中医儿科笔记打印

起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。

第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。

纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。

专科：宋代。 钱乙“儿科之圣”《小儿药证直诀》。

儿科四大证：痧、痘、惊、疳。

论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著：

——北宋 董汲《小儿斑疹备急方论》。

年龄分期：（1）胎儿期——受孕~分娩，共40周；

（孕期28天到出生后7天止，定为围产期。）

（2）新生儿期——出生~28天；

（3）婴儿期——出生后28天~满1周岁；

（4）幼儿期——1~3周岁；

（5）幼童期——3~7周岁，即学龄前期；

（6）儿童期——7~12周岁，即学龄期。

体重：清晨空腹排尿后 初生：3公斤

1~6个月： 体重=3+0.6*月龄

7~12个月：体重=6.6+0.5*（月龄-6）=3.6+0.5*月龄

2~12岁： 体重=（年龄-2）*2+12=8+2*年龄

身长：初生：50厘米，第一年增长25厘米。

2岁后：75+5*年龄

头围：初生：34厘米。

胸围：初生：32厘米。

1岁内，胸围常小于头围；1岁时几乎相等；

2岁以后，胸围超过头围。

佝偻病及营养不良者胸围较小。

囟门：后囟关闭：出生后2~4个月内（部分出生时）；

前囟关闭：出生后12~18个月。

后囟关闭比前囟关闭早。

牙齿：出生后5~10 个月开始出牙。

20~30 个月出齐20颗乳牙。

6~24个月：牙齿数=月龄-4（或6）。

呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。

脉搏：年龄愈小，脉搏越快。

血压：年龄愈小，血压愈低。

收缩压=10.7+0.27*年龄；

舒张压=收缩压*（1/2~2/3）。

动作发育：由上而下，由不协调到协调，由粗到细。

1岁时能站立，扶1只手可行走；1岁半

左右会走路。

语言发育：单语单句阶段：1岁以后。 

小儿生理特点：（1）生机蓬勃，发育迅速

——“纯阳”学说；

（2）脏腑娇嫩，形气未充

——稚阴稚阳学说。

阴：物质基础，即精、血、津液等物质；

阳：脏腑的生理功能。

稚阴稚阳：小儿的物质基础和生理功能

都是幼稚和不完善的。

肺、脾、肾三脏较为突出：

肺常不足、脾常不足、肾常虚。

此外，肝常有余、心常有余。

肝常有余：不是指小儿“肝阳亢盛”，

是指小儿时期肝主疏泄，具有升发疏泄

全身气机的功能。

心常有余：不是指小儿“心火亢盛”，

是指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈

生气蓬勃之象。

小儿时期的病理特点：（1）发病容易，迅速传变；

迅速传变：“易虚易实”、“易寒易热”。

（2）脏气清灵，易趋恢复。 

婴儿喂养方式：母乳喂养、人工喂养、混合喂养。

添加辅食的原则：由一种到多种，由少量到多量，

由稀到稠，由淡到浓。

望诊：总体望诊包括望神色、望形态；

分部望诊包括审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。

