| 使用单位 | 设备名称 | ||||||||||||
| 设备注册代码 | 使用证编号 | ||||||||||||
| 制造单位 | 制造日期 | 年 月 日 | |||||||||||
| 设备所在地 | 所属行业 | □公众聚集场所 □其它场所 | |||||||||||
| 设备性能 参数 | 出厂编号 | 型号 | 层、站、门 | ||||||||||
| 额定载荷 | Kg | 额定速度 | （m/s） | 工作环境 | |||||||||
| 序号 | 项目 | 检查内容 | 检查结果 | 检查出问题整改情况 | 备注 | ||||||||
| 1. | 使用登记 | 是否有使用登记证 | □有使用登记证 □存在问题描述： | ||||||||||
| 2. | 定期检验 | 是否在检验有效期内 | □在检验有效期内 □存在问题描述： | ||||||||||
| 3. | 作业人员 | 1.电梯安全管理人员是否至少有一名持证在岗 2.有无对安全管理人员进行安全教育和技能培训 | □电梯安全管理员 持证上岗,另有持证的安全管理员 人 □对安全管理人员进行了安全教育和技能培训并有记录 □存在问题描述： | ||||||||||
| 4. | 操作规程 | 1.是否根据电梯运行特点,制定了操作规程 2.是否认真贯彻执行 | □制定了电梯操作规程 □认真贯彻执行操作规程 □存在问题描述： | ||||||||||
| 5. | 设备维护保养 | 1.是否有有效的维保合同 2.是否按规定至少每15日保养一次,并有维保记录 3.维保作业人员是否在规定时间抵达现场 | □维保合同有效 □维保周期符合规定,并有维保记录 □维保作业人员在规定时间内抵达现场 □存在问题描述： | ||||||||||
| 6. | 合格标志及警示标记 | 1.是否有安全检验合格标志，并按规定固定在电梯的显著位置，粘贴的检验合格标志是否在检验有效期内 2.安全注意事项和警示标志是否置于易于为乘客注意的显著位置 | □有安全检验合格标志，并按规定固定在电梯的显著位置，粘贴的检验合格标志在检验有效期内 □安全注意事项和警示标志置于易于为乘客注意的显著位置 □存在问题描述： | ||||||||||
| 7. | 机房 | 1.机房门是否上锁，手动松闸装置是否齐全 2.是否配灭火器 3.限速器是否在有效期内 4.曳引机是否有漏油 5.有无堆放其他物品或安装其他设备，通道是否通畅 | □机房门未上锁，手动松闸装置齐全 □配灭火器 □限速器已校验在有效期内 □曳引机无漏油 □无堆放其他物品或安装其他设 备，通道通畅 □无此项 □存在问题描述： | ||||||||||
| 8. | 轿厢及层门 | 1.报警电话联系是否畅通 2.警铃会不会响 3.应急灯能否亮 4.呼层、楼层等显示信号系统功能是否有效，指示是否正确，召唤按钮有无损坏 5.轿厢是否有变形,层门有无变形 6.轿(层)门地坎是否有垃圾堆积 7.安全触板或光幕是否有效 8.层门紧急开锁装置是否有效 9.运行有否异常 | □报警电话联系畅通 □警铃会响 □应急灯能亮 □呼层、楼层等显示信号系统功能有效，指示正确，召唤按钮无损坏 □轿厢无变形,层门无变形 □轿(层)门地坎无垃圾堆积 □安全触板或光幕有效 □层门紧急开锁装置有效 □运行无异常 □无此项 □存在问题描述： | ||||||||||
| 9. | 底坑 | 1.有无渗漏水 2.有无垃圾 | □无渗漏水 □无垃圾 □无此项 □存在问题描述： | ||||||||||
| 10. | 自动扶梯 | 1.防夹装置是否可靠 2.自动扶梯和自动人行道入口处是否有安全开关并灵敏可靠 3.防撞装置是否有效 4.防攀爬装置是否固定可靠 5.梳齿板有无断齿，扶手带运行是否正常 | □防夹装置可靠 □自动扶梯和自动人行道入口处有安全开关并灵敏可靠 □防撞装置有效 □防攀爬装置固定可靠 □梳齿板无断齿，扶手带运行正常 □无此项 □存在问题描述： | ||||||||||
| 排查问题详细 说明 | |||||||||||||
| 排查人员 | 排查日期 | 年 月 日 | |||||||||||
| 单位负责人 | （签字） | （单位盖章） | |||||||||||
| 改结果确认 |
确认人： 时间： 年 月 日 | ||||||||||||
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