心内科出科考试(题)

姓名：       

一、单选题（50个，每个1分）

1、28岁男性，急起发热，胸痛和气促6天，叩诊心界明显扩大，吸气时脉搏变弱。一小时前呼吸困难急剧加重，心率124/min，齐，心音低远，血压为8.0/6.0kpa（60/45mmHg）,颈静脉怒张。最有效的抢救措施为（       ）

A.静脉注射西地兰 

 B.肌肉注射杜冷丁  

C.静脉滴注多巴胺与阿拉明  

D.持续吸高浓度氧  

E. 心包穿刺减压 

2、患者近3个月夜间频发胸骨后疼痛，24小时动态心电图示胸痛发作时胸导联ST段上移，选用何种药物治疗最为恰当（       ） 

A.西地兰        B.心得安        C.潘生丁        D.异搏定        E.强痛定 

3、高血压心脏病患者，突发呼吸困难，咳吐粉红色泡沫痰，血压为24.0/16.0Kpa（180/120mmHg）,以下哪种药物可作为首选治疗用药（       ） 

A.利血平        B.硫甲丙脯酸    C.哌唑嗪        D.硝普钠        E.尼群地平 

4、某男性22岁，于主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期吹风性杂音，以下哪项体征对其诊断最有帮助（       ） 

A.心尖区舒张期震颤               B.P2亢进并 

 C.交替脉                        D.心界向左侧扩大  

E.心电图P-R间期延长 

5、某女性18岁，患风心病二尖瓣狭窄4年，近半月游走性关节痛，气促，以哪项最可能提示患者发生了风湿性全心肌炎（       ） 

A.心脏向双侧扩大                B.心尖区收缩期Ⅲ级杂音 

C.心包摩擦音                    D.急性肺水肿发作 

 E.心电图P-R间期延长 

6、某男性患者，岁，上班时突起持续剧烈左胸痛2小时，心电图示V1-5T波明显变为高尖，心室率110/min，室性早搏7次/min，为安全将患者转送至某医院急救，以下哪项措施最为重要（       ） 

A.静脉滴注甘油                B.肌肉注射度冷丁

 C.静脉注射利多卡因继以持续滴注    D.吸氧

 E.滴注极化液 

7、诊断为肥厚性梗阻型心肌病的患者，一般不宜应用（       ）

A.硫氮酮       B.心得安      C.异搏停     D.地戈辛     E.地西泮 

8、某窦性心动过缓者近年晕厥3次，可选用下列哪项最安全而又简便的方法协助诊断（       ）

 A.动态心电图                     B.心电图阿托品试验

 C.窦房传导时间测定               D.希氏束电图 

E.窦房结恢复时间测定 

9、某患者发生尖端扭转型室速，宜选用以下哪种药物治疗（       ） 

A.奎尼丁       B.心律平       C.胺碘酮      D.利多卡因       E.吡二丙胺 

10、以下哪项检查为发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用简便的方法（       ）

 A.心电图      B.心尖搏动图      C.心脏B超      D.冠脉造影      E. 201Ti-心肌显像 

11、以下哪种情况不宜应用β阻滞剂（       ） 

A.二尖瓣脱垂   B.肥厚型心肌病   C.急性心肌梗死    D.变异型心绞痛   E.室性早搏

12、男性，70岁。行走时突然跌倒，不省人事，即送来急诊，呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动消失，心音未能闻及，可以确定的诊断是：（       ）   

 A.脑卒中      B.心脏骤停      C.癫大发作      D.夹层动脉瘤破裂      E.大面积肺栓塞

13、 男性，35岁。反复晕厥，抽搐2天。查体：心率38次/分，律齐，心尖区第一心音强弱不等，血压110／70 mmHg，晕厥的原因最可能为（       ） 

     A.窦性心动过缓，窦性停搏         B.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞(3∶2下传)   

 C.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞          D.Ⅲ度房室传导阻滞                  E.房颤

14、应用降压药物治疗2周后，血压控制。出现两下肢踝部水肿，系由下列何种药物引起的可能性大：（       ）   

 A.利血平    B.卡托普利    C.美托洛尔(倍他乐克)     D.甲基多巴     E.氨氯地平(络活喜) 

