一、急性胃肠炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为胃肠炎（ICD-10：A09.901）、急性胃肠炎（ICD-10：K52.905）
（二）诊断依据。
参照中国急性胃黏膜病变急诊专家共识（《中国急救医学》2015，355（9）：769-75）；《实用内科学（第14版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）。
1.有应激状态、饮酒、不洁食物史、应用特殊药物（非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素等）等诱因
2.临床症状：急性起病，腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等非特异性消化不良症状。无明显发热畏寒寒战等菌血症表现。
3.胃镜、结肠镜可见胃、结直肠黏膜充血、水肿、渗出、糜烂。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：A09.901胃肠炎、ICD-10：K52.905急性胃肠炎的患者。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
标准住院日为3–4日
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血、粪便培养；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、血脂肪酶、凝血功能、D二聚体、感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV,梅毒）；
（3）胸片或胸部CT、心电图、腹部超声；
（4）腹部立卧位平片。
2.根据患者病情进行的检查项目
（1）血培养
（2）肿瘤标志物、IgE、CMV、EBV病毒、免疫指标、炎症指标、结核指标、心肌酶、肌钙蛋白、BNP、Pro-BNP
（3）腹部CT或MRI
（4）胃镜检查（活检病理学检查）、消化道钡餐造影；肠镜检查（活检病理学检查）
（六）治疗方案的选择。
1.一般治疗：去除病因、适当休息、注意饮食、监测生命体征。
2.药物治疗：根据病情抑制胃酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、胃肠粘膜保护药物、益生菌制剂、对症治疗药物如调节胃肠动力、止泻药、纠正水电解质酸碱失衡、必要时抗生素、抗凝治疗。
（七）出院标准。
明确诊断，排除其他疾病。症状消失或减轻。
（八）变异及原因分析。
1.检查后发现合并消化道溃疡、肿瘤等其他疾病者，出路径或进入相关路径。
2.合并出血、穿孔等并发症者，出路径或进入相关路径。
3.合并其他疾病，导致住院时间延长。
（九）标准费用：4500元。
二、胃肠炎临床路径表单
适用对象：第一诊断胃肠炎（ICD-10：A09.901）、急性胃肠炎（ICD-10：K52.905）；
患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号
住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日3-4天
| 时间 | 住院第１天 | 住院第２天 | 住院第3-4天 |
| 诊 疗 工 作 | □询问病史及体格检查 □完成病历书写 □安排入院常规检查 □上级医师查房及病情评估 □对患者进行胃镜检查宣教，做好胃镜检查前准备 | □上级医师查房 □完成入院检查 □完成上级医师查房记录等病历书写 □完成内镜检查，病因已经明确，根据病因进入相关流程 □观察患者腹部体征及症状 □药物治疗 | □上级医师查房，决定患者能否出院 □住院医师完成病程记录 □通知患者及家属准备出院，交待出院后注意事项 |
| 重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □消化内科护理常规 □一级护理 □禁食或流质 □抑酸治疗 □保护胃肠黏膜治疗 □必要时抗感染治疗 □对症支持治疗 临时医嘱： □血常规、尿常规、大便常规+潜血、粪便培养 □肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖、血淀粉酶、血脂肪酶 □胸片或胸部CT、心电图、腹部超声、腹部立卧位平片 □胃镜检查前感染筛查项目 □其他项目（酌情）： IgE、CMV、EBV病毒、免疫指标、炎症指标、结核指标、心肌酶、肌钙蛋白、BNP、Pro-BNP、肿瘤标志物、腹部CT、胃肠镜、消化道钡餐等 □次日晨禁食 | 长期医嘱： □消化内科护理常规 □一级护理 □禁食或流质 □抑酸治疗 □保护胃肠黏膜 □必要时抗感染治疗 □对症支持治疗 临时医嘱： □复查大便常规+潜血、粪培养 □复查血常规 | 长期医嘱： □消化科护理常规 □流质或软食 临时医嘱： □出院带药 □门诊随访 |
| 护理工作 | □一级护理 □介绍病房环境、设施和设备 □入院护理评估（包括入院护理评估、自理能力评估、跌倒危险因素评估、压疮风险因素评估以及内科住院患者静脉血栓栓塞症风险评估） □饮食指导（禁食或流质饮食） □药物指导，并遵医嘱给药 □检查指导（内镜检查/超声/胸片/心电图） □遵医嘱取静脉血化验 □入院宣教 | □一级护理 □饮食指导（禁食或流质饮食） □疾病指导（相关症状和特点/诱因和预防） □心理与生活护理 □药物指导（抑酸剂/胃肠黏膜保护剂），遵医嘱给药 □内镜检查后护理及观察 □观察和评估腹部体征及症状 □遵医嘱留取标本化验 | □出院指导（自我护理/药物指导/饮食指导） □指导并协助患者及家属办理出院手续 □制定门诊随访计划 |
| 变异 | □无 □有， 原因： | □无 □有， 原因： | □无 □有， 原因： |
| 护士 签名 | |||
| 医师 签名 |
Copyright © 2019-2025 51dongshi.net 版权所有
违法及侵权请联系：TEL:177 7030 7066 E-MAIL:11247931@qq.com 本站由北京市万商天勤律师事务所王兴未律师提供法律服务