望神色指望精神状态和面部气色。

重舌舍脉

辨斑疹：大小不一，不高出皮面，压之不褪色，为斑；

形小如粟米，高出皮面，压之褪色者，为疹。

看指纹：适用于3岁以内儿童。

虎口到食指内侧的桡侧浅静脉，第一节为

风关，第二节为气关，第三节为命关。

《幼幼集成》：浮沉分表里，红紫辨寒热、

淡滞定虚实、三关测轻重。

切脉的方法：一指定三关。

六种基本病理脉象：浮、沉、迟、数

有力、无力。

按诊：“囟陷”：囟门凹陷，见于泻甚失水。

“囟填”：囟门高凸，见于呕吐壮热，为肝风内动。

“解颅”：囟门不能应期闭合，囟门宽大头缝开解。

“鸡胸”：胸骨高突。

“龟背”：脊柱高突，按之不痛。

“虚里”：心尖搏动处。

感冒

定义：感受外邪引起的肺系疾病，以发热，恶寒，鼻塞

流涕，咳嗽为特征。

四季皆有，冬春两季为多；

发病年龄以婴幼儿最高；

轻者为伤风，重者为重伤风或时行感冒。

西医：急性上呼吸道感染；

虚证感冒：反复呼吸道感染；

时行感冒：流行性感冒。

病因病机：病因：感受外邪，侵袭于肌表。

病位：肺。

挟惊：肺、肝（肝常有余）；

挟痰、挟滞：肺、脾（脾常不足）。

虚证感冒：肺脾俱虚，卫外不固，因虚受邪，

邪少虚多。

每月反复感冒2次以上。感冒

反复发作，时轻时重，寒热往来，

鼻流清涕，自汗盗汗。

诊断：主要症状：发热、恶寒、鼻塞流涕、咳嗽、

咽痒咽红。

发病季节：四时皆有，冬春季多见。

流行性感冒：全身症状重，呈流行趋势。

虚证感冒：每月反复感冒2次以上。

白细胞计数正常或减少。

治疗原则：疏风解表。

分证论治：

（一） 风寒感冒：

症状：发热、恶寒，无汗等。

治则：辛温解表 方药：荆防败毒散。

时行感冒发热较重者可选用：柴葛解肌汤。

（二） 风热感冒：

症状：发热较重，有汗热不解等。

治则：辛凉解表 方药：银翘散。

寒包热郁或寒热夹杂：表里双解。

（三） 暑邪感冒：

治则：清暑解表 方药：新加香薷饮。

（四） 虚证感冒：

症状：反复发作，寒热往来，时轻时重，鼻流清涕，

自汗盗汗等。

治则：调和营卫 方药：黄芪桂枝五物汤。

（五） 兼证：挟惊、挟滞、挟痰（略）。

中医儿科（二）

咳嗽

定义：常见多发的肺系疾病。

有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰为咳嗽。

发病季节：四季皆有，冬春季为多；

发病年龄：婴幼儿发病最高。

西医：气管炎、支气管炎。

病因病机：病因：感受外邪（主要）；

痰浊内生；

气阴两虚。

病位：肺脾。

外感咳嗽：病起于肺；

内伤咳嗽：他脏先病，累及于肺。

治疗原则：疏散外邪，宣肃肺气。

辨证论治：

外感咳嗽

（一） 风寒咳嗽：

治则：疏风散寒，宣肺止咳 方药：杏苏散。

（二） 风热咳嗽：

治则：疏风清肺 方药：桑菊饮。

内伤咳嗽

（一） 痰热咳嗽：

治则：清肺化痰 方药：清金化痰汤

（二） 痰湿咳嗽：

治则：燥湿化痰 方药：二陈汤

（三） 气虚咳嗽：

治则：健脾益气 方药：人参五味子汤

（四） 阴虚咳嗽：

治则：养阴润肺 方药：沙参麦冬汤

肺炎喘嗽（病例）

定义：常见肺系疾病，为感受外邪，郁闭肺络所致。

以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要症状。

发病季节：全年皆有，冬春季多见。

