2015.11危急值管理制度

各科室：

为不断完善《危急值管理制度》，经征询临床、医技相关科室的意见，对危急值的少部分内容做了调整，望按照新的危急值范围来执行。

二〇一五年十一月三日

武汉科技大学附属天佑医院

危急值管理制度

1、“危急值”(Critical Values)通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于有生命危险的边缘状态。此时，如果临床医生能及时得到有关信息，迅速采取有效的干预措施，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检验、检查结果数值称为“危急值”。

2、凡医技科室检查出的结果为“危急值”时，确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，并及时复查(影像科室可根据实际情况决定是否需要复查)，如两次检查结果相同，必要时请示上级医师或科主任后，医学检验科应立即通过电子系统直接传送到对应临床科室的工作电脑上（护士及医师工作站），并电话通知临床科室，其它医技科室应立即电话通知对应的临床科室，同时在危急值登记本上按要求做好登记。

3、相关医技科室应制定急危重症患者抢救预案，对于在检查现场出现“危急值”的患者，应及时采取必要的救治措施。

4、临床科室接获电子系统传送的“危急值”信息或电话报告后，认真在“危急值登记本上”记录，并最后将结果复述一遍，做到准确无误。

5、护士在接获“危急值”信息或电话时，除按要求记录外，应立即将检查结果报告当班医师或主管医师。

6、医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，对“危急值”结果进行分析和评估，及时采取相应的处臵措施，在“危急值登记本上”记录并签全名，并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况及处理时间(具体到分钟)，病情需要时及时向上级医师汇报。

7、“危急值”报告范围。

7.2心电图室“危急值”报告范围

⑴长R-R间期≥3.0s;

⑵心动过缓平均心室率＜35次/min;

⑶首次发现的三度房室阻滞，或三度房室阻滞时平均心室率＜

40次/min;⑷Q-T间期明显延长伴RonT室性期前收缩;

⑸室性心动过速≥150次/min, 持续≥30s;

⑹尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速;

⑺心室扑动、心室颤动;

⑻室上性心动过速心室率≥230次/min;

⑼心房颤动、心房扑动平均心室率≥180次/min;

⑽心房颤动伴心室预激最短R-R间期＜250ms;

⑾首次发现的符合急性心肌梗死的心电图改变（肢体导联、

V4~V6 ST段抬高≥0.1mV，V1~V3抬高＞0.3mV）以及陈旧性心肌梗死后再次梗死的心电图改变（陈旧性心肌梗死ST段回落后再次抬高伴急性胸痛，排除室壁瘤）。

7.3 影像科室“危急值”报告范围

⑴中枢神经系统：

①严重的颅内血肿、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、蛛网膜下腔出血的急性期、急性/亚急性硬膜下/外血肿；

②脑出血临床症状明显加重，CT或MRI复查提示出血或梗死程度加重；

③颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；

④脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重；

⑤脑疝、急性脑积水；

⑥颌面部、颅底骨折、颅骨凹陷性骨折、眼眶内异物、眼眶及内容物破裂、骨折；

⑵脊柱、脊髓疾病、骨盆及四肢：

①X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形；

②CT或MRI椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊，脊髓广泛挫伤或横断伴患者肢体运动功能障碍；

③CT或MRI检查发现椎体爆裂性骨折；脊柱横断骨折伴脊柱长轴成角畸形；

④骨盆骨折伴盆腔内肠管、盆壁血肿、膀胱损伤等；

⑤全身多处严重骨折并伴早期休克症状。

⑶呼吸系统：

①气管、支气管异物伴呼吸困难、呼吸窘迫；

②液气胸，尤其是张力性气胸，并患侧肺压缩超过50%；

③肺栓塞、肺梗死经CTA正式诊断，并伴有临床症状；

④ARDS,双肺浸润影伴呼吸窘迫；

⑤粟粒性肺结核，活动性肺结核。

⑷循环系统：①心包填塞伴临床心血管症状；

②CTA正式诊断，急性主动脉夹层动脉瘤；

③心脏普大合并急性心衰；

④肺水肿。

⑸消化系统：

①食道异物；

②消化道穿孔；

③急性肠梗阻、肠扭转；

④急性出血坏死性胰腺炎伴相应临床症状；

⑤急性胆囊炎、阑尾炎等。

⑥肝胆胰脾肾等腹腔脏器损伤出血、腹腔积血、腹膜后血肿伴相关病史与临床休克症状；

⑦肠系膜上动脉栓塞经CTA正式诊断。

7.4 超声影像科“危急值”报告范围

⑴外伤急诊发现腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者；

⑵考虑急性坏死性胰腺炎；

⑶疑宫外孕破裂出血；

⑷大面积心肌坏死；

⑸大量心包积液合并心包填塞；

⑹心脏普大合并急性心衰；

⑺妊娠晚期出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快。

7.5 病理科“危急值”报告范围

⑴病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变。

⑵恶性肿瘤出现切缘阳性。

⑶常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。

⑷送检标本数量与送检申请单标识不符。

⑸快速病理特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30分钟时。

⑹对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。

⑺遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。

⑻送检标本临床诊断肿瘤，而初步病理观察良恶性需进一步做免疫组化染色以区分肿瘤良恶性、分类、分型、分级的病例。

⑼在首次病理诊断报告发出后，经重新取材、免疫组化、科内病理讨论后需重新修改病理报告和上级医院会诊与原诊断不符的病例。

7.6 血气分析及乳酸“危急值”报告范围

⑴

8、危急值报告流程

8.1医技科室

(1)医技科室发现“危急值”时，检查者首先应确认检查设备是否正常、操作是否正确，在确认检验、检查过程无异常后，经复查后(必要时须请示上级医生或科主任)，方可将结果发出；

(2)对首次出现“危急值”的患者，操作者应及时与临床科室联系告知结果或通知患者及时就诊，必要时报告本科室负责人或相关人员；

(3)做好“危急值”登记，按“危急值”登记本要求详细记录。

(4)必要时应保留标本备查。

8.2临床科室

(1)临床科室医护人员接获电子系统传送的“危急值”信息或电话报告，立即在“危急值”登记本上按要求做好登记。

(2)若接获信息或电话的为护士，必须立即通知到主管医师，并做好记录；

(3)若当班医师接获信息或电话或护士转告“危急值情况，应当在登记本上确认签全名，并根据该患者的病情，对“危急值”结果进行分析和评估，并采取相应的处臵措施，并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况及处理时间（具体到分钟）。

“危急值“报告流程图