴两虚者。

    3 针灸疗法

    可取风池、合谷、太阳、太冲、丰隆、百会、头维、足三里、三阴交、阿是穴等穴位。

痹   证

    痹证是指风、寒、湿、热、等邪侵入人体，致使气血凝滞，经络痹阻，表现以肌肉、关节、筋骨等处疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主的病证。西医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、关节退行性变等疾病出现上述临床表现时，可参考本病辨证论治。

    [诊断]

    1 本病以青壮年和体力劳动者、运动员易罹患，发病及病情的轻重与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化、节气等有关。

    2 自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利；或游走不定，恶风寒；或痛剧，遇寒则甚，得热则缓；或重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁；或肢体关节疼痛，痛处 红灼热，筋脉拘急；或关节剧痛，肿大变形，也有绵绵而痛，麻木尤甚伴心悸、乏力。

    3 血沉、抗“Ｏ”试验、粘蛋白、类风湿因子等和Ｘ线检查有助诊断。

    4 应注意与痿病、膝眼风、痛风等病证相鉴别。

    [辨证论治]

    1 行痹

    症状：肢体关节酸痛，游走不定，关节曲伸不利，或恶风或恶寒，舌质淡红，苔白，脉浮紧或沉紧。

    治法：祛风通络。

    例方：宣痹达经汤。

    2 痛痹

    症状：肢体关节紧痛不移，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，皮色不红，关节不肿，触之不热，舌质红润，苔白腻，脉沉弦而紧，或沉迟而弦。

    治法：温经散寒。

    例方：乌头汤。

    3 着痹

    症状：肢体关节沉重酸胀、疼痛，重则关节肿胀，重着不移，但不红，四肢活动不便，面色苍黄而润，舌质淡红，苔白厚而腻，脉濡缓。

    治法：渗湿通络。

    例方：薏苡仁汤。

    4 热痹

    症状：肢体关节疼痛，痛处 红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷稍舒，筋脉拘急，日轻夜重。患者多兼有发热、口渴、喜冷恶热、烦闷不安，舌质红，苔黄燥，脉滑数。

    治法：清热通络。

    例方：白虎加桂枝汤。

5 顽痹

    症状：肢体关节疼痛，屈伸不利，关节肿大变形、晨僵，肌肉萎缩，筋脉拘紧，甚则尻以代踵，脊以代头，舌质暗红，脉细涩。

    治法：补肾祛寒，活血通络。

    例方：补肾祛寒治 汤。

    [疹疗计划]

    1按中医内科常规护理。

    2 清淡软食。

3 行三大常规，血生化，抗“O”RF，ESR，ENA全套等化验，予相应关节X片等检查。

[其他疗法]

    1 中成药

    可酌情选用大活络丸、小活络丹、雷公藤多甙片等药。

    2 针灸疗法

    可取曲池、外关、合谷、环跳、风市、昆仑、足三里、委中、阿是穴等穴治疗。

    3 西医疗法

    可选用抗风湿药物或激素治疗。

腰   痛

    腰痛是指腰部感受外邪，或因外伤，或由肾虚而引起的气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部疼痛为主要症状的一类病证。西医学的腰肌劳损等引发的腰痛，可参考本病辨证论治。

    [诊断]

    １ 腰部疼痛，痛势绵绵，时作时止，遇劳则剧，得逸则缓，按之则减；或痛处固定，胀痛不适；或如锥剌，按之痛甚。

    ２ 具有腰部感受外邪，外伤、劳损等病史。

    ３ 做腰部Ｘ线平片及有关实验室检查，必要时做ＣＴ及ＭＲＩ，有助于明确诊断。

    ４ 应与肾着、腰软病证相鉴别。

    [辨证论治]

    １ 寒湿腰痛

    症状：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温，体倦乏力，或肢末欠温，食少腹胀，舌淡胖，苔白腻而润，脉象沉紧或沉迟。

    治法：散寒除湿，温通经络。

    例方：渗湿汤合乌头汤。

    ２ 湿热腰痛

    症状：腰髋弛痛，牵掣拘急，痛处伴热感，每于天热或腰部着热后痛剧，遇冷痛减，口渴不欲饮，尿色黄赤，或午后身热，微汗出，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数。

    治法：清热利湿，舒筋活络。

    例方：加味二妙散。

    ３ 瘀血腰痛

    症状：痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥剌，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，痛处拒按，面晦唇暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦细或细涩。

    治法：活血化瘀，理气止痛。

    例方：身痛逐瘀汤。

    ４ 肾虚腰痛

    症状：腰痛以酸软为主，喜揉喜按，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，面色 白，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细；偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。

    治法：偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。

    例方：偏阳虚者以右归丸为主；偏阴虚者用左归丸为主。

    [疹疗计划]

    1按中医内科常规护理。

    2 清淡软食。

3 行三大常规，血生化，抗“O”RF等化验，予腰椎MRI，泌尿系彩超，腹部彩超等检查。

[其他疗法]

    1 中成药

    可酌情选用知柏地黄丸、附桂八味丸、强筋壮骨丸、壮腰健肾丸等药。

    2 针灸疗法

    可取肾俞、委中、阳陵泉、腰阳关、三阴交、太溪、阿是穴等穴治疗。

    3 推拿或牵引疗法

    4 西医疗法

    可酌情选用抗风湿、止痛类药物。