受检单位： 检查时间： 年 月 日
检查
| 项目 | 检查内容 | 检查 方法 | 自查 情况 | 检查情况 | 备注 | |
| 一、 证照 文书 | 1、危化品经营许可证 | 查证件 看资料 | ||||
| 2、安全评价报告 | ||||||
| 3、成品油经营批准证书 | ||||||
| 4、营业执照 | ||||||
| 二、 安全 管理 与 职责 | 1、有健全的安全管理组织机构、网络；配备专职（兼职）安全管理人员，在岗管理。 | 查文件 看现场 | ||||
| 2、有各级各类人员的安全管理责任制和各岗位操作规程，并发放到有关工作岗位。 | 查文件 看现场 | |||||
| 3、有健全的安全管理制度，并定期进行修订更新。 | 查文件 | |||||
| 三、 安全 经费 | 1、保证安全费用投入，专项用于安全生产。 | 看资料 | ||||
| 2、企业应依法参加工伤社会保险或为从业人员缴纳雇主责任险。 | 看资料 | |||||
| 四、 安全 培训 教育 | 1、从业人员要求：①单位主要负责人和安全管理人员经县级以上安监部门的考核合格，取得上岗资格；②特种作业人员经有关监督管理部门考核合格，取得上岗资格； | 查资料 | ||||
| 2、制定单位安全培训教育计划，建立培训教育档案，做好培训教育学习记录。 | 查资料 | |||||
| 五、 应急 处理 保障 | 1、预案编制符合《危险化学品事故应急救援预案编制导则(单位版)》（安监管危化字[2004]43号）的要求。 | 查预案 | ||||
| 2、定期组织预案演练并进行记录。 | 看记录 | |||||
| 3、应急报警通讯保障。 | 看现场 | |||||
六、 企业 安全 检查 | 1、按照企业安全检查制度，制订各种《安全检查表》，有明确的内容和具体计划。 | 查资料 | ||||
| 2、定期或不定期的开展综合检查、专业检查、季节性检查和日常检查，按相应的《安全检查表》，逐项检查。 | 查资料 | |||||
| 3、按要求开展企业安全隐患排查，对所查出的隐患进行原因分析，制定整改措施及时整改，对整改情况及时复查验收，消除隐患。 | 查资料 看现场 | |||||
| 项目 | 检查内容 | 检查 方法 | 自查 情况 | 检查情况 | 备注 |
| 七、 现场 操作 | 1、卸油中，卸油工应注意观察管线、闸阀等相关设备的运行情况，司机和卸油工均不得离开作业现场；卸油后，油罐车不可立即起动，应待油罐车周围油气消散后(约5分钟)再起动。 | 看现场 | |||
| 2、加油中，应在车辆停稳、发动机熄火后方可将油箱口盖打开、加油；不得折扭加油软管或拉长到极限，加油应牢靠地插入油箱的灌油口内。 | 查现场 | ||||
| 3、无直接向塑料桶和橡胶容器里加注汽油的现象。 | 查现场 | ||||
| 八、 经营 和 储存 条件 | 1、有禁火、禁烟、禁用移动通讯工具等安全标志。 | 看现场 | |||
| 2、有进、出口及限速、限高、车道指示等交通标志。 | 看现场 | ||||
| 3、油罐：严禁设在室内或地下室内；油罐的各结合管应设在油罐的顶部；油罐顶部覆土应不小于0.5M，周围加填沙子或细土厚度应不少于0.3M。 | 查现场 | ||||
| 4、线：应埋地敷设，管道不应穿过站房等建(构)筑物；穿过车行道时，应加套管，两端应密封，与管沟、电缆沟、排水沟交叉时，应采取防渗漏措施。 | 查现场 | ||||
| 5、加油机：要经常检查静电接地装置，并有记录报告。 | 查现场 | ||||
| 6、电气装置：消防泵房、罩棚、营业室，均应设事故照明；按爆炸危险区域的等级范围划分，爆炸危险区域内的电气设备选型、安装、电力线路敷设等，应符合《爆炸和火灾危险环境电力装置设计规范》的规定。 | 查现场 | ||||
| 7、备用电源：应设置小型内燃发电机，内燃机的排烟管口应安装阻火器，并保证随时能运行。 | 查现场 | ||||
| 8、加油岛：应高出地面0.15-0.2M；宽度不应小于1.2M；加油岛的端部距罩棚支柱不应小于0.6M。 | 查现场 | ||||
| 九、 消防 设施 | 1、有消防验收合格意见书和防雷防静电检测报告。 | 查文件 | |||
| 2、每2台加油机应设置不少于2只4㎏手提式干粉灭火器或1只4kg手提干粉灭火器和1只6L泡沫灭火器，加油机不足2台按2台计算。 | 看现场 | ||||
| 3、地上或地下储罐应设35kg推车式干粉灭火器1-2个，当两种介质储罐之间的距离超过15M时，应分别设置。 | 看现场 | ||||
| 4、一、二级加油站应配置灭火毯5块，沙子2m3；三级加油站应配置灭火毯2块，沙子2m3。 | 看现场 | ||||
| 5、泵、压缩机操作间（棚）应按建筑面积每50m2设8kg手提式干粉灭火器1只，总数不应少于2只。 | 看现场 |
企业检查人员（签字）： 、
检查时间： 年 月 日
注：此检查表企业自行翻印，并落实主体责任，进行自查、填报、归档、备查
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