发病年龄：婴幼儿多见。

变证：心阳虚衰，内陷厥阴。

古书：（暴喘）“马脾风”。

西医：支气管肺炎、间质性肺炎。

病因病机：病因：感受外邪，郁闭肺络。

病位：肺经。

诊断：主要症状：发热、咳嗽、气急、鼻煽等。

变证：（1）心阳虚衰：常继发于痰热闭肺证。

症状：面色苍白，唇口青紫发绀，呼吸困难

加重，四肢厥冷，右胁下肝脏肿大等。

（2）内陷厥阴：

症状：高热不退，神昏惊厥，狂躁不安等。

新生儿患病：无上述典型症状，仅见不乳，神萎，

口吐白沫。

分证论治：

常证：（一）风寒闭肺：

治则：辛温开肺 方药：三拗汤

（二）风热闭肺：

治则：辛凉宣肺，止咳化痰 

方药：银翘散合麻杏石甘汤

（三）痰热闭肺：易致心阳虚衰之变证。

治则：泻肺降气，定喘涤痰

方药：葶苈大枣泻肺汤合五虎汤

（四）毒热闭肺：

症状：可见涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤；

大便秘结。

治则：清热解毒，泻肺泄热

方药：三黄石膏汤

（五）正虚邪恋：

1.阴虚肺热：

症状：低热盗汗，面色潮红，口唇樱红，

舌红而干，苔光或花剥等。

治则：养阴清肺 方药：沙参麦冬汤。

2.肺脾气虚：

症状：低热起伏不定，（肺虚）动则汗出，

咳嗽无力，（脾虚）纳呆，大便溏薄等。

治则：益气健脾 方药：人参五味子汤。

变证：（一）心阳虚衰（病例）：

症状：面色苍白，唇口青紫发绀，呼吸困难

加重，四肢厥冷，右胁下肝脏肿大等。

治则：温补心阳，救逆固脱

方药：参附龙牡救逆汤。

（二）邪陷厥阴：

症状：高热不退，神昏惊厥，狂躁不安等。

治则：平肝熄风，清心开窍

方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸。

急重症西医处理：

（1） 一般处理：保持呼吸道通畅，氧气吸入；

（2） 抗感染：抗生素；

（3） 抗心力衰竭：洋地黄制剂；

（4） 抗惊厥：安定或10%水合氯醛灌肠；

（5） 中毒症状严重者：足量抗生素基础上加激素；

（6） 支持疗法：能量合剂或少量血浆静脉滴注。

哮喘（病例）

定义：发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，严重者

不能平卧。

首先命名：《丹溪心法》提出“哮喘专主于痰”。

发病季节：四季皆有，春秋两季多见。

发病年龄：婴幼儿及学龄前期。

西医：哮喘性支气管炎、支气管哮喘。

病因病机：内因：伏痰；

脾、肺、肾三脏功能失调。

外因：感受外邪；

接触异气；

嗜食酸、甜、辛、辣。

诊断：先兆症状：咳嗽、鼻痒、喷嚏等。

发作时：发作性喉间哮鸣气促，呼吸延长，

严重者不能平卧。

诱发因素：气候突变，接触过敏源。

可有婴儿期湿疹史或家族哮喘史。

听诊：两肺哮鸣音，干、湿罗音。

治疗原则：

发作期：邪实为主，攻邪以治其标，并分辨寒热，

随证论治。

缓解期：正虚为主，补肺固表，扶脾益肾，

调其脏腑功能。

分证论治：

发作期：（一）寒性哮喘：

治则：温肺散寒，化痰定喘

方药：小青龙汤、射干麻黄汤。

（二）热性哮喘：

治则：清化痰热，定喘止咳

方药：麻杏石甘汤、定喘汤。

（三）寒热夹杂：

治则：解表清里，定喘止咳

方药：大青龙汤。

（四）虚实夹杂：

治则：扶正祛邪，标本兼顾

方药：射干麻黄汤合都气丸。

缓解期：（一）肺气虚弱：

