（承包[ 2012 ]开仓 号）
合同名称： 合同编号：
承包人：
| 单位工程名称 | 分部工程名称 | ||||
| 单元工程名称 | 单元工程编码 | ||||
| 申 报 意 见 | 主要工序 | 具备情况 | |||
| 备料情况 | 已备齐 | ||||
| 基面清理 | 基槽已清理干净 | ||||
| 钢筋绑扎 | |||||
| 模板支立 | 模板已支立加固 | ||||
| 细部结构 | 模板表面干净整洁 | ||||
| 砼系统准备 | 商品混凝土已备，振动棒发电机已准备 | ||||
| 附：自检资料 | |||||
| 混凝土浇筑准备就绪，请审批。 承包人： 负责人： 日期： 年 月 日 | |||||
| （审核意见） 监理机构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日 | |||||
混凝土浇筑工序质量评定表
表5.4.1
| 单位工程名称 | 单位工程编号 | ||||||||||||||||||||||
| 分部工程名称 | 分部工程编号 | ||||||||||||||||||||||
| 单元工程名称 | 单元工程编号 | ||||||||||||||||||||||
| 序号 | 检查项目 | 质 量 标 准 | 检 验 结 果 | 评定 | |||||||||||||||||||
| 1 | 混凝土原材料 | 规范要求 | |||||||||||||||||||||
| 2 | 混凝土水灰比及水泥用量 | 符合SL／T191－96规范的规定 | |||||||||||||||||||||
| 3 | 新老混凝土接合面 | 凿毛清除干净，均匀铺水泥砂浆1－2cm | |||||||||||||||||||||
| 4 | 分层、平仓 | 厚度不大于30cm铺设均匀、分层清楚 | |||||||||||||||||||||
| 5 | 振 捣 | 符合规范要求 | |||||||||||||||||||||
| 5 | 积水和泌水 | 无外部水流入，泌水排除及时 | |||||||||||||||||||||
| 6 | 插筋、管路等埋件保护 | 保护好，符合要求 | |||||||||||||||||||||
| 7 | 养 护 | 符合规范 | |||||||||||||||||||||
| 序号 | 检测项目 | 允许偏差 （mm） | 设 计 值 | 实 测 值 | 合格率 （%） | ||||||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | ||||||||||||||
| 1 | 原 材 料 称 量 | 水、水泥、混合材 | ±2% | ||||||||||||||||||||
| 2 | 砂、碎石 | ±3% | |||||||||||||||||||||
| 3 | 外加剂溶液 | ±1% | |||||||||||||||||||||
| 4 | 砂含水量 | ＜6% | |||||||||||||||||||||
| 5 | 拌和时间 | 应符合规范要求 | |||||||||||||||||||||
| 6 | 混 凝 土 坍 落 度 | ＜50mm | ±10 | ||||||||||||||||||||
| 50～90mm | ±20 | ||||||||||||||||||||||
| ＞90mm | ±30 | ||||||||||||||||||||||
| 检测结果 | 主要项目 点，其中合格 点，合格率 %。 | ||||||||||||||||||||||
| 一般项目 点，其中合格 点，合格率 %。 | |||||||||||||||||||||||
| 施工单位自评意见及质量等级 | 监理(建设)单位复评意见及质量等级 | ||||||||||||||||||||||
年 月 日 | 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||
| 检测员 | 专职质检员 | 监理工程师 | |||||||||||||||||||||
现浇混凝土基础底板尺寸质量评定表
表5.4.1－1
| 单位工程名称 | 单位工程编号 | ||||||||||||||||||
| 分部工程名称 | 分部工程编号 | ||||||||||||||||||
| 单元工程名称 | 单元工程编号 | ||||||||||||||||||
| 序号 | 检测项目 | 允许偏差（mm） | 设 计 值 | 实 测 值 | 合格率 （%） | ||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | ||||||||||
| 1 | 轴线位移 | 15 | |||||||||||||||||
| 2Δ | 长 度 | ±20 | |||||||||||||||||
| 3Δ | 宽 度 | ±20 | |||||||||||||||||
| 4Δ | 厚 度 | ±10 | |||||||||||||||||
| 5 | 顶面标高 | ±10 | |||||||||||||||||
| 6 | 表面平整度 | 5 | |||||||||||||||||
| 施工单位自评意见及质量等级 | 监理(建设)单位复评意见及质量等级 | ||||||||||||||||||
年 月 日 | 年 月 日 | ||||||||||||||||||
| 检测员 | 专职质检员 | 监理工程师 | |||||||||||||||||
表5.4.1－8
| 单位工程名称 | 单位工程编号 | ||||||||||||
| 分部工程名称 | 分部工程编号 | ||||||||||||
| 单元工程名称 | 单元工程编号 | ||||||||||||
| 序号 | 项 目 | 质 量 标 准 | 检查结果 | 评定 | |||||||||
| 优 良 | 合 格 | ||||||||||||
| 1Δ | 有表面平整要求的部位 | 符合设 计规定 | 局部稍超出规定，但累计面积不超过0.5% | ||||||||||
| 2 | 麻面 | 无 | 少量麻面，但累计面积不超过0.5% | ||||||||||
| 3 | 蜂 窝 | 无 | 轻微、少量、不连续、单个面积的直径不超过0.1m2，深度不超过骨料最大粒径，已按要求处理 | ||||||||||
| 4Δ | 露 筋 | 无 | 无主筋外露，箍、副筋、个别微露，已按要求处理 | ||||||||||
| 5 | 碰损掉角 | 无 | 重要部位不允许，其它部位轻微少量，已按要求处理 | ||||||||||
| 6 | 表面浅层裂缝 | 浅层缝宽小于水闸施工规范允许值 | 浅层缝宽超过水闸施工规范（SL27－91）允许值，经处理符合要求 | ||||||||||
| 7Δ | 深层及贯穿裂缝 | 无 | 在非关键部位，满足钢筋砼裂缝控制验算和耐久性要求，且缝宽在《水工混凝土结构设计规范》（SL／T191-96）允许范围内，已按要求处理。（若缝宽大于规范允许缝宽，要专题处理。） | ||||||||||
| 8 | 立模用对拉杆件、对销螺栓孔 | 按规范要求截除和封堵表面光滑平整 | 已按规范要求截除和封堵 | ||||||||||
| 检查结果 | 主要项目 项，其中合格 项、优良 项，优良率 %。 | ||||||||||||
| 一般项目 项，其中合格 项、优良 项，优良率 %。 | |||||||||||||
年 月 日 | 年 月 日 | ||||||||||||
| 检测员 | 专职质检员 | 监理工程师 | |||||||||||
混凝土单元工程综合质量评定表
表5.5.1
| 单位工程名称 | 单位工程编号 | ||||||||
| 分部工程名称 | 分部工程编号 | ||||||||
| 单元工程名称 | 单元工程编号 | ||||||||
| 序号 | 项 目 | 质 量 标 准 | |||||||
| 1 | 模 板 | ||||||||
| 2Δ | 钢筋绑扎、焊接 | ||||||||
| 3 | 混凝土止水、伸缩缝 | ||||||||
| 4Δ | 混凝土浇筑(包括外形尺寸) | ||||||||
| 5 | 混凝土强度 | ||||||||
| 6Δ | 混凝土外观质量 | ||||||||
| 施工单位自评意见及质量等级 | 监理(建设)单位复评意见及质量等级 | ||||||||
年 月 日 | 年 月 日 | ||||||||
| 检测员 | 专职质检员 | 监理工程师 | |||||||
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