15、 高血压联合用药的原则是：（       ） 

 A.当第一种药物效果不满意时，可加用第二种药   

 B.第1~3天用第一种药，第4天应加用第二种药   

 C.同类药物的两种药物合用可以增效   

     D.为了有效，不论何种高血压，首先考虑两种药合用    

E.首先用两种不同类药物，如无效需加用第三种药

16、女性，45岁。查体发现血压为160/90 mmHg，平素无症状，确定其有无高血压的最佳方法是：（       ） 

      A.同时测3次血压            B.测运动后血压           C.做动态血压检查   

 D.不同时间测3次血压         E.同时测上、下肢血压 

17、确诊肾动脉狭窄有赖于：（       ）

 A.年轻人血压显著升高         B.上腹部可听到血管杂音

 C.静脉肾盂造影               D.肾动脉造影              E.放射性核素肾图 

18、下列选项中,对诊断肾动脉狭窄最有意义的是：（       ） 

A.病人年轻                  B.起病急，血压显著增高

 C.常无高血压家族史          D.上腹部闻及血管杂音

 E.降压药物治疗效果不佳

19、肾动脉狭窄患者应禁用：（       ）  

A、血管紧张素转换酶抑制剂        B、钙通道阻滞剂   

 C、β受体阻滞剂                 D、α受体阻滞剂          E、中枢交感神经抑制剂

20、下列药物中，降压作用迅速，使心率增快的是：（       ） 

A.卡维地洛尔         B.美托洛尔      C.硝苯地平        D.卡托普利        E.维拉帕米

21、 某高血压病患者，病程10年，血压水平为165/105 mmHg，伴有左室肥大，心功能Ⅲ级，曾有过短暂性脑缺血发作，属于：（       ） 

     A.高血压2级，中度危险         B.高血压2级，高度危险

 C.高血压3级，高度危险        D.高血压3级，中度危险    

E.高血压2级，极高危险

22、我国采用国际统一标准，血压达下列哪项可诊断为高血压：（       ） 

 A.收缩压＞130 mmHg和舒张压＞85 mmHg    

B.收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg   

 C.收缩压＞140 mmHg和(或)舒张压＞90 mmHg    

D.收缩压≥160 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg     

E.收缩压≥130 mmHg和舒张压≥85 mmHg 

23、急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是：（       ） 

A.抗心绞痛      B.消除心律失常      C.补充血量      D.心肌再灌注      E.增加心肌营养 

24、对“冠心病”诊断最有价值的检查是：（       ）

     A.胸透       B.心脏平片       C.心电图        D.超声心动图      E.选择性冠状动脉造影

25、心源性哮喘与支气管哮喘鉴别要点（       ） 

A.严重呼吸困难             B.发绀           C.端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰

D.突然发作                 E.支气管解痉剂无效

26、心脏传导系统中，哪一部分传导最快（       ）

A.结间束      B.房室结      C.希氏束      D.左右束支      E.普肯耶纤维

27、老年人高血压中部分为单纯收缩期血压增高，而舒张压不高，主要原因（       ）

A.大动脉弹性减退        B.小动脉阻力增加        C.合并主动脉瓣关闭不全    

D.合并肾动脉狭窄        E.靶器官损害

28、原发性高血压最常见的并发症是（       ） 

A.心肌梗     B.脑卒中    C.慢性肾功能不全    D.主动脉夹层动脉瘤    E.心力衰竭

29、下列哪项不是房速的心电图表现（       ） 

A.房率通常在150～200次/分

B.P波与窦性心律不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立

C.P波之间的等电位线存在

D.刺激迷走神经能终止心动过速

E.发作时心率逐渐加速

30、下列哪项有助于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别（       ）

A.心电图有宽大畸形的QRS波

B.心室率180次/分

C.过去发生过室性早搏

D.有冠心病病史

E.心电图有心室夺获及室性融合波

31、原发性高血压心脏并发症中首先出现的是（       ）

A.心肌梗死    B.心律失常    C.心力衰竭    D.心肌肥厚    E.心腔扩大

32、以下哪一项不属于周围血管征的范畴（       ）

A.水冲脉                 B.细迟脉            C.股动脉击音

D.听诊器轻压股动脉闻及双期杂音               E.毛细血管搏动征等

33、高血压合并心肌梗死宜选用（       ）

A.美托洛尔    B.硝苯地平    C.哌唑嗪    D.氢氯噻嗪    E.呋塞米

34、急性前壁心肌梗死最常见的心律失常为（       ）

A.室性过早搏动             B.房室传导阻滞            C.心房颤动

D.房性过早搏动             E.室上性心动过速

35、以减轻心脏前负荷为主的药物是（       ）

A.硝普钠      B.甘油      C.洋地黄      D.哌唑嗪      E.肼苯达嗪

36、风湿热的发病与下列哪一项感染有关（       ）

A.原虫                        B.真菌                    C.金黄色葡萄球菌

D.乙型A族溶血性链球菌        E.肺炎双球菌

37、变异性心绞痛的特征性表现为（       ）

A.疼痛时间长                  B.甘油效果差          C.发作时ST段抬高

D.发作时ST段压低，T波倒置    E.多有明显诱因 

38、急性心肌梗死时溶栓治疗，判断疗效最有价值的是（       ）

A.2小时内胸痛基本消失

B.2小时内抬高的ST段回降>50％

C.心肌酶CK-MB峰值提前出现(14小时内)

