细菌性痢疾病人的护理常规

【概念】：由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。

【病因】：痢疾杆菌有较强的致病性其致病作用主要是侵袭力和内毒素。

【临床表现】：

一、急性菌痢：

1、潜伏期1—2天。

2、分型： 

普通型：起病急，高热伴畏寒，寒颤，体温高达39摄氏度，伴头痛，乏力，食欲不振，排便次数增多，伴粘液便 ，左下腹压痛。

轻型：  每天3—4次，粪便糊状或稀便，病程短，3—7天可痊愈。

中毒型：2—7岁，突然发热，体温高达40摄氏度，全身毒血症状，精神萎靡，频发惊厥。（1）休克型：感染性休克表现（2）脑型：最为严重，脑膜炎，颅内压升高 ，中枢性呼吸改变。（3）混合型：预后最为凶险。

二、 慢性菌痢：

1慢性迁延型

2急性发作型

3慢性隐匿型。

实验室检查白细胞总数轻至中度升高，中性粒细胞增高，慢性菌痢可有贫血。

脓血便，无粪质，镜下大量脓细胞或白细胞。

【辅助检查】便培养

【治疗要点】

1、急性：

（1）一般治疗：执行消化道隔离，至临床症状消失，粪便二次阴性。

（2）病原治疗:执行原则上不短于5天。

（3）对症治疗。

2、慢性菌痢：

（1）病原治疗：联合应用二种不同类型的抗菌药，10—14天，重复1—3个疗程，药物保留灌肠+小量激素。

（2）对症治疗：肠功能紊乱—镇静，解痉挛药，菌群失调，双歧杆菌

3、中毒性菌痢：

（1）病原治疗：沙星或第三代头孢菌素或联合应用

（2）对症治疗：

A阵静降温

B休克型，扩充血容量，纠正酸中毒和维持水与电解质平衡。

C脑型应用20%甘露醇，防治呼吸衰竭。

【护理问题】

1）体温过高：与痢疾杆菌内毒素激活细胞释放内源性致热原，作用于体温中枢导致体温过高有关。

2）腹泻：与肠道炎症，广泛浅表溃疡形成导致肠蠕动增强，肠痉挛有关。

3）组织灌注无效：外周组织与中毒性菌痢导致微循环障碍有关

4）潜在并发症：中枢性呼吸衰竭。

【护理要点】

1、按消化道传染病隔离至症状消失

2、病情观察：，神志变化，生命特征，抽搐先兆，瞳孔大小，正确记录出入量。

3、循环衰竭：体位头低脚高位，氧气吸入，建立静脉通路，应用血管活性性药，注意保暖。

4症状护理。

【健康指导】

1、对病人的指导：

菌痢应及时隔离，治疗，粪便消毒对于传染源的控制极为重要，应向病人及家属说明、病人应按时、按量、按疗程坚持服药，争取急性期彻底治愈慢性菌痢病人应注意避免进食生冷食物、暴饮暴食、过度紧张和劳累、受凉、吃不洁或的食物。

2、疾病预防指导：

保持居家环境卫生，防蝇灭蝇，可减少或避免发病，凡从事餐饮工作时要洗手，凡从事服务性行业者定期健康检查，在痢疾流行期间，易感者可口服痢疾减毒活疫苗提高机体免疫力。