治则：补肺固表

方药：玉屏风散。

（二）脾气虚弱：

治则：健脾化痰

方药：六君子汤。

（三）肾气虚弱：

治则：补肾固本

方药：金匮肾气丸。

急重症西医治疗：

哮喘持续状态

（1） 解痉：①支气管扩张剂：如肾上腺素；

②异丙肾上腺素；

③糖皮质激素。

（2） 强心：洋地黄类。

（3） 扩容纠酸。

（4） 抗感染：抗生素。

中医儿科（三）

泄泻

变证病机：

（1） 气阴两伤、阴竭阳脱——素体虚弱，利下过度，

津液大伤，致气阴两伤；阴伤及阳可导致

阴竭阳脱。

（2） 慢惊风——久泻不止，脾虚木旺，引动肝风。

（3） 疳证——脾虚则气血生化乏源。

分证论治：

常证：（1）伤食泻

主症：大便稀烂夹乳片或食物残渣，气味酸臭。

治则：消食导滞，运脾止泻。

方药：消乳丸合大安丸。

（2）风寒泻

主症：大便清稀多泡沫，色淡黄臭气不重。

治则：疏风散寒，化湿止泻。

方药：藿香正气散。

（3）湿热泻

主症：水样或蛋花汤样便，色黄褐，气秽臭。

治则：清热利湿，安肠止泻。

方药：葛根黄芩黄连汤。

（4）脾虚泻

主症：大便稀薄或溏烂，色淡气味不臭。

治则：健脾益气，助运止泻。

方药：参苓白术散。

（5）脾肾阳虚泻

主症：大便清稀，完谷不化，色淡无臭。

治则：健脾温肾，固涩止泻。

方药：附子理中汤合四神丸。

变证：（1）气阴两伤

主症：津亏气虚症状，囟凹，腹凹如舟等。

治则：益气养阴

方药：人参乌梅汤。

（2）阴竭阳脱

主症：四肢厥冷，多汗，气息低微，脉微欲绝。

治则：回阳固脱。

方药：参附龙牡救逆汤。

急重症西医处理：

（1） 液体疗法：

输液总量：轻度失水：120ml/kg；

中度失水：150 ml/kg；

重度失水：200 ml/kg。

补液成分：等渗性失水：1/2张含钠液；

低渗性失水：1/3张含钠液；

高渗性失水：2/3张含钠液。

周围循环障碍：1/2张含钠液

迅速输入。

输液原则：先盐后糖。

补液速度：先快后慢，先浓后淡，见尿补钾。

纠正酸中毒：1/6g分子乳酸钠或5%碳酸氢钠。

低钙抽痉：静脉推注10%葡萄糖酸钙；

或肌注25%硫酸镁。

抗感染：庆大霉素、诺氟沙星等。

食积

常在感冒、泄泻、疳证中合并。

食积与疳证的病机：“积为疳之母，无积不成疳”。

分证论治：（1）乳食内积：消食化积：消乳丸（伤乳）；

保和丸（伤食）。

（2）脾虚挟积：健脾消积：健脾丸

疳证

疳的含义：（1）病机：“疳者甘也”

——小儿恣食肥甘厚味，损伤脾胃，成疳。

（2）症状：“疳者干也”

——气液干涸，形体消瘦，面黄发枯。

辨证要点：辨病因、辨轻重、辨兼证。

病因：喂养不当、疾病影响、先天不足。

轻重：疳气：疳证之初期，症状较轻。

病机：脾胃运化不健。

症见形体消瘦、面黄发枯；食欲不振或

能食善饥；精神欠佳，多发脾气。

治疗：以和为主。

疳积：本虚标实，症状较重。

病机：脾胃虚弱（虚），夹有食滞或虫积

（实），属于虚实夹杂症候。

症见形体明显消瘦，肚腹膨胀，甚则青筋

暴露；面色萎黄无华，毛发稀疏如穗；食欲不

振或嗜食异物，烦躁激动。

治疗：以消为主。

干疳：疳证后期，症状较重。

病机：脾胃气阴俱伤，元气衰竭。

疳证的兼证多发于干疳阶段。

症见极度消瘦，皮肤干瘪，大肉已脱，腹

凹如舟，甚则突然虚脱。

治疗：以补为主。

兼证：“有积不治，传之余脏”

