宫颈癌检查登记表

重大公共卫生项目农村“两癌”检查项目宫颈癌检查登记表日期姓名年龄身份证号编号户籍地址联系电话在过去一年内是否做过宫颈癌筛查是否自愿参加免费检查检查结果备注筛查结果未查是否(注明原因)正常异常不清楚不愿参加免费检查的原因：l．人户分离2．最近已经进行相关检查3．筛查方法不能满足本人需要4．没有时间5．自己没病不想检查6．未婚7．其他(在上表中注明原因)重大公共卫生项目农村“两癌”检查项目宫颈癌检查登记表日期姓名年龄身份证号编号户籍地址联系电话在过去一年内是否做过宫颈癌筛查是否自愿参加免费检查检查

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