2型糖尿病病历

现病史：患者于二十年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿，伴有消瘦，每日饮水量明显 增多，饭量大增，夜尿频多，平均 10 次/晚左右，当时无排尿困难，无尿路刺激症状，体重 由 90 公斤渐降至 70 公斤，现约 50 公斤，查血糖偏高，诊断糖尿病，曾服消渴丸治疗，未 监测血糖，控制情况不详，三天前在我院留观，昨测空腹血糖 11.51mmol/l，总蛋白 54.2mmol/l，白蛋白 30.3 mmol/l，BUN15 mmol/l ，Cr259umol/l，CHO7.88 mmol/l，随机 血糖 30mmol/l 以上，改用胰岛素降糖，门诊拟以“2 型糖尿病”收住院。 病程中患者无胸闷、心悸，无头晕、头痛，无乏力、倦怠，胃纳无减退。

 既往史：否认“冠心病、糖尿病”病史。否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。否认 有药物及食物过敏史。否认有手术、外伤史。否认输血史。预防接种史不详。 个人史：个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。 否认到过传染病、地方病流行地区。否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认婚外 性行为。否认患过下疳、淋病、梅毒等。 家族史：否认家族性遗传性疾患史，无家族内传染病史，父母等直系亲属情况不详。                 

体格检查 T：37℃ P：80 次/分 R：16 次/分 BP ：165/95 mmHg

神清，精神可，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤颜色正常，无水 肿、皮疹、瘀点、紫癜、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、肝掌、溃疡和瘢痕。毛发生长、分布正 常，有光泽。锁骨上、腋下、滑车、腹股沟、腋窝等淋巴结未及肿大。头颅外观无畸形，无 肿块，无压痛，无瘢痕。双侧眼睑无浮肿、下垂，眼睑活动正常。眼球无突出、凹陷、斜视、 震颤，眼球活动正常。结膜无充血、水肿、苍白、出血、滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，无 溃疡、瘢痕，角膜反射正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm，对光反射灵敏，辐辏反 射正常。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，耳屏及乳突无压痛，粗测听力正常。鼻部未见 畸形，鼻翼无扇动，鼻道无分泌物、出血、阻塞，鼻中隔未见偏曲、穿孔，鼻旁窦区无压痛。

口腔未闻及异常气味，无张口呼吸。口唇无畸形、紫绀、疱疹、皲裂、溃疡、色素沉着。齿 龈色红，牙龈无肿胀、溃疡、溢