施工单位：
工程名称：
搭设高度： M；结构楼层： 层；第 步
验收日期：二〇一二年 月 日
| 验收评定意见： | |
| 存在问题整改： | |
| 参加验收人员签署 | |
| 架工组自检评定： 组长签名： 年 月 日 | 安全员监督检查评定： （签名）：
年 月 日 |
| 项目技术负责人检评： （签名）： 年 月 日 | 项目经理终检签署验收意见： （签名）： 年 月 日 |
搭设高度： ；搭设楼层： 层；第 步；
| 序号 | 检 查 项 目 | 检查内容 | 评定结果 |
| 1 | 材 质 | 钢管无开裂、压扁、严重锈蚀、无贴砂砼，有刷油，扣减，有出厂合格证，维修保养记录。密目式安全网有产品合格证，并符合市建设局要求。脚手板无断裂，端部有扎，钢筋网片有焊接验收单。 | |
| 2 | 立 杆 基 础 | 平整夯实，有排水错事，垫5cm x 4m以上跳板，钢底座高层30m：垫道木上〔12# -〔18#槽钢。悬挑架有设计荷载书、焊接验收单。 | |
| 3 | 立 杆 | 立杆接头错开不在同一步距内，纵距（高层）不大于1.4M，（多层）不大于1.6M，横距≤1m。立杆离墙距离＜0.3m，垂直偏差＜H（全高）／200. | |
| 4 | 大横杆 | 接头平直，内外接头错开大于1m以上或不在同一间距内，一字扣开无竖向，扶手杆不准用铁丝绑扎。 | |
| 5 | 小横杆 | 水平不倾斜，步距小于1.8m，每步水平高差不大于6cm，端头伸出扣件不小于10cm，大小横杆挠度小于（全长L）／150,单排架小横杆插入墙内每处不小于12cm。 | |
| 6 | 架 体 拉 结 | 架高4m以上与建筑物有拉顶点，从拐负处梅花型连接水平距离不大于7m，垂直距离不大于4m，结构埋Φ10以上钢筋环，用双股8#铅丝拉结，有拉有顶，架体顶部与女儿墙拉结封顶。 | |
| 7 | 剪刀撑 | 从拐角处每隔9m设一道，建筑物长高30m以上设大剪刀撑、底脚插入垫木板上，水平夹角45℃~60℃，搭设长度不小于40cm，扣减两端足10cm，每根斜杆与立杆连接不少于3个扣件（不准固定在横杆上）。 | |
| 8 | 脚手板 | 采用钢、木、竹跳板按长度增加小横杆，不准有探头板，采用钢筋网片加长杆，两片接头和两边用16#铅丝绑扎铺平。施工层（含采光井）必须满铺，中间隔断层可隔一步满铺一层（二层必须满铺）。 | |
| 9 | 安全网踢脚板 | 安全网一律挂外排立杆内侧从第一步起，网竖向接口绑扎间距不大于30cm，水平上、下网与大横杆绑扎间距不大于20cm，架体拐角阴角处用竹杆或2cm板条与立杆绑扎，间距不大于60cm。绑线均用16#铅丝绑扎铺平。施工层和二层脚手板边设18~20cm高踢脚板。 | |
| 10 | 防 护 措 施 | 外排立杆高出女儿墙或施工层1.2m，内排立杆高出50cm，架体与墙面，阳台边每隔一步设临边防护小网，外架必须设斜道，坡度1：3宽度不小于1m，踏步间距30cm。 | |
| 11 | 接 地 避 雷 | 架体连续长度不超过50cm设防雷接地装置一处。四用设接地保护、接地电阻＜10Ω。 | |
| 12 | 防 火 | 沿四角或斜道边每层放设灭火器。 |
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