工程名称：济阳县澄波湖水上乐园建筑景观工程 编号：
致：山东泰山工程项目管理有限公司 （监理单位）
我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
婚庆舞台、演艺舞台、德胜广场、移动厕所基础、迎宾广场、园路、
迎宾大街 ，
请予以审核。
附件：1.数量清单
2.质量证明文件
3.自检结果
承包单位（章）_______________
项目经理_______________
| 日 期_______________ |
审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构________________ 总/专业监理工程师________________ 日 期________________ |
工程名称： 济阳县澄波湖水上乐园建筑景观工程
| 序号 | 材料、构配件名称 | 数量 | 规格、型号、产地 | 使用部位 | 有否合格证、材质化验单 | 自检结果 |
| 1 | 石灰 | 婚庆舞台、演艺舞台、德胜广场、移动厕所基础、迎宾广场、园路、 | 有 | 合格 | ||
| 2 | 水泥 | 有 | 合格 | |||
| 3 | 沙子 | 有 | 合格 | |||
| 4 | 有 | 合格 | ||||
| 5 | 有 | 合格 | ||||
| 以下空白 | ||||||
工程名称：济阳县澄波湖水上乐园建筑景观工程 编号：
致：山东泰山工程项目管理有限公司 （监理单位）
我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
婚庆舞台、演艺舞台、德胜广场、移动厕所基础、迎宾广场、园路、
迎宾大街 ，
请予以审核。
附件：1.数量清单
2.质量证明文件
3.自检结果
承包单位（章）_______________
项目经理_______________
| 日 期_______________ |
审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构________________ 总/专业监理工程师________________ 日 期________________ |
工程名称： 济阳县澄波湖水上乐园建筑景观工程
| 序号 | 材料、构配件名称 | 数量 | 规格、型号、产地 | 使用部位 | 有否合格证、材质化验单 | 自检结果 |
| 1 | 混凝土 | 婚庆舞台、演艺舞台、德胜广场、移动厕所基础、迎宾广场、园路 | 有 | 合格 | ||
| 2 | 模板 | 婚庆舞台、演艺舞台、德胜广场、移动厕所基础、迎宾广场、园路 | 有 | 合格 | ||
| 3 | 有 | 合格 | ||||
| 4 | 有 | 合格 | ||||
| 5 | 有 | 合格 | ||||
| 以下空白 | ||||||
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