D.2小时内出现再灌注性心律失常

E.冠状动脉造影 

39、治疗变异性心绞痛，首选药物为（       ）

A.β受体阻滞剂     B.钙通道阻滞剂     C.ACEI     D.洋地黄     E.酯类

40、冠心病心绞痛病人决定其预后的主要因素是（       ）

A.冠状动脉病变范围和心功能

B.是否有室性心律失常

C.心绞痛的类型

D.是否有传导阻滞

E.心电图ST段压低的程度 

41、急性心肌梗死早期，哪种药物不宜应用（       ）

A.β受体阻滞剂       B.抗凝药       C.ACEI        D.洋地黄       E.酯类

42、下列哪项最支持右心功能不全（       ）

A.三尖瓣区收缩期吹风样杂音3/6级

B.发绀

C.右室扩大

D.肝颈静脉回流征阳性

E.心率120次/分 

43、治疗高血压危象最好采用（       ） 

A.利血平        B.甲基多        C.硝普钠        D.速尿        E.心痛定

44、男，50岁，2年前发生急性心肌梗死，下列哪项有利于诊断（       ）

A.ST段压低     B.病理性Q波     C.T波高尖     D.T波V形倒置     E.QRS低电压 

45、男，62岁，急性心肌梗死，血压150/90mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐。哪种药物长期应用可改善预后（       ）

A.异山梨酯     B.美托洛尔     C.硝苯地平     D.普罗帕酮     E.维拉帕米 

46、男，30岁，有风湿性心脏病史，发热2周，体温38.5℃左右，伴气促、乏力，体检：皮下可见出血点，主动脉瓣区双期杂音，肝肋下2cm，脾肋下可及，血红蛋白72g/L，最可能的诊断是（       ）

A.风湿性心脏病，心力衰竭

B.病毒性心肌炎

C.再生障碍性贫血

D.二叶式主动脉瓣

E.风湿性心脏病，亚急性感染性心内膜炎 

47、高血压的主要病理改变是（       ） 

A.大动脉痉挛、收缩

B.中等动脉痉挛、收缩

C.细小动脉痉挛及透明样变

D.毛细动脉痉挛、狭窄、血栓形成

E.大中动脉硬化、痉挛

48、35.不稳定或者易损斑块的特点不包括（       ）

A.炎症明显              B.纤维帽薄               C.脂核大

D.平滑肌细胞增殖        E.含有大量的组织因子 

49、感染性心内膜炎最常受累部位是（       ）

A.心脏瓣膜    B.腱索    C.心壁内膜    D.大动脉壁内膜    E.房室间隔缺损部位

50、下列哪项是扩张型心肌病的主要病理特征（       ）

A.左心室或双心室扩张，室壁多变薄，有收缩功能障碍

B.右心室扩张，有收缩功能障碍

C.左心室扩张，超声心动图检查显示室壁运动呈节段性运动障碍

D.双心室扩张，室壁变薄，常伴有限局性肥厚

E.双心室扩张，瓣膜和冠状动脉多有改变

二、多选题（10个，每个2分）

1、下列哪些是减轻心脏前负荷的措施（                ） 

A.利尿剂    B.扩张静脉药    C.扩张动脉药    D.强心药    E.轮流扎四肢

2、慢性心力衰竭使用β受体阻滞剂获益来自（                ） 

A.抑制交感神经系统

B.抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统

C.减少心室重构

D.减少水钠潴留

E.正性肌力 

3、Debakey根据病变部位将主动脉夹层分为下列哪三型（                ） 

A.Ⅰ型夹层起自升主动脉，并延伸至降主动脉

B.Ⅱ型夹层局限于升主动脉

C.Ⅲ型夹层起自降主动脉，并向远端延伸

D.Ⅰ型夹层起自升主动脉，并延伸至主动脉弓

E.Ⅲ型夹层起自腹主动脉，并向远端延伸 

4、急性心肌梗死患者突然抽搐、意识丧失，可能的原因（                ） 

 A.室颤    B.心脏停搏    C.无脉室速    D.电机械分离    E.严重心动过缓 

5、心绞痛的病因有（                ） 

A.冠状动脉粥样硬化性狭窄

B.冠状动脉痉挛

C.主动脉辨严重关闭不全

D.肺栓塞

E.电解质紊乱 

三、名词解释（5个，每个2分）

1、急性冠脉综合征（ACS）：

2、风湿性心脏瓣膜病：

3、II度I型房室传导阻滞：

4、晕厥：

5、阿斯综合症（心原性脑缺血综合症）：

四、简答题（2个，每个10分）

1、试述急性左心衰竭的急救处理措施。 

2、试述冠心病心绞痛发作时胸痛的特点： 

病历分析

请根据以下病例，写出诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则。

［病例摘要］男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。