骨科下肢静脉血栓形成的预防和护理进展论文

【中图分类号】r473.6    【文献标识码】a    【文章编号】1004-7484（2012）10-0622-01

静脉血栓形成是指静脉内血液发生不正常的凝结，好发于下肢静脉。当血栓形成后，血栓远侧静脉回流受阻，使小静脉毛细静脉淤血缺氧、渗透性增加，压力增高。表现为低热、小腿肿胀、肌肉疼痛或压痛，下肢水肿和浅静脉曲张，甚至导致肢体静脉型坏疽的严重后果。

1 静脉血栓形成的主要因素

1.1 静脉血流滞缓

1.2 血管内膜损伤

1.3 血液高凝状态。

1.4手术造成机体的应激状态 [1]

2 预防和护理

2.1 心理指导 护士深入病房，多安慰患者，鼓励其说出对疾病的感受，解除患者疑虑，介绍科室的医疗护理技术水平和既往成功病例以便取得病人的信任。患者缺乏正确及积极的功能锻炼，都会加重静脉血栓形成。[2]

2.2 饮食指导 指导患者进食高蛋白、生素、粗纤维低脂低盐饮食，保持大便通畅，必要时可加蜂蜜、麻油等，以减少因用力排便、腹压增高影响下肢静脉回流。告知患者戒烟，减少尼古丁刺激引起血管收缩、血管壁的损伤。

2.3 定时观察患肢每天定时查房，注意观察患肢皮肤颜色、皮温、及足背动脉搏动情况，并对比健侧肢体，看有无明显差异。[3]

2.4 功能锻炼

2.4.1术前锻炼：患者骨折后，住院期间多行下肢牵引或外支具固定，由于患肢固定并且患者因疼痛担心加重骨折，多不配合床上预防性肌肉收缩锻炼和远端关节锻炼，应向病人及其家属做好宣教工作，使其配合锻炼。

2.4.2不手术治疗病人的锻炼：保守治疗过程中，在保证患者身体条件允许的前提下，鼓励患者每天坚持锻炼3-4次，每次坚持15-30分钟，并逐渐延长活动时间及强度。

2.5  术后预防和护理

2.5.1 严密观察病情变化  严密观察生命体征变化，密切观察术区渗血情况，患肢皮肤颜色、温度、感觉运动情况以及患肢肿胀及疼痛情况。 [4]

2.5.2 术后功能锻炼  术后返回病房6小时后护士可2-4小时改变一次病人的体位，使之重力有所倾斜，以改善受压侧肢体血液循环，可减轻下肢静脉压力。并可指导患者进行踝关节背伸跖屈活动，使小腿肌群及股四头肌有节律的等长收缩运动，持续5-10秒后放松，如此反复进行，增加下肢静脉血流速度，促使静脉回流；老人、小孩或对疼痛较敏感的患者功能锻炼依从性差，可指导其家属使用向心性按摩手法，即用手掌面、掌根部贴紧皮肤从肢体远端自下往上、向心方向进行按摩，每日3～4次，每次按摩约30min，功能锻炼的基本原则是主动锻炼为主，被动锻炼为辅，以病人可以耐受的个性化原则，以促进静脉血液回流。术后抬高患肢时，应高于心脏平面约20～30cm，膝关节屈曲15°，使髂骨静脉呈松弛不受压状态；下肢静脉血栓的好发部位在比目鱼肌的静脉窦内，因此，为了防止小腿肌肉的长时间受压，可在足关节下方置4cm厚的小沙袋，使小腿腹部离开床面，以利小腿静脉回流，减轻患肢肿胀。严禁在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流，从而预防下肢dvt的发生。[5]

2.5.3 机械预防护理措施  主要用逐级加压弹力袜和间歇充气加压装置等机械方法预防。利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，降低下肢深静脉血栓的发生率。 [6]

2.6 药物预防  药物预防是预防dvt的根本措施，而基本预防和机械预防是药物预防的辅助措施。如：低剂量肝素 、低分子右旋糖酐、口服抗凝药（ 阿司匹林、潘生丁、华法令）等。

2 7 静脉穿刺的注意事项  尽量避免下肢静脉输液，以避免静脉炎的发生。避免在患肢穿刺.尽量选择上肢穿刺，若一定要使用下肢静脉，针头宜细，操作力求一次成功，拔针后按压力度不宜过大，时间不宜过长，以免局部血栓形成。长期用药者，避免在同一部位，同一静脉反复穿刺。 [7]

3 下肢静脉血栓已形成的治疗与护理

3.1 病情观察 严密观察病情变化，早期有无下肢肿胀和胀痛，有无广泛的浅静脉扩张，小腿营养是否改变。因病程如继续发展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足部动脉搏动消失，皮肤温度明显降低呈青紫色，若不及时处理，可发生静脉性坏疽，后果不堪设想，故要严密监测患肢皮肤温度、颜色、患肢末梢血液循环。

3.2 卧床休息 早期卧床休息非常重要。并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20-30cm,同时膝关节屈曲15°，腘窝处避免受压，活动踝关节。禁止给患肢按摩，并注意保暖，但禁止热敷，避免血栓脱落。对休克患肢应取休克体位，并保持环境安静，避免不良刺激。急性期过后鼓励患者逐渐下床活动，但应避免剧烈活动。在患者起床时，要穿弹力袜或用弹力绷带，使用弹力绷带是注意它的宽度和松紧度适宜，以能将1个手指入缠绕的圈内为宜；包扎前使静脉排空，故以清晨起床前进行为好；包扎时应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕。[8]保持大便通畅，避免用力排便，以防血栓脱落，导致肺栓塞。

4 健康教育和出院指导

给患者讲解下肢深静脉血栓的危险因素，使其改变不良的生活习惯。患肢需保温但不宜过热，冬季需特别保护患肢并保持室内一定温度，以免在缺氧状态下增加耗氧量。活动应循序渐进，不可过度，避免久站。出院后仍需穿弹力袜3-6个月，卧床时抬高患肢，坚持适量运动，不可长时间保持同一姿势，椅子不要坐的过高等以防止复发；定期门诊复查，随诊；做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间。

参考文献：

[1] 陈月梅，刘晶，马玉英．全髋关节置换术后并发症的护理及预防[j]．护士进修杂志，2007，22(18)：1719-1721．

[2] 韩双.老年人髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防与护理．医学新知，2012， 25(1)：211.

[3] 李云芳.骨科下肢静脉血栓形成的预防和护理.北方药学2011,8(7):113-114.

[4] 王琴.下肢深静脉血栓非手术治疗的观察和护理，2010，12 (18)：204.

[5] 刘海菊，魏从秀.骨科下肢大手术后深静脉血栓形成的预防及护理[j].现代生物医学进展，2008，8(9)：1801—1830.

[6] 吕厚山，徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[j].中华骨科杂志，2009,19.

[7] 周香萍.下肢骨折患者围手术期下肢静脉血栓的预防．中外妇儿健康，2011，19(7)：130.

[8] 白瑞丽，海星，徐丽红.脑卒中并发下肢静脉血栓的预防及护理[j]．中国实用神经疾病杂志，2009，12(24)：93-94.