卵巢癌病人的护理

卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者，却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。

发病病因

卵巢癌的病因尚不清楚，其发病可能与年龄、生育、血型、精神因素及环境等有关。

病理

1、胚上皮(副中肾体腔上皮)来源的卵巢恶性肿瘤 如浆液性腺癌、粘液性腺癌、子宫内膜样腺癌、混合性浆液粘液性囊腺癌、纤维腺癌、恶性勃勒纳氏瘤、副中肾透明细胞癌、未分化(间变性)癌等，这些肿瘤有时有黄素化作用。

　　2、胚细胞来源的卵巢恶性肿瘤 如畸胎癌、原发性绒毛膜上皮癌、无性细胞瘤等，有时能分泌激素。

　　3、性未分化间叶来源的卵巢恶性肿瘤 如良性瘤1～6同名肉瘤、恶性混合性中胚层瘤、癌肉瘤。

　　4、性分化间叶来源的卵巢恶性肿瘤 因具有产生自体激素的功能，又称功能性肿瘤，均属潜在恶性肿瘤。

　　（1）女性化间叶瘤：有①粒层细胞瘤;②卵泡膜细胞瘤;②粒层——卵泡细胞瘤。

　　（2）男性化间叶瘤：有①含睾丸细胞瘤;②门细胞瘤。

　　（3）两性化;两性母细胞瘤。

　5、发生自中肾残迹的卵巢恶性肿瘤 如恶性中肾瘤。

6、发生自卵巢内异位组织的卵巢恶性肿瘤恶性肾上腺细胞残迹瘤。

临床表现

症状

1、外阴及下肢水肿：随着卵巢癌肿的增大，盆腔静脉受压，导致血流不畅，妨碍淋巴回流，致使外阴及下肢出现水肿。　

　　2、月经过少或闭经：多数卵巢癌患者的月经基本无变化，随着癌肿增大，癌细胞会破坏卵巢正常组织，导致卵巢功能失调，引起月经过少或闭经。

　　3、腰腹部疼痛：与卵巢邻近的组织如受到癌肿浸润或发生粘连，易引起腰腹部隐痛、钝痛。

　　4、胃肠道症状：更年期女性如果经常感觉腹胀、食欲不振，经消化科检查没有发现胃肠道疾病，此时需去妇科就诊。因为卵巢肿瘤会使周围的韧带受到压迫、牵拉，加上腹水剌激，往往会出现胃肠道症状。

5、性激素紊乱：卵巢癌病理类型复杂多变，有些肿瘤分泌雌激素过多时，可引起性早熟、月经失调或绝经后阴道流血；如果是睾丸母细胞癌，则会产生过多雄激素而出现男性化体征。

1、初期偶有下腹部不适或一侧下腹有坠疼感。　

　　2、腹部膨胀感，由于肿瘤生长迅速短期内可有腹胀，腹部肿块及腹水。肿瘤小的只有在盆腔检查时才能发现，肿块逐渐长大超出盆腔时，腹部可以触到肿块。

　　3、压迫症状：当肿瘤向周围组织浸润或压迫神经时，可引起腹痛、腰痛或坐骨神经痛，若压迫盆腔静脉，可出现下肢浮肿；巨大的肿瘤可压迫膀胱，有尿频、排尿难、尿潴留；压迫直肠则大便困难；压迫胃肠道便有消化道症状；压迫膈肌可发生呼吸困难，不能平卧。

　　4、由于肿瘤的迅速生长，出现营养不良及体质消瘦，形成恶液质。

　　5、因癌肿转移而出现相应的症状，卵巢恶性肿瘤极少引起疼痛，如发生肿瘤破裂、出血或感染或由于浸润压迫邻近脏器可引起腹痛、腰痛。

　　6、可出现月经紊乱、阴道出血。若双侧卵巢均被癌组织破坏，可引起月经失调和闭经，肺转移可出现咳嗽、咳血、胸水；骨转移可造成转移灶局部剧疼。肠道转移可有便血，严重的可造成肠梗阻。

　　7、此外，若为功能性肿瘤，可产生相应的雌激素或雄激素过多的症状。如：引起早期功能失调性子宫出血，绝经后阴道出血或出现男性化征象。晚期病人则表现明显消瘦，严重贫血等恶病质现象。妇科检查时可在阴道后穹窿触及散在的坚硬结节、肿块多为双侧性，实质性、表面凹凸不平，固定不动，常伴有血性腹水。有时在腹股沟，腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结。