肝——眼疳：脾虚则肝旺，肝阴不足，肝火上炎。

心——口疳：脾病及心，心火循经上炎。

脾——疳肿胀：脾虚生湿，脾为湿困，泛溢肌肤。

肾：脾虚及肾，元气告竭，可致阴阳离绝之危候。

紫斑瘀点：脾虚气不摄血，皮肤可见紫斑瘀点。

分证论治：

常证：（1）疳气：治则：和脾健运。方药：资生健脾丸。

（2）疳积：治则：消积理脾。方药：肥儿丸。

（3）干疳：治则：补益气血。方药：八珍汤。

兼证：（1）眼疳：治则：养肝明目。方药：石斛夜光丸。

（2）口疳：治则：清心泻火。方药：泻心导赤散。

（2） 疳肿胀：健脾温阳利水。方药：真武汤。

厌食

鉴别诊断：厌食与疳证

相同：小儿常见脾胃病。

病因：喂养不当，疾病影响，先天不足。

症状：长期食欲不振。面色少华，形体消瘦。

不同：疳证：病变在脾胃，常涉及他脏。

兼有精神不振或烦躁易怒。

厌食：病变在脾胃，不涉及他脏，预后良好。

无明显消瘦，精神状态尚好。

联系：厌食久病成疳。

分证论治：（1）脾胃不和：治则：运脾和胃。

方药：调脾散。

（2）脾胃气虚：治则：健脾益气。

方药：参苓白术散。

（3）脾胃阴虚：治则：滋脾养胃。

方药：养胃增液汤。

病名 泄泻 食积 疳证 厌食

特征 大便次数增多，粪质稀薄如水样。 不思乳食，腹胀嗳腐，大便不调 形体消瘦，面黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常。 长期食欲不振，厌恶进食。

