脊髓损伤评定表

姓名：        性别：          年龄：         床号：         住院号：   

诊断：                        发病日期：                    入院日期：

球—肛门反射：存在  消失      骶部感觉：存在  消失        骶部感觉：存在  消失

神经平面

平衡能力：坐位       级  站立       级     转移方式：轮椅     拐杖    步行

肌力评定：

腱反射：

肱二头肌腱反射：左  右    肱三头肌腱反射：左  右    桡骨膜反射：左  右

腹壁反射：左  右          膝腱反射：左  右          跟腱反射：左  右

病理征：

巴氏征：左  右     霍夫曼征：左  右     髌阵挛：左  右     踝阵挛：左  右

ROM评定：

ADL评定（Barthel指数）总      分

并发症：压疮    泌尿系感染    深静脉血栓    肺部感染    

其它：

                                                            评定者签名：

                                                            评定日期：