并发症

1、蒂扭转:较常见，为妇科急腹症之一。多见于瘤蒂长，中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤，多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。蒂扭转后，由于肿瘤静脉回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血。可因动脉阻塞致肿瘤发生坏死、感染。急性蒂扭转时，患者突然发生下腹剧烈疼痛，严重时可伴恶心、呕吐，甚至休克。检查时患侧腹壁肌紧张，压痛显著，肿块张力较大。一经确诊后，应立即手术切除肿瘤。术时勿将扭转之蒂转回，宜在蒂扭转部近侧钳夹切断，防止血栓脱落进入血循环。

　　2、肿瘤破裂:可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂;或因受挤压、分娩、妇科检查及穿刺致外伤性破裂。破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐，甚至休克。检查时有腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹腔刺激体征，原肿块缩小或消失。确诊后，应立即剖腹探查，切除囊肿，清洗腹膜。

　　3、感染:较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等。主要症状有发热、腹痛、白细胞升高及不同程度腹膜炎。应积极控制感染，择期手术探查。

辅助检查

1、细胞学检查    在腹水和腹腔冲洗液中查出癌细胞，对于确诊，确定卵巢肿瘤分期和选择治疗方案有意义。

2、影像学检查     B超检查，X线检查，CT及MRL，淋巴造影。

3、腹腔镜检查     对腹腔肿块，腹水或可以卵巢恶性肿瘤者采用腹腔镜检查。

4、测定病人血清中肿瘤标志物    癌抗原125，癌胚抗原，甲胎蛋白，人绒毛膜促性腺激素（HCG）。

治疗原则

良性肿瘤

一旦明确诊断，应进行手术治疗。仅怀疑为卵巢瘤样病变且直径小于5cm者，可进行短期随访观察

恶性肿瘤

对恶性肿瘤应采取综合治疗方案。原则是手术为主，化疗，放疗为辅。

手术前准备

1、皮肤准备    术前1天进行备皮，备皮范围上自剑突下，两侧至腋中线，下达阴阜和大腿上三分之一处。

2、阴道准备    术前三天每日用1：5000高锰酸钾液或1：1000苯扎溴铵液冲洗阴道；手术当日需再次阴道冲洗。

3、消化道准备   术前1天晚饭减量，进软食，术前8小时禁食，术前4小时禁饮；睡前灌肠或口服和爽，手术当日晨再次灌肠。

4、用物准备    嘱患者准备食盐两袋，大毛巾一条，成人护理垫一包，睡衣一套。

手术日准备

核对病人，测生命体征；留置导尿管；按麻醉科医嘱，肌注苯巴比妥钠、硫酸阿托品等药物。

嘱病人取下义齿、贵重物品给交家人保管；备好麻醉床和术后监护、急救用品。

手术后护理

1、体位   全身麻醉病人清醒前，去枕平卧，头侧向一旁。蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧6─8个小时。如病人无特殊情况，术后次晨取半卧位。

2、观察生命体征     病人回病房后，每0.5─1小时测血压、脉搏、呼吸一次，直至平稳。术后每日测体温、脉搏、呼吸四次，直至正常后三天改为每天一次

3、引流管的观察和护理    术后24小时内若引流液每小时大于100ml并为鲜红色时，应考虑有内出血并立即报告医生；引流管及引流瓶应每日更换并严格按照无菌操作，若发现引流液为脓性且病人体温升高，则考虑有感染；如引流量逐渐增加，色淡黄要分析是否有漏尿。一般情况下24小时引流液小于10ml且病人体温正常可以考虑拔除引流管。

4、饮食护理    一般妇科腹部手术后6─8小时可进流质饮食，忌食牛奶和甜食，肛门排气后可进半流质，排便后开始进普食。

5、心理护理     向病人及家属介绍卵巢肿瘤的有关知识，使其对治疗，护理及疾病的预后充满信心，以积极的心态接受各种诊疗方案。

6、健康指导    积极参加与开展普查，普治，30岁以上的女性每年做生殖系统检查;高危人群每半年检查一次，除盆腔检查外，做超声检查，肿瘤标志物检查。

宣传早发现，早诊断，早治疗的意义，若卵巢囊性肿瘤直径大于5cm，或实性肿瘤，以及青春期前，绝经期后女性发现卵巢肿瘤应及时手术治疗。手术后3~6个月内避免体力劳动和性生活。

卵巢恶性肿瘤者，遵医嘱长期随访和检测。术后1年内，每月1次检查；术后2年，每3个月1次检查；术后第3年，每6个月1次检查；3年以上者，每年一次检查。