发病季节 常年，多见夏秋季秋冬季易成流行。 无明显季节性。

年龄 婴幼儿 5岁以下 6岁以下

西医 消化不良、小儿肠炎、秋季腹泻肠功能紊乱。 消化不良 小儿营养不良及多种维生素缺乏症，及引起的合并症。 

病因 乳食内积，脾胃虚弱（泄泻：感受外邪） 喂养不当，疾病影响，先天不足。

病机 脾胃运化功能失常，清浊相干，并走大肠。 乳食停滞不化气滞不行。 脾胃受损，受纳运化功能失调，气阴耗伤。 脾胃运化失健。

病位 脾胃 脾胃 脾胃，可传至心肝肺肾 脾胃

治则 顾护脾胃为主（疳气）和；（疳积）消；（干疳）补。 调理脾胃

其他 变证：疳证、慢惊风。 伤乳、伤食。常于感冒、泄泻、疳证合并 刺四缝治疗。 变证：疳证。

中医儿科（四）

鹅口疮

定义：口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征，因其色

白如雪片，又名“雪口”。

发病年龄：初生儿、早产儿、久病体虚的婴幼儿。

病因：心脾积热、虚火上炎。

分证论治（辨虚实）：

（1）心脾积热（实）：

症状：凡病程短，口腔白屑堆积，周围鲜红者，属实证。

治则：清心泻脾。

方药：清热泻脾散。

（2）虚火上炎（虚）：

症状：凡病程长，口腔白屑散在，周围不红者，属虚证。

治则：滋阴潜阳。

方药：知柏地黄丸。

口疮

定义：齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，

疼痛流涎，或伴发热为特征。

溃疡面积较大，上复糜腐，称为“口糜”。

溃疡只发生在口唇两侧，称为“燕口疮”。

好发年龄：婴幼儿。

口疮之名最早见于《内经》。

西医名称：疱疹性口腔炎、溃疡性口腔炎、口角炎。

病因病机：风热乘脾、心脾积热、虚火上炎。

分证论治：

（1） 风热乘脾：

（辨脏腑）脾胃：口颊、上颚、齿龈、口角溃烂为主。

治则：疏风清热解毒。

方药：凉膈散。

（2） 心火上炎：

（辨脏腑）心：舌上、舌边溃烂为主。

治则：清心泻热。

方药：泻心导赤散。

（3） 虚火上炎：

症状：反复发作，周围微红或不红，疼痛不甚。

治则：滋阴降火，引火归元。

方药：六味地黄丸加肉桂。（肉桂引火归元）。

惊风

临床特征：抽搐、昏迷。

好发年龄：1~5岁。

分类：急惊风、慢惊风。

病位：急惊风：心肝；

慢惊风：肝脾肾。

西医名称：小儿惊厥。

八候：抽、 、颤、掣、反、引、窜、视。

急惊风

定义：来势急骤，以高热伴抽风、昏迷为主。多由外感

时邪疫毒，内蕴痰热食积，以及暴受惊恐引起。

四证：热、痰、风、惊。

治疗原则：清热、豁痰、熄风、镇惊。

分证论治：

（1） 感受风邪：

症状：惊由风生，热退惊搐自止。

治则：疏风清热、熄风定惊。

方药：银翘散。

（2） 温热疫毒：

温邪内闭：

症状：有原发温热病（如麻疹、肺炎喘嗽、痄腮等）。

治则：平肝熄风，清心开窍。

方药：羚角钩藤汤合紫雪丹。

气营两燔：

症状：表闭：壮热无汗。

窍闭：深度昏迷、呼吸不利、喉间痰多。

腑闭：大便秘结，小便不利。

治则：清气凉营，熄风开窍。

方药：清瘟败毒饮。（本方清气分、营分、血分热）。

（3） 湿热疫毒：

症状：湿热疫毒与食积交结，壅滞肠道，故腹痛呕吐，

大便脓血。

治则：解毒清肠，熄风开窍。

方药：黄连解毒汤。

（4） 暴受惊恐：

治则：镇惊安神。

方药：琥珀抱龙丸。

急重症西医处理：

1. 退热：物理降温、安乃近。

2. 止惊：安定、10%水合氯醛。

3. 降低颅内压：甘露醇。

4. 纠正呼吸衰竭：呼吸兴奋剂。

5. 其他：对因治疗。

慢惊风

定义：来势缓慢，反复抽痉、昏迷或瘫痪。预后差。

病因病机：（1）暴吐暴泻，津液受损；

（2）急惊风转慢惊风。

病位：肝脾肾。

病性：以虚为主，也有虚中夹实。

治疗原则：补虚治本。

分证论治：

（1） 土虚木亢：

病因：吐泻津液耗损引起。

治则：温运脾阳，扶土抑木。

方药：缓肝理脾汤。

（2） 阴虚风动：

病因：急惊或其他热病，经久不愈而成。

治则：育阴潜阳，滋水涵木。

方药：大定风珠。

（3） 气血两虚：

治则：养血益气。

方药：可保立苏汤。

（4） 肾精亏损：

病因：有解颅、五迟五软等原发病。

治则：固本培元，益依潜阳。

方药：地黄饮子。

癫痫

定义：发作性神志异常病症。

以突然昏仆，口吐痰涎，两目上视、四肢抽搐，

发过苏醒，复如常人为特点。

好发年龄：任何年龄，尤其是4~5岁年长儿。

病因1.先天因素；2.顽痰阻窍；3.血滞心窍；4.惊后成痫。

病机：内外诸因导致风痰上涌，邪阻心窍，内乱神明，

外闭经络而致。

病位：心、肝、脾、肾。

治疗原则：

1. 发作时宜先治其标。治疗原则：涤痰熄风，镇惊开窍。

2. 控制后宜后治其本。治疗原则：健脾化痰、调补气血、

养心益肾。

分证论治：

发作期：（1）惊痫：镇惊安神。镇惊丸。

（2）风痫：熄风定痫。定痫丸。

（3）痰痫：涤痰开窍。涤痰汤。

（4）瘀血痫：活血化瘀通窍定痫。通窍活血汤。

休止期：（1）脾虚痰盛：健脾化痰。六君子汤。

（2）脾肾两虚：补益脾肾。河车八味丸。

儿童多动综合征

定义：“轻微脑功能障碍综合征”

难以控制的动作过多，注意力不集中，情绪、行为

异常，以致造成学习困难为特征。

好发年龄：学龄期儿童。

病机：阴阳失调，心肝脾肾功能不足。

病性：以虚为主。

治疗原则：调和阴阳，平抑肝阳。

分证论治：

（1） 心肾不足：补益心肾。孔圣枕中丹。

（2） 肾虚肝亢：滋肾养肝。杞菊地黄丸。

（3） 心脾不足：养心健脾，益气安神。

归脾汤合甘麦